電針結合藥餅灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察*

王明明，魏寶強，蔡圣朝，傅 裕，陶 香

(1.滁州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，安徽 滁州 239000;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)以手和肩關節(jié)疼痛、皮膚及肌肉的腫脹和萎縮為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者會造成肩手的畸形和關節(jié)功能喪失，是腦卒中后偏癱患者常見的并發(fā)癥，多在中風后1～3個月內發(fā)生，發(fā)生率為12.5%～70%[1]，及早正確治療，最大程度的使患肢功能恢復、改善患者生活質量至關重要。因此研究防治肩手綜合征具有重要的現(xiàn)實意義，臨床上對于治療本病方法很多，治法和療效也各有異同，針灸治療本病是通過調動機體的自身調節(jié)能力而發(fā)揮治療效應的，具有臨床療效顯著、無毒副作用等優(yōu)勢[2-3]，本研究采用電針結合藥餅灸治療SHS取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年7月于滁州市中西醫(yī)結合醫(yī)院與安徽省針灸醫(yī)院就診的SHS患者86例，依照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,各43例。兩組年齡、性別、病程經統(tǒng)計學處理(P>0.05)，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標準

腦卒中西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南》[4]的標準。

根據(jù)《腦卒中康復》[5]中肩手綜合征Ⅰ期的診斷標準：患者肩和手疼痛伴活動受限，患者的手和腕部水腫，手背部最為明顯,皮膚潮紅、皮溫上升，有時潮濕。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在40～80歲;③病程<6個月;④病情穩(wěn)定，配合治療；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①肩手綜合征屬Ⅱ、Ⅲ期患者;②合并臟器功能衰竭或造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者；③合并有癡呆、帕金森病或意識不清、精神障礙等病患者；④不配合治療者或暈針者；⑤病例資料收集不完整導致臨床療效無法判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 電針結合藥餅灸治療。(1)電針法：取肩二交(肩貞與肩髎、肩前與肩髃之間連線的中點為取穴點,合稱“肩二交”)、肩前、肩貞、肩髃和肩髎，采用1.5寸(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司,規(guī)格0.3 mm×40 mm)毫針直刺25～32 mm寸;手三里直刺15～20 mm寸；曲池透向少海、合谷透向勞宮針刺，以得氣并望見針尖頂起對側皮膚為度，不可刺破對側皮膚。將電針儀(達佳牌G680-D型) 連接肩髃和曲池、合谷與手三里兩組針的針柄上，應用疏密波，頻率20 Hz。治療強度以上肢肌肉微顫、患者耐受為宜，時間20 min。每日1次，6次為一療程，休息1天后再進入下一個療程，連續(xù)治療4個療程。(2)電針結束后給予藥餅灸：取紅花、羌活、透骨草各500 g，地龍、全蝎各250 g，將其打成粉末混合攪勻，取鮮生姜汁與生理鹽水各250 mL，將兩者混合攪勻后倒入粉末中捏成厚約5 mm、直徑約2.5 cm的藥餅，并用棉簽扎孔晾干備用。患者取健側臥位，取患側肩髎、臂臑、曲池、合谷及病灶壓痛點，將藥餅放在腧穴上，并將艾炷(直徑為1.5 cm×高2 cm)放在藥餅上，自上而下點燃，共灸5壯，療程同電針法。

1.5.2 對照組 參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材《針灸治療學》制定[6]：取患側極泉、尺澤、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關和合谷。 操作：極泉、肩貞、肩髃和肩髎采用1.5寸(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司,規(guī)格0.3 mm×40 mm)毫針直刺入25～32 mm，曲池、手三里直刺入20～25 mm寸，外關、合谷采用1寸(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司,規(guī)格0.3 mm×25 mm)毫針直刺15～20 mm寸，上述穴位進針得氣后行平補平瀉手法。針刺時間及療程同電針法。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛視覺模擬法(VAS)評分 用10 cm線段，標出10個刻度，一端為“10”分代表劇痛，另端為“0”分代表無痛，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線劃一記號，根據(jù)病人標出位置為其評出疼痛程度的分數(shù)[7]。

1.6.2 手部水腫分級評分 0分，無腫脹；2分，腫脹不輕度，關節(jié)周圍軟組織凹陷變淺；4分，腫脹較明顯，皮膚皺紋變淺，甚至消失，并可見指壓性凹陷；6分為嚴重水腫，腫脹顯著，皮膚繃緊發(fā)亮，皺紋消失，關節(jié)腫脹或積液高出鄰近骨突部[8]。

1.6.3 上肢簡化Fugl-Meyer運動量表(FMA)評分 采用簡化上肢運動功能評定法(Fugl-Meyer)，包括33項，每項分值有0分、1分、2分，共計66分，中上肢總積分66分[9]。總得分越高表示運動功能越好,分值越低表明病情越重。

