運動針灸聯合補氣活血方治療腦中風后偏癱的臨床研究

張 芳，趙光恒

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

腦中風后偏癱是指在腦中風發病后，導致患者發生偏癱，是腦中風患者常見的后遺癥之一，它不僅嚴重影響患者的生活質量和生存信心，患者甚至失去自理能力，給家庭帶來長期的精神負擔和經濟負擔[1]。有資料統計顯示，我國每年腦中風發病人數逾越150萬人，已高于西方國家，而腦中風的致殘率較高，達86.5%，因此腦中風后遺癥人數也較多[2]。因其患病人數多、病發迅速、病程多樣、病情嚴重,均居各類疾病之首，因此如何有效的治療對患者有重要的意義，也是臨床研究的熱點[3]。偏癱是腦中風后遺癥中較常出現的問題，有研究表明，針灸在治療中風后偏癱、肢體麻木方面有顯著的成就[4]，補氣活血方在治療腦中風后偏癱也有顯著的成效，因此本研究探究兩者治療腦中風后遺癥的臨床療效，以期提高治療有效率，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按納入標準在我院治療腦中風后偏癱患者(2015年1月—2017年1月)中隨機抽取136例，隨機分為觀察組和對照組(各68例)。對照組中女性36例，男性32例；年齡45～75歲，平均年齡(58.24±5.48)歲;病程5～14個月，平均病程(8.60±1.95)個月。觀察組中女性33例，男性35例；年齡45～78歲，平均年齡(59.16±5.93)歲;病程4～15個月，平均病程(8.87±2.04)個月。兩組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)。

納入標準：①所有患者均確診為腦中風后偏癱；②診斷標準為：《中風病診斷與療效評定標準》[5]；③患者均自愿簽署知情同意書，經本院倫理委員會批準。

排除標準：①不適合施針灸治療患者；②對補氣活血方過敏患者；③精神異常患者；④非腦中風患者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取運動針灸聯合補氣活血方治療。根據患者的具體病情，進行不同穴位施針，采取運動針刺法，上肢偏癱者針刺肩髃、合谷、手三里、曲池、內關穴位，下肢偏癱者針刺環跳、太沖、承山、足三里、太溪、血海、委中、陽陵泉和三陰交等穴位。針灸前30 min患者排空膀胱，處于仰臥位，均勻呼吸，全身放松，囑患者進行慢頻率、腹式深呼吸，對穴位局部皮膚進行常規消毒，選25號～30號40 mm不銹鋼毫針刺入穴位，行大幅度慢頻率捻轉手法，每穴捻轉1～2 min，然后留針20 min，在針刺治療后，拔除體針，頭針保留，醫生協助患者施加肌肉鍛煉和關節運動范圍鍛煉，醫生囑咐患者盡可能主動控制收縮肌肉，并協助患者進行關節訓練，根據患者情況逐漸增加每次每個關節訓練次數，每天行1次運動針刺。連續治療2個療程，每療程15天。補氣活血方治療，方劑參考李敏等[6]的組方，并進行調整：川芎、當歸各10 g,黃芪30 g,丹參、蜈蚣、桃仁各10 g,紅花5 g,炒山楂30 g,赤芍10 g,甘草、全蝎各5 g。用冷水煎2次，共煎取藥液500 mL，1劑/天，分2次溫服。連續治療2個療程，每個療程15天。

1.2.2 對照組 對照組采取補氣活血方治療，組方與服用方法如觀察組，連續治療2個療程，每個療程15天。

1.3 觀察指標

以兩組患者的臨床療效、神經功能缺損評分、生活能力評分及不良反應為觀察指標。

神經功能缺損評分：采取美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[7]。

臨床療效：顯著：相關癥狀明顯改善，神經功能缺損評分下降≥70%；有效：相關癥狀有所改善，30%≤神經功能缺損評分下降<70%；無效：無上述情況[8]。

生活能力評分：參考生活能力評分量表(ADL)[9]評分。

Fugl-Meyer感覺評定：12個部位，每個部位由重到輕，分值0、1、2分[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組經治療總有效率為85.29%，對照組治療總有效率67.64%，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組在對照組的基礎上增加了針刺，有效率大大升高，特別是顯效人數比對照組高11例，表明針刺對于腦中風后偏癱患者的相關癥狀改善有明顯的提升作用。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者神經功能缺損比較

