延邊地區朝醫護理發展之SWOT分析

張夢娟 孫一帆 劉藝 武燕青 崔文香

中圖分類號： R291.2 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）01-0035-002

朝醫學是在朝鮮族固有文化及傳統醫藥的基礎上，吸收中醫藥學的理論，并結合本民族的防病治病經驗，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以“四辯之四象”結構為主要形式，以“辨象論治”為主要內容的一門獨特的醫學科學體系[1]。朝醫護理來源于朝醫學理論，是傳統朝醫學的重要組成部分，它與朝醫學的發展息息相關，至今沒有完全從中分化出來成為專業行業。朝醫護理包含著對社會、自然、醫治、患者、藥物、心理治療、穴道經絡等方面之樸素自然的、帶有強烈民族文化特色的科學意識。隨著現代醫學模式和疾病譜的轉變，人類對健康的需求越來越高，以及國家對民族醫藥事業發展的重視，朝醫護理呈現出良好的發展態勢。但由于朝醫護理發展遲于現代西醫護理，至今尚未形成完整的朝醫護理理論體系，學科定位不清，加之朝醫護理人才缺乏、教學科研能力滯后，致使朝醫護理知識和技術未能在臨床有效地應用和推廣。本研究將運用SWOT分析模型，分析朝醫護理學科發展面臨的內外環境的優勢、劣勢、機遇和威脅，梳理對朝醫護理發展有利且值得發揚的因素、理清不利的因素，發現存在的問題，提出今后努力的方向和對策。

1 朝醫護理發展的優勢（strengths）分析

（1）學科發展優勢：朝醫學深厚的積淀是發展朝醫護理的重要源泉。朝醫學是一門歷史悠久，具有完整的理論體系和豐富臨床實踐經驗的傳統民族醫學，極為重視預防和養生保健，同現代“生物-心理-社會醫學”中提倡的“預防為主”不謀而合。中國的朝鮮民族醫學源遠流長，實際上是“高麗醫學”的繼承與發展。“高麗醫學”是在古朝鮮（公元前61～公元915）醫學的基礎上，積極吸收中醫學的精華，逐步形成并發展起來的。朝醫四象醫學是朝醫學家李濟馬（1837～1900）于1894年在《東醫壽世保元》中首次提出來的。朝醫藥的規范化、標準化研究為朝醫護理的推廣和應用提供了廣闊前景[1]。

（2）理念優勢：朝醫護理與中醫護理哲學指導理念相通。兩者均強調整體觀、兩者均強調個體差異。在宏觀層面，朝醫護理以強調“天、人、世、地”整體觀為理論指導，中醫護理則強調人與自然界的統一，即“天人合一”[2]；在個體層面，朝醫護理則以“四維之四象”結構為主要形式，根據人的天稟臟理不同，將人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人4種不同體質類型；中醫護理強調臟腑組織器官之間的相互作用、相互依存。辨象護理、因人施護是朝醫護理的特色[3]；辯證施護則體現了中醫護理的科學性。

（3）資源優勢：延邊朝鮮族自治州豐富的天然藥物資源優勢為朝醫護理事業發展提供了保障。據1986年朝藥資源普查統計，延邊州共有429種植物藥、170種動物藥和17種礦物藥種[4]。

（4）人員優勢：朝醫學理論教育與人員培訓事業的壯大，為朝醫護理發展奠定了堅實的基礎。據調查，目前延邊地區具有朝醫執業資格的醫師共有200余名；從事朝醫護理工作人員共765人，其中副主任護師 44名、主管護師144名、護師577名。

（5）技術優勢：獨特的朝醫護理技術與方法是改善健康問題的重要手段之一。朝醫護理根據朝醫學獨特的診斷方法，判別病人體質、所患疾病，從而制定相應的護理計劃，實施四象人四情護理，即日常起居護理、四情護理、飲食護理、用藥護理等獨特的措施[3]。

2 朝醫護理發展之劣勢（weaknesses）分析

（1）學科發展劣勢：護理學人才培養問題上，尚未形成靈活的辦學機制，以適應高等護理教育發展對創新型卓越護理人才的需要。專業依托的護理學科尚未建立省級重點學科。由于地處邊疆地區，經濟相對落后，引進高端護理人才困難，師資隊伍年齡結構漸趨老化。

（2）人員劣勢：缺乏朝醫衛生技術人員，尤其是高級技術人才短缺現象嚴重，朝醫藥衛生技術人員職稱評定工作嚴重滯后，致使尚未充分發揚朝醫學及朝醫護理技術的特色與優勢。

（3）理念劣勢：朝醫醫療服務與患者需求存在一定差距。第一個突出問題就是居民的就醫理念和健康管理理念相對落后的問題。傳統的就醫理念阻礙朝醫學及朝醫護理的進一步發展。人們習慣于生病治病，而不習慣未病預防、未病管理的模式，也不習慣每有發生疾病就付費購買健康教育、健康檢查、危險因素評估、生活方式干預等健康管理服務，尤其是在農村這種現象更為突出。雖然隨著社會經濟的發展，居民健康意識有所提高，但是這種理念上的落后局面還需要一段時間加以改善。第二個突出問題是朝醫護理技術覆蓋面的問題。現代的健康管理需要樹立全民意識和全生命周期意識，一句話就是要提高健康管理服務的覆蓋面，實現人人參與健康管理、人人享受。但是，目前延邊州居民對朝醫學及朝醫護理的認知和認同普遍較低，加上流動及留守人口數量多、成分復雜、搜集基本信息和建立健康檔案難度相當大，這對朝醫護理技術在居民健康管理及疾病防治方面推廣造成了一定的障礙。