1.7 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》根據(jù)治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分改善的百分率表示，改善的百分率按下列公式計算[10]。療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療后積分。治愈：疼痛、水腫消失，關節(jié)活動達正常范圍，改善指數(shù)≥0.9；顯效：疼痛、腫脹明顯減輕，關節(jié)活動輕度受限，0.5≤改善指數(shù)<0.9；有效：患肢關節(jié)活動受限，關節(jié)疼痛稍好轉，輕度水腫，0.2≤改善指數(shù)<0.5；無效：無改善，改善指數(shù)<0.2。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后手部水腫分級評分比較

表2示，兩組水腫分級評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組評分低于對照組(P<0.05)。說明兩組均能改善患者水腫癥狀，治療組改善患者的臨床癥狀更加明顯。

表2 兩組患者治療前后手部水腫分級評分比較(分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

表3示，治療后兩組疼痛(VAS)評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，治療組治療后疼痛(VAS)評分較對照組降低更顯著(P<0.05)。說明兩組均能改善患者因肩手綜合征所導致的疼痛，治療組改善患者疼痛更加顯著。

表3 兩組患者治療前后 VAS 評分比較(分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后FMA評分比較

表4示，兩組治療后與治療前相比均有改善(P<0.05)，治療組治療后FMA評分較對照組改善更顯著(P<0.05)。說明兩組均能改善上肢運動功能，治療組改善上肢運動功能較對照組明顯。

表4 兩組治療前后FMA評分比較(分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組臨床療效比較

表5示，治療組臨床總有效率95.35%，優(yōu)于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明兩組治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期均有效，治療組臨床療效更加顯著。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機制尚未完全闡明，主要認為與反射性交感神經受損、 生成異常的細胞因子等有關[11]，也與神經病理性疼痛、神經源性炎癥、肩關節(jié)脫位等關系密切[12]，現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效治療方法，常口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、康復訓練等方法，結合經皮神經電刺激等物理療法，主要以減輕水腫、緩解疼痛、改善肢體功能為主,分析顯示治療肩手綜合征的療效并未優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療[13]。

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)學“偏枯”“痹證”范疇，《諸病源候論·風偏枯候》曰：“偏枯者，因氣血偏虛……，受于風濕，風濕客于半身……，邪氣獨留，則成偏枯。”其病因病機：其一，中風后肢體氣血運行不暢，氣虛血瘀，經絡痹阻所致；其二：氣血不足，絡脈空虛，風寒濕邪乘虛而入，阻塞脈絡，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)。總之，氣血流通不暢，筋脈、關節(jié)失養(yǎng)，不通、不榮皆可致痛，日久則筋脈拘攣、肢體痿軟、關節(jié)攣縮；津液不能正常輸布，聚為痰濕，阻滯脈絡、水液泛溢肌膚，故為腫脹。治療上以益氣活血、化瘀通絡為主，本研究采用電針結合藥餅灸治療，通過刺激局部穴位激發(fā)患肢經氣，促進氣血運行，緩解疼痛、水腫，利于肢體功能的恢復。運用電針結合藥餅灸治療方法，通過觀察治療前后VAS評分、手部水腫分級評分、上肢運動功能評分和臨床療效，采用隨機對照臨床試驗的研究方法，科學驗證電針結合藥餅灸療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。本研究結果表明，兩組治療前后VAS評分、手部水腫分級評分比較(P<0.05)。治療組較對照組降低更顯著(P<0.05)。兩組上肢運動功能評分治療后與治療前相比均有改善(P<0.05)，治療組治療后上肢運動功能評分較對照組改善更顯著(P<0.05)。電針結合藥餅灸的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

針灸具有疏通經絡、活血止痛的作用，通過影響大腦皮層生物活動，促進大腦側支循環(huán)的建立，改善腦部供血，改善患者的功能障礙[14]。電針是在針刺腧穴的基礎上，采用針與電兩種刺激相結合，將刺激通過脊髓神經傳入大腦，提高痛閾，減輕疼痛，改善肌肉組織的供血，加快對炎癥物質的代謝，同時對消除交感神經非正常興奮、血管痙攣有良好效果[15]。藥餅灸是一種穴位刺激、中藥藥效、光療和熱療于一體的特色療法，本方來自《醫(yī)學衷中參西錄》中逐風湯化裁，地龍、全蝎相須為用，具有熄風通絡之功，紅花可活血化瘀，羌活、透骨草具有祛風散寒、通絡止痛之效，通過腧穴直透筋骨，作用于病變部位，其溫熱效應易使機體透皮吸收，改善局部的血流，消除水腫，使痹阻的經脈氣血得以暢行，關節(jié)、筋肉得以溫煦榮養(yǎng)，進而緩解疼痛,改善組織水腫,促進肢體功能的恢復[16]。電針結合藥餅灸在治療本病方面優(yōu)勢突出且簡便易行，具有簡、便、廉、驗的特點，本研究通過對患者的臨床療效進行評價，證實電針結合藥餅灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的有效性，為本治法提供科學依據(jù)，為臨床治療腦卒中后肩手綜合征提供一種有效的方法。

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