以“標本”理論探討耳鳴患者中渚、翳風的壓痛反應及壓痛閾值*

付茜茜，田珊珊，劉 岱，馬 圓，解秸萍△，冀美琦，陳陸泉，唐漢文，史大為

(1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京同仁醫院，北京 100730；3.北京市朝陽區中醫醫院，北京 100020)

耳鳴(Tinnitus)是指患者自覺耳中或頭顱鳴響的一種主觀癥狀，而周圍環境中并無相應聲源的疾病，可發生于單側、雙側或頭顱中間，是多種耳科疾病乃至全身疾病的一種常見癥狀，有時也可將它單獨當作一種疾病，或伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應。耳鳴因其病機復雜，成為世界性難題。流行病學顯示以耳鳴為主訴的病人約占耳鼻喉科門診的10%～20%。美國和歐洲有17%(15%～20%)的人經歷過5 min以上的耳鳴，其中7%(5%～10%)耳鳴者經常尋醫問藥，3.5%(2%～5%)患者的耳鳴嚴重影響生活和工作，0.8%(0.5%～1%)因耳鳴而猶如殘疾[1]。

在眾多的耳鳴治療方法中，針灸因簡便有效、副作用小而為大眾所接受。少陽經穴位是針灸治療耳鳴常選穴，少陽經在經絡上與耳直接相關，“從耳后入耳中，出走耳前”。本團隊研究發現耳鳴患者少陽經出現壓敏穴較多，并發現耳鳴患者頭面部穴位和四肢肘膝關節以下穴位有相對應的關系，耳鳴患者手少陽經穴位較敏感，其中中渚、翳風在耳鳴患者中出現頻次較高且上下相應[2]，這反應了“標本”理論上下相應的理論特點。故本研究觀察耳鳴患者與非耳鳴者三焦經中渚、翳風壓痛反應及壓痛閾，探索中渚、翳風與耳鳴的相關性，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收集符合納入標準耳鳴患者104例，同時設立30例非耳鳴組。耳鳴患者分別來源于北京市朝陽區中醫醫院耳鼻喉科、北京中醫藥大學國醫堂中醫門診部；非耳鳴者分別來源于北京中醫藥大學國醫堂中醫門診部。耳鳴組104例(單側耳鳴53例，雙耳鳴49例，腦鳴1例，顱鳴1例)，其中男性39例，女65例，年齡19～70歲，平均49.47歲，病程最短1天，最長10年以上；非耳鳴組30例，其中男16例，女14例，年齡19～59歲，平均43.6歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫耳鼻喉科常見病診療指南》[3]和《中醫耳鼻咽喉科學》[4]關于耳鳴的診斷：(1)臨床癥狀：耳內或頭顱有蟬鳴樣、吹風樣等不同的響聲，持續性或間斷性，持續時間大于1 min，鳴響聲常對患者的睡眠、生活、工作、學習、情緒等造成影響，或產生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。(2)其他檢查：①聽力學檢查：音叉試驗、純音測聽等聽力學檢查可顯示聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠浶远@;②耳鳴測試：有條件時進行耳鳴音調及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試、耳鳴殘余抑制試驗等檢查，有助于疾病的診斷;③影像學檢查：必要時可行頭顱影像學檢查以排除聽神經瘤等占位性病變。

1.3 納入標準

1.3.1 耳鳴組納入標準 ①選擇符合上述診斷標準的耳鳴患者;②以耳鳴為主訴，持續時間大于1 min，必要時進行純音測聽和聲導抗檢查;③年齡在18～70歲之間，能配合檢查者;④未接受過針灸治療;⑤簽署知情同意書。

1.3.2 對照組納入標準 ①無耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀;②年齡在18～70歲之間，能配合檢查者;③知情同意者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準，有言語或理解能力障礙、對答不切題的患者;②久病體弱、嚴重精神疾病、妊娠或哺乳婦女;③因各種原因不配合完成檢查者。

2 觀察方法

為保證試驗質量，檢測者于試驗前接受經絡循行、穴位定位和儀器應用方面的培訓，整個試驗穴位按壓和壓痛閾測量均由同一個人完成。

2.1 壓痛頻次的測量

測量時均采取仰臥位，囑咐其自然放松。按照先右后左的順序進行測量。檢查者用大拇指指腹垂直于受試者皮膚進行按壓，按壓力量以達到肌肉層為度，施力均勻，對雙側中渚及翳風進行按壓，記錄壓痛頻次并算出壓痛頻次及百分比。計算方法：中渚、翳風壓痛總頻次=左側中渚、翳風出現壓痛的耳鳴患者例數+右側中渚、翳風出現壓痛的耳鳴患者例數+雙側中渚、翳風出現壓痛的耳鳴患者例數；耳鳴組百分比=(穴位出現的壓痛總頻次÷耳鳴組總例數)×100%;非耳鳴組百分比=(穴位出現的壓痛總頻次÷非耳鳴組總例數)×100%。

