術前電針對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能影響的可行性研究*

王曉秋，吳文忠，鄭 曼，李 莎

(南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029)

術后惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)和術后腸麻痹等胃腸功能紊亂癥狀是腹腔鏡手術患者常見的并發癥，在高?；颊呷巳褐邪l生率甚至可達70%～80%[1]。根據Apfel[2]評分，婦科腹腔鏡手術患者大多數為高?；颊摺ＥR床研究證明電針可有效提高胃腸癱者的胃腸動力[3]，且認為術前針刺優于術后干預[4]，因此課題組研究術前電針對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能的影響的可行性，以便后期開展大樣本的隨機對照試驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經過本院倫理委員會批準，并征得患者及家屬的同意,納入擇期行婦科腹腔鏡手術的患者60例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組剔除、脫落3例患者，對照組剔除2例。兩組患者在年齡、Apfel評分、麻醉時間、手術時間、術中麻醉藥物用量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

納入標準：年齡為18～50歲的女性患者；ASA分級為I～II級；擇期行婦科腹腔鏡良性腫瘤切除手術。

排除標準：手術時間超過3 h；妊娠及哺乳期婦女；嚴重肝腎功能不全；植入起搏器等電子設備；對試驗所需用藥過敏。

脫落、剔除標準：術前針刺誘導不配合或對脈沖電流不適應，無法完成電針操作者；術中因病情需要或其他原因轉為開腹手術的患者；試驗中出現嚴重不良反應者。

1.2 治療方法

兩組患者均采用全身麻醉，治療組在此基礎上加用術前1天電針干預。

1.2.1 麻醉方法 患者進入手術室后開放靜脈通路，輸注林格氏液(浙江天瑞藥業有限公司，H20033783)8～10 mL/kg，連續監測心電圖、血壓、血氧飽和度(SpO2)。采用靜吸復合全身麻醉完成手術。全麻誘導時依次靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，H20054171)0.4 ug/kg、丙泊酚(Gorden Pharma S.P.A，J20110058)1～1.5 mg/kg、維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司，H20066941)0.1 mg/kg。腦電雙頻譜指數(BIS)處于全麻狀態下(40～65)，術中采用七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172)持續吸入、丙泊酚和瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，H20030197)持續泵注維持麻醉至術畢，術中可追加舒芬太尼。麻醉誘導后給予地塞米松(湖北天藥藥業股份有限公司，H42020019)5 mg，手術結束縫皮時給予托烷司瓊(西南藥業股份有限公司，H20041374)5 mg。

1.2.2 電針干預方法 患者術前1天在病房接受電針治療。取穴雙側內關、足三里穴，定位嚴格按照《中華人民共和國國家標準：經穴部位》(GB12346-90)，內關直刺進針20～25 mm，足三里直刺進針30～35 mm，同側穴位針柄連接XS-998B04型低頻脈沖電針治療儀(南京小松醫療儀器研究所生產)，予斷續波型(2 Hz固定頻率)，連續刺激30 min，刺激參數(2～5)維持在患者可忍受的強度，期間可通過詢問刺激效果酌情進行電流刺激強度的調整。所有針刺操作均由同一名針灸臨床醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者入組情況 試驗過程中患者剔除、脫落情況。

1.3.2 滿意度情況 患者、醫師對針灸治療的滿意度；患者、醫師對針灸療效的認可度；患者、醫師對針灸治療的推薦度。

1.3.3 療效指標 ①PONV程度評分:參照WHO 分級標準[5]進行臨床癥狀評分,無惡心、嘔吐，記0分；輕微惡心、腹部不適、但無嘔吐，記1分；有明顯惡心、嘔吐，但無胃內容物吐出，記2分；嚴重嘔吐、有胃內容物嘔吐，需采取藥物治療，記3分。②術后首次肛門排氣時間:從患者離開手術室開始計時。③術后疼痛評分:采用VAS評分,0分，無痛；10分，劇痛。④術后住院時間:出院日期-手術日期。

1.3.4 不良反應 記錄試驗中出現的暈針、彎針、血腫、疼痛難忍等不良反應。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 患者入組情況

本試驗隨機篩選符合入組標準的患者70例，經宣教后自愿接受治療的患者60例，患者接受度為85.7%，其中8例患者接受過針灸治療，占11.4%。治療組有1例患者因術中轉開腹剔除研究，剔除率為3.33%，2例患者因無法忍受電針帶來的酸脹而中途終止治療，脫落率為6.67%；對照組有2例患者因術中轉開腹剔除研究，剔除率為6.67%。