治療前觀察組與對照組神經功能缺損評分無差異(P>0.05)；治療后兩組均有下降，而觀察組患者下降幅度較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。神經功能的缺損程度與患者的偏癱情況有密切的關系，而神經缺損評分的降低也表明患者病情的好轉，本研究觀察組下降幅度顯著優于對照組，也表明運動針灸聯合補氣活血方效果更佳。

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較

2.3 兩組患者生活能力比較

治療前觀察組與對照組生活能力評分無差異(P>0.05)；治療后觀察組與對照組均有顯著升高(均P<0.05)，而觀察組較對照組升高幅度更大(P<0.05)。見表3。偏癱后患者的生活能力受到很大的影響，本研究采取ADL評分表征生活能力，分數越低代表生活能力越弱，而觀察組從(17.46±6.38)分提高到(69.37±14.85)分，顯著優于對照組，進一步表明觀察組治療方法優于對照組。

表3 兩組患者生活能力評分比較

2.4 兩組患者Fugl-Meyer感覺功能評分比較

治療后，觀察組患者Fugl-Meyer感覺功能評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。偏癱后患者身體局部感覺喪失或者感覺功能變弱，患者的癥狀恢復也會慢慢提高感覺功能，因此，治療后觀察組Fugl-Meyer感覺功能評分高于對照組，表明觀察組患者感覺功能恢復更佳。

表4 兩組患者Fugl-Meyer感覺功能評分比較

2.5 兩組患者不良反應比較

兩組患者均未發生明顯的不良反應,表明兩組治療方法均安全性高。

3 討論

中風，又稱腦卒中，為一種起病突然、以局灶性神經功能缺失為共同特征的腦血液循環障礙性疾病[11]。雖然經過早期治療，腦中風患者能夠保證無生命安全，但是通常也會遺留一些后遺癥，往往會伴隨半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等，被稱作腦中風后遺癥，影響患者的生活質量。腦中風后遺癥具有高致殘率、高死亡率的特點，且患病人群在年齡上日趨年輕化，給患者和家人帶來了嚴重的影響和經濟負擔，因此，加強對腦中風后遺癥的認識，提高腦中風的預防與治療水平具有重要的現實意義[12]。

中醫認為中風的主要原因是體虛血瘀和肝火過旺。補氣活血方中的桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎等組分可以起到活血化瘀、理氣止痛的作用，因此被用于腦中風后遺癥的治療[13]。而針灸治療可通經活絡，刺激部分還沒有完全壞死的細胞，使其重新活躍，從而縮短肢體恢復時間[14]。針灸還可行氣活血，幫助血管內血栓化解，疏通血液流通，還可以幫助調節患者的整體身體狀況，從根本上調節患者病情，幫助血液流通恢復正常，促進人體血液微循環，對中風偏癱者有著良好的治療效果，在臨床上也顯示較大的價值。而本研究采取運動針灸法，可調動患者自身的潛能，增加療效，通過運動針灸治療改善腦血液循環，改善皮質抑制狀態，從而降低了腦血管阻力，對腦血流量、代償功能增加均有良好的作用。并且針灸還能夠提高機體中樞神經興奮性和局部神經系統肌肉興奮感，在恢復機體運動功能方面能夠獲得良好的效果[15]。而且運動針灸的手法靈活，不良反應極低，因此在治療腦中風后偏癱方面越來越受到青睞。運動針灸聯合補氣活血方治療偏癱患者，可活血化瘀、理氣止痛、改善腦血液循環，提高治療效果。本研究的創新點：①本研究采取運動針灸法，不是患者被動的接受治療，可以調動患者自身的潛能，增加療效；②在運動針灸法中加入補氣活血方治療中風引起的偏癱。

研究結果表明，觀察組治療總有效率85.29%,明顯高于對照組的67.64%(P<0.05)；治療后，觀察組患者神經功能缺損評分下降較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，表明針灸聯合補氣活血方在改善患者神經功能缺損情況方面較單純補氣活血方治療好，顯示了針灸可以大大的提高患者的治療有效率，顯著改善患者神經功能缺損；治療后對照組生活能力評分升高不及觀察組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療后觀察組患者Fugl-Meyer感覺功能評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);兩組均未發生不良反應。表明針灸治療可以使患者的生活能力得到提升，但是不會增加不良反應的發生率，安全性較高。

綜上所述，針灸聯合補氣活血方治療腦中風后偏癱較單獨采取補氣活血方治療療效更佳，可有效改善患者神經功能缺損，提高生活能力，值得臨床推廣。

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