3 朝醫護理發展之機遇（opportunities）分析

（1）學科發展機遇：護理學升級為一級學科，為朝醫護理學科發展提供平臺；朝醫學學科的發展壯大，為朝醫護理學科發展提供了支撐。延邊大學地處東北亞金三角的吉林省延邊朝鮮族自治州首府延吉市，民族特色鮮明，對外交流廣泛，校際合作緊密，已與美國、日本、韓國、俄羅斯等10個國家和1個地區（香港）的113所院校和科研機構建立了合作與交流關系，有利于培養有特色的朝鮮民族醫學人才，增進國際公共衛生事業的交流與合作。基于資源共享，凸顯優勢的理念，延邊大學中醫學院和護理學院的學科交叉與融合將為朝醫護理的發展提供更為廣闊的前景。延邊大學中醫學院在培養朝醫學人才方面具有不可替代的作用和地；護理學院是學校74個專業中第一個也是唯一一個通過教育部護理學專業認證的學院，近5年本著以服務為宗旨，以社會需求為導向，以能力為本位、以質量求生存的教育理念，以“傳承創新，學生為本，質量為先，彰顯特色”為辦學思路，突出護理學人才培養特色。

（2）政策機遇：國家政策重視并扶持民族醫藥事業發展，為朝醫護理學科發展提供良好時機；地方政府高度支持，為朝醫藥事業的發展和朝醫護理的開展提供堅實的保障。黨和政府高度重視民族醫藥教育事業的發展。2007年國務院發布的《少數民族事業“十一五”規劃》中明確提出：鼓勵科研院所和高等院校設立民族醫藥專業、開展民族醫藥學科建設，培養一批民族醫藥專業技術骨干和學術帶頭人。《吉林省少數民族事業“十二五”規劃》中明確提出要加大對朝醫藥事業的扶持力度，加快朝醫藥的發展。2017年7月，吉林省政府印發了《吉林省少數民族和民族地區發展 “十三五 ”規劃》，其中強調基礎設施建設、特色產業提升、民族教育發展、民族醫藥發展、民族文化建設、少數民族文化遺產保護傳承、民生保障、生態建設等8大類，23項重點建設工程和涉及人口較少民族文化、特色村鎮保護與發展、民族團結進步創建、民族事務治理等6個專欄14個重點項目，明確了“十三五”期間支持少數民族和民族地區發展的建設重點[5]。《延邊朝鮮族自治州發展朝醫藥條例》明確指出：自治州人民政府應當積極發展朝醫藥教育，充分利用民族自治地方高等教育資源，建設高標準的基礎教學、臨床教學和朝醫藥人員的培訓基地。經過2008、2009兩年試點開考，2011年朝醫醫師資格考試正式列入國家執業醫師考試序列。

（3）項目機遇：國家及省級中醫藥管理局支持朝醫藥相關項目建設。今年來，延邊大學中醫學院和護理學院在國家及省醫藥管理局的支持下，承擔了國家中醫藥管理局朝醫藥本科教育規劃教材項目、朝醫藥相關基礎與臨床課題、朝醫護理相關課題。

（4）區域機遇：“延龍圖新區”的起航，為延邊地區經濟騰飛、為朝醫護理發展呈現了新的藍圖和機遇。2016年11月15日，延邊州政府提出了整合延吉、龍井、圖們3個朝鮮族聚居市的資源，以 “兩山、兩河、三翼、五園區”為總體發展格局，勾勒出一條 “延龍圖新區”發展脈絡。到2030年，將建成空間布局合理、基礎設施完備、現代服務業高度發達、人民生活富裕和諧，面向東北亞的前沿區域中心城市，成為東北地區實施“一帶一路”戰略的新支點。延邊朝醫醫院作為全國十家重點民族醫院建設單位，2011年通過了國家中醫藥管理局專家組驗收。琿春市、龍井市、圖們市、安圖縣、汪清縣等五個市縣政府研究決定，由編辦下發文件，在各自中醫醫院基礎上加掛朝醫醫院牌子。延吉市中醫醫院作為延邊大學教學醫院，在民族醫藥與護理方面，充分發揮這區域民族醫藥在全民健康管理工作中的引領作用。