2.2 壓痛閾的測量

儀器：采用天津明通世紀科技有限責任公司生產的YT-10A型壓痛測試儀(專利號：200520142236.5)。測量步驟:①壓痛反應測量結束后，囑咐受試者休息5～10 min，將測試儀進行調零。②將遙控器交到患者手中，檢查者將探針垂直向下接觸皮膚，勻速緩慢的施加壓力于穴位上，囑患者剛剛感覺到有疼痛時即按壓按鈕，當患者感覺到疼痛而按壓遙控器按鈕時顯示屏上的壓痛值即鎖定，即可得到該穴位的壓痛閾。③計算壓痛閾均值：為中渚及翳風左、右側壓痛閾的平均值。

2.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行分析，壓痛頻次采用χ2檢驗。壓痛閾進行正態檢驗，P>0.05為符合正態,P<0.05為不符合正態;符合正態時采用獨立t檢驗,不符合正態時采用非參數檢驗;P<0.05被認為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 耳鳴組與非耳鳴組中渚、翳風壓痛反應及壓痛閾觀察

耳鳴組中渚、翳風壓痛頻次高于非耳鳴組，有極顯著性差異(P<0.01)。耳鳴組中渚、翳風壓痛閾小于非耳鳴組，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。 這表明耳鳴患者中渚、翳風較敏感，提示中渚、翳風可以作為診治耳鳴的選穴。

表1 耳鳴組與非耳鳴組中渚、翳風壓痛頻次及壓痛閾比較

3.2 不同側別耳鳴患者中渚、翳風壓痛反應及壓痛閾側別觀察

3.2.1 不同側別耳鳴患者中渚、翳風壓痛頻次側別 不同側別耳鳴患者雙側中渚、翳風壓痛頻次高于左、右側，有極顯著性差異(P<0.01)，見表2、3。提示耳鳴患者中渚、翳風反應在雙側。

3.2.2 不同側別耳鳴患者中渚、翳風壓痛閾側別 右耳鳴患者左側中渚壓痛閾小于右側，有顯著性差異(P<0.05)，左耳鳴和雙耳鳴患者左、右側壓痛閾均無顯著性差異(P>0.05)，見表4。左耳鳴患者左側翳風壓痛閾小于右側，有顯著性差異(P<0.05),右耳鳴和雙耳鳴患者翳風左、右側壓痛閾均無顯著性差異(P>0.05),見表5。提示在診治雙耳鳴時應選雙側中渚、翳風。

3.2.3 不同側別耳鳴患者中渚、翳風壓痛閾比較 不同側別耳鳴患者翳風壓痛閾均小于中渚，有極顯著性差異(P<0.01)，見表6。說明耳鳴患者翳風較中渚更敏感，提示在診治耳鳴時可以翳風為主穴，中渚為配穴。

表2 不同側別耳鳴患者中渚壓痛頻次側別[例(%)]

注：與雙側比較，*P<0.01

表3 不同側別耳鳴患者翳風壓痛頻次側別[例(%)]

注：與雙側比較，*P<0.01

表4 耳鳴患者中渚左、右側壓痛閾單位：kg)

表5 耳鳴患者翳風左、右側壓痛閾單位：kg)

表6 耳鳴患者中渚、翳風壓痛閾比較單位：kg)

4 討論

4.1 標本根結理論

“標”本義為樹梢,其對應部位在頭面部?！墩f文解字》云:“木杪末也”。后引申為末梢之義,指事物的枝節或表面,與“本”相對。“本”,本義為草木的根。其部位在四肢遠端。后來引申為事物的根基或主體。“根”與“本”同義，“結”為結聚，聚集。標本根結理論強調了經脈中四肢與頭面五官的縱向聯系，在臨床中為遠端取穴及上下配穴提供了理論依據，這指導我們在治療耳鳴時同時選取耳部穴位及遠端配穴。手少陽三焦經在經脈循行、司元氣、疏通水道和運行氣機等方面與耳鳴有著一定的聯系[5]，且古代醫家和現代醫家治療耳鳴選取三焦經穴位的頻率最高[6]。因此筆者選取耳鳴患者手少陽三焦經的標本根結穴位進行探究。