2.2 患者滿意度情況

治療組的所有患者參與滿意度調查，共30例。86.67%的患者對針灸治療滿意，80%的患者認可針灸的療效并愿意繼續使用此療法，73.33%的患者愿意把針灸療法推薦給朋友，見表2。

表2 患者滿意度調查

2.3 醫師的滿意度情況

本院婦科病區的所有醫師參與滿意度調查，共20例。95%的醫師可以接受術前1天的針灸方式，90%的醫師滿意針灸療法，85%的醫師認可其療效，80%的醫師愿意把針灸療法推薦給患者，見表3。

表3 醫師滿意度調查

2.4 術后胃腸功能情況

治療組患者術后6 h發生PONV 8例，術后24 h發生PONV 1例，發生率分別為29.6%、3.7%；對照組患者術后6 h發生PONV 11例，術后24 h發生PONV 2例，發生率分別為39.3%、7.1%；治療組患者術后6 h、24 h PONV評分均低于對照組；兩組患者術后6 h、24 h PONV發生率及評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組術后首次通氣時間低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后胃腸功能情況比較

2.5 術后疼痛情況

治療組患者術后6 h、24 h VAS評分均低于對照組，兩組術后6 h VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05),兩組術后24 h VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后疼痛VAS評分情況比較

2.6 術后住院時間比較

兩組患者術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組患者術后住院時間比較

2.7 不良反應

操作過程中未出現暈針、彎針、血腫、疼痛難忍等不良反應，電針干預操作安全。

3 討論

針灸作為非藥物療法已廣泛應用于圍術期[6]，包括術前鎮靜、術中減少麻醉藥用量、術后胃腸功能恢復等。最新防治PONV指南[7]也指出，針灸可有效降低PONV的發生，但在臨床實踐中，針灸加速術后胃腸康復尚未進行有效的臨床推廣，未形成臨床的規范化治療模式，究其原因，關鍵是臨床推廣的可行性尚未得到有效驗證，故本課題對術前電針干預加速術后胃腸功能恢復進行可行性研究，包括電針干預的安全性、可操作性及有效性三方面。

在治療方案設計方面，針灸取穴和干預時機的選擇尚無定論。內關和足三里穴為最常用的選穴組合[8]，內關穴為八脈交會穴之一，主治惡心嘔吐、胃痛、呃逆等；足三里穴為胃經之下合穴，主治胃痛、嘔吐、腹脹等。研究發現電針內關和足三里穴對促進術后胃腸功能恢復有一定作用[9-10]。針灸干預時機也至關重要，姚新宇等[4]認為術前針刺經穴可降低直腸癌根治術患者PONV的發生，且與常規藥物防治效果近似，優于術后干預，其機制與降低術后血漿胃泌素濃度有關。因此，本研究觀察了術前1天電針雙側內關、足三里穴對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能的影響。

本次研究對象為婦科良性腫瘤患者，其中接受腔鏡手術患者量多，調查顯示對針灸知曉率高，入組率高。患者術前1天在病房接受針灸治療，操作簡單、方便，干預時間短，依從性好。對患者的滿意度調查結果顯示：86.67%的患者對針灸治療滿意，80%的患者認可針灸的療效，有需求時愿意繼續使用此療法，73.33%的患者愿意把針灸療法推薦給朋友，患者滿意度高。對醫師的滿意度調查結果顯示：95%的醫師可以接受術前1天的針灸方式，85%以上的醫師認滿意針灸療法并認可其療效，80%的醫師愿意把針灸療法推薦給患者，醫師滿意度高。充分說明了針灸的有效性，進一步提高了大家對針灸的接受度，為進一步開展大規模研究打下了基礎。

本試驗過程中，患者剔除率、脫落率低，且操作中無不良反應，初步說明此療法安全可行。療效指標觀察中發現，治療組術后惡心嘔吐的發生程度低于對照組；治療組平均首次通氣時間短于對照組，差異比較有統計學意義；治療組患者術后6 h、24 hVAS評分低于對照組，術后6 h比較差異有統計學意義；初步證實了電針干預對患者術后的良性調節作用。

綜上所述，術前針灸治療過程中未發生不良事件，具有良好的安全性，針灸可操作性強，患者和醫師滿意度高，且有利于術后胃腸康復，后期可進一步開展大樣本多中心的隨機對照試驗，加快臨床推廣。

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