（5）技術機遇：“互聯網+醫療”、“互聯網+健康教育”，為延邊地區朝醫護理理論和技術的應用提供了先機和技術支撐。隨著移動互聯網的發展，數字化技術已成為人們的一種生活方式。在經濟社會快速發展的今天，慢性病防控形勢日益嚴峻，傳統的醫療服務手段已很難滿足大眾不斷增長的健康需求。應學會“借力、借勢、借智”，促進醫療衛生產業的轉型升級和慢性病防治工作的創新。“大數據”、“互聯網+”無疑是我們變革創新引擎最重要的動力。人口健康信息平臺建設將為民族地區留守人口社區健康管理服務提供信息支持。在全國人口健康信息化總體框架下，以省級為主體，按照區域人口健康信息平臺應用功能指引，充分整合現有信息系統和數據資源，充分利用云計算、大數據等新興信息技術，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大業務應用系統的數據匯聚和業務協同。

4 朝醫護理發展之威脅（threats）分析

（1）經濟威脅：延邊是一個開放度不高的邊疆少數民族地區，綜合競爭實力較弱，市場化程度低，改革任務相對較重，相對欠發達仍是我們最重要、最突出、最基本的州情。延邊州戶籍人口中，有近65萬人常年在外求學、務工、創業。隨著人口的大量外流，造成了本地勞動力和人才的流失，特別是邊境村空心化、老齡化、貧困化問題較為突出。延邊州的農村居民整體經濟收入較低，醫療衛生服務購買力相對較弱。在目前我國醫療衛生服務整體消費水平不高，個人和家庭承擔比例較高的情況下，農村居民除了享受基本醫療衛生服務之外，購買其他健康管理服務的能力還是較低。2016年全州城鄉居民享受最低生活保障人數134636人，其中城市享受低保人數77805人，農村享受低保人數56831人，農村還有一大部分人處于經濟貧困狀態。

（2）社會威脅：2014年，延邊州省外遷入人口為6097人，遷往省外的人口為11913人，而且大部分中青年人口流向國外。朝鮮族流動人口外出務工所獲得的經濟收入提高了當地的居民生活水平，但由此而產生的人口結構失衡、留守人口問題、社會治理機制老化等問題直接影響著東北邊境地區的社會穩定和國家安全。在這里更需要關注的是未來潛在的留守人口問題。大部分高中生高考會選擇州外或省外的高校，畢業后回鄉創業的比例很低，每年有9千名左右報名高考，其中選擇延邊大學的人數不到20%，說明每年會有將近6千多名學生以考大學的方式流失到外地，而這部分學生畢業后基本不會到家鄉就業。未來十年，延邊州將出現大約6萬多戶的空巢家庭或留守家庭，這些留守家庭的夫妻們會陸續步入老年期，他們的健康問題和醫療、養老問題是擺在我們面前的重要難題。

（3）技術威脅：基層衛生服務機構主要承擔兩類責任；一是社區常見病與多發病診療；另一類是社區健康管理服務，包括健康教育、預防、保健、康復、計生指導。但是當前很多社區衛生服務機構的經營理念停留在“門診部”，尚未建立起真正以健康管理為核心的服務理念。尤其在民族地區農村社區衛生機構，健康檔案多為紙質版本、電子健康檔案建設落后、社區健康信息管理人才和網絡功能均不完善。雖然“互聯網+醫療”、物聯網技術的發展給民族醫藥技術的推廣和健康信息管理帶來了空前的發展機會，但是應該考慮到民族地區社區留守老年人多、朝鮮族多、掌握相關平臺管理技術的專門人才少等因素，先進技術的利用受到多方面的限制。延邊州民族醫藥產業的發展也存在著“產業結構層次低，骨干企業發展速度慢”、“醫藥品種結構不優，市場營銷額低”、“科技創新能力不足，產品研發進程緩慢”、“新產品市場占有率低、競爭力不強”、“人才缺失、難以滿足企業發展需求”的問題，亟待關注。

朝醫護理學是以“天、人、性、命”為整體觀，根據朝醫學獨特的診斷方法，判別病人的體質、所患疾病，從而制定相應的護理計劃和護理措施；辨象護理、因人施護是朝醫護理學的特色，是指導朝醫臨床護理的基本原則；在當前注重體質治療和護理事業的今天，為病人提供人性化護理服務，得到社會的認可。朝醫護理學以朝醫整體觀和辨象施護為基本思想，注重體質護理，其特色和優勢受到護理界認同，為了朝醫護理學事業廣闊發展，我們必須發展完善、解決朝醫護理存在的問題，更好地為人類健康做出更大的貢獻[3]。

【參考文獻】

[1]徐玉錦.朝醫基礎理論[M].延吉：延邊大學出版社，2013：1-9.

[2]杜世正，徐桂華，金勝姬，等.發展循證中醫護理的SWOT分析[J].護理學報，2017，24（8）：44-47

[3]許貞子.淺談朝醫護理學特色[J].中國民族醫藥雜志，2015，11：77-78.

[4]金明玉.試談朝醫藥事業的發展與展望[J].中國民族醫藥雜志，2010，1：71-73.

[5]吉林省政府辦公廳.關于印發吉林省少數民族和民族地區發展“十三五”規劃的通知[EB/OL]（2017-07-25）[2017-08-10].http：//xxgk.jl.gov.cn/szf/gkml/201708/t20170810_2839447.html.