4.2 壓敏反應與耳鳴的相關性

壓敏反應，即對人體腧穴施加一定的壓力，在其局部產生疼痛、酸脹、麻木等感覺的反應，大部分以疼痛為主，其相關的現代腧穴表現形式包括壓痛點、痛敏化、壓敏點、反應點、敏化點等。黃龍祥[7]認為：“疾病狀態的各類反應點是前人形成‘腧穴’概念及確定腧穴位置和主治的重要依據，以這種方法總結的腧穴主治有較堅實的實踐基礎，并為后期的許多現代臨床研究所證實”。陳日新等[8]提出腧穴分為“靜息”和“敏化”兩種功能狀態，當腧穴由“靜息”轉化為“敏化”時，表示人體由健康狀態轉向疾病狀態?？得鞣堑萚9]認為反應點是人體在病理狀態下表現出來的，是疾病的一種反應，也是針灸治療的最佳選取點。這都表明壓痛反應可以反應人體的疾病，因此筆者將相關穴位的壓痛反應作為耳鳴的觀察指標，探究耳鳴的敏感穴，以期對耳鳴的針灸治療提供選穴依據。

4.3 中渚、翳風與耳鳴的相關性

耳為宗脈之所聚，氣血循宗脈上注于耳，濡養耳，使耳的聽覺功能得以正常發揮。經絡氣血通暢與耳的功能密切相關，耳部經絡不通及氣血瘀堵均會導致耳部功能失常產生耳鳴。而在十二經脈中，與耳聯系尤為密切的為手足少陽經。三焦經與耳的聯系為“直上出上角，從耳后入耳中，出走耳前，系耳后”。《靈樞·經脈》載：“是動則病耳聾渾渾煌煌，嗌腫喉痹?！比菇浗洑獠焕蛉怪鹕蠑_可導致耳部功能失常，產生耳鳴。

本團隊前期對耳鳴患者進行經絡按壓，發現手足少陽經較敏感，同時肘、膝關節以下及耳周敏感穴位較多[10]，后期筆者在前期基礎上增加了非耳鳴組，比較耳鳴患者與非耳鳴患者少陽經耳周及肘膝關節以下的10穴的壓痛反應及壓痛閾值，結果為完骨穴最敏感，其次為翳風、風池、中渚等穴[11]。本試驗比較耳鳴患者與非耳鳴患者手少陽三焦經的標本穴位中渚和翳風的壓痛反應及壓痛閾值，得出耳鳴患者中渚和翳風較敏感，且翳風比中渚更為敏感，二者可配合使用治療耳鳴。

鄒明珠等[12]通過功能性磁共振(fMRI)成像技術觀察發現，針刺中渚可引起雙側聽覺相關大腦皮質興奮；遲旭等[13]觀察得出針刺中渚可激活雙側顳葉,這充分體現了中渚與耳鳴的相關性。翳風是手少陽三焦經與足少陽膽經的交會穴，該穴穴下布有耳大神經、頸外靜脈、面神經干、迷走神經、舌下神經、舌咽神經等，針刺翳風可調節局部神經，營養局部血管，促進局部循環，使耳鳴得到緩解[14]。綜上所述，中渚、翳風與耳鳴密切相關。邱學梅等[15]經統計分析發現，中渚、翳風是治療耳鳴的高頻穴位，且二者在針灸治療耳鳴處方中常配合使用。在臨床上許多醫家應用中渚、翳風治療耳鳴并取得了較好的療效[16-19]。

4.4 本研究價值與創新點

本研究通過比較耳鳴患者與非耳鳴患者中渚及翳風的壓痛頻次及壓痛閾，發現中渚及翳風是耳鳴患者的敏感穴，且翳風較中渚更為敏感，給臨床針灸治療耳鳴提供了理論依據，以期提高耳鳴的治愈率。較以往只取耳周穴位治療耳鳴的選穴方法，筆者以“標本”理論為基礎，強調了耳周穴位與遠端肢體穴位配合治療耳鳴的重要性。

5 小結

研究結果表明，中渚、翳風是耳鳴的特異敏感穴，且雙耳鳴患者的中渚、翳風反應在雙側，對臨床診治耳鳴有指導意義，提示診治耳鳴時將中渚、翳風配合使用。

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