精神科住院醫師規范化培訓的現狀及思考

艾明 甘窈 陳建梅 何靜瀾 孫詩倩 況利

摘要：我國精神衛生問題日益加重，但精神科專業人才嚴重不足，加強精神科住院醫師規范化培訓是培養更多高質量精神科醫師的重要保障。目前形成的住院醫師規范化培訓體系，對于提高醫學生的培養質量起到了積極的促進作用，但精神科住院醫師規培體系仍存在諸多不足，本文結合實際情況探討培訓存在的問題及對策。

關鍵詞：精神科；住院醫師；規范化培訓

中圖分類號：G642.0；R857.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0063-02

隨著社會快速發展，精神障礙及心理問題逐年增多，我國精神衛生工作面臨嚴峻挑戰。WTO推測，到2020年中國精神疾病負擔將占疾病總負擔的1/4。截至2014年，我國登記的嚴重精神障礙患者430萬人。但我國精神衛生服務資源十分短缺，全國精神衛生機構僅1650家，精神科床位22.8萬張，精神科執業醫師僅2.3萬名，只有國際標準的1/4。培養足夠合格的精神科專業人才是完善我國精神衛生預防、治療、康復服務體系，滿足人民群眾的精神衛生服務需求的最根本的保證。精神科住院醫師規范化培訓是培養足夠的精神科醫師的重要途徑。目前的精神科培訓體系，對提高醫師質量起到了積極的作用，但仍存在諸多的不足，現結合實際情況探討培訓存在的問題及對策。

一、規范化培訓師資

1.規范化師資培訓，保障培訓質量。高標準的師資是培訓高質量規培醫師的基礎，培訓師資既要具備較強的教學理念，又要懂教學技能，還需具備專業水準和人文素養。然而，因帶教教師的教學能力、水平參差不齊，短時間的培訓仍難以達到全國統一標準。因此，國家應制定嚴格的精神科住培師資培訓方案和考核方案，建立健全精神科規培師資隊伍準入標準，確保師資達到規范化、標準化、同質化。

2.住培師資專職化，充分保障住培師資的待遇和權益。由于住培師資的待遇跟職稱掛鉤，而職稱評定又與醫療、論文、科研相關，因此，帶教老師專注于科研、論文及臨床工作會影響住院醫師規范化培訓的質量。因此，每個基地需設專職住培教師，負責管理規培學員的培訓、考核等。且要充分保障專職教師的待遇不低于同級別的醫師，通過政策激勵熱愛教學的優秀教師更好地發揮主觀能動性。

二、制定符合我國國情的基于“五大核心勝任力”的精神醫學專業人才培養方案

目前缺乏統一且適合中國國情的精神科醫師培養方案，導致規培質量無法保證。因此，可借鑒西方成熟的精神科醫師培養方案，結合我國現階段精神科考核評價體系，制定適合我國國情的基于“五大核心勝任力”（扎實的醫學理論知識、熟練的臨床專業技術、嫻熟的人際關系及溝通技巧、優秀的合作及管理能力、初步的科研基本技能）為培訓目標的精神醫學專業人才培養方案。重點培養具有臨床實踐能力、分析問題和解決問題能力及初步科研能力的實用型臨床高級精神醫學專業人才。

三、住院醫師規范化培訓的管理

1.嚴格規培基地的準入標準，加大投入，確保教學醫院教育培訓的功能。我國不同地區、不同級別教學基地的硬件、教學水平參差不齊，教師能力達不到國家統一標準，導致不同的基地培訓的住院醫師能力存在較大差距。因此，應嚴格規范基地準入標準，通過定期考核、整改等措施，并把教學醫院作為主要的規培基地，制定保障政策、加大財政投入及大幅減少教學醫院的臨床業務，以保障教學醫院主要功能是培訓合格的醫師。

2.嚴格落實導師負責制，導師對規培醫師的成長過程全程負責。嚴格實行導師負責制，嚴格監管學員的各項培訓任務、考勤、醫德醫風、生活及心身健康狀態等。需嚴格執行導師準入制及嚴格控制學生數量，而考核結果作為導師職稱評定和待遇的一個重要指標。

3.對規培學員實行動態考核和管理。規培學員所學知識和技能隨著科室輪轉而逐漸被遺忘，為加強規培學員全程掌握基本知識及技能。需對學員實行動態考核，考評委員會不定期的隨機抽取學員進行基本知識和技能的考核。確保規培學員全程嚴格要求自己，扎實掌握基礎理論和技能。

4.“5+3”一體化培訓模式培養職業化的臨床醫師和醫學科研者。制定“5+3”一體化培訓模式，醫學生通過5年的本科教育后，選擇繼續進行臨床醫師職業培訓的學生通過嚴格的臨床技能及醫學基礎知識的考核后，直接進入3年的住院醫師規范化培訓階段。通過嚴格培訓及考核，確保合格的畢業生可獲得《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》。畢業后主要從事臨床醫療、醫學教學工作等。而熱愛科學研究的臨床本科畢業生，由研究生培養機構通過嚴格考核后進入到3年的學術型研究生培養體系。

四、加強規培學員的人文素質、心理調適、醫德醫風和職業榮譽感的培訓

近年因“傷醫案”嚴重影響醫生的執業環境，導致醫務人員心理創傷，加之巨大的工作壓力，醫師的職業信任遭遇質疑，職業榮譽感也受到較大影響。而規培學員正處于醫療職業的開始，是人生觀和職業價值觀形成的最初階段。因此，需重點培養他們的人文素質、醫德醫風、職業價值觀，增加溝通技巧、心理調適技能的培訓，增強規培醫生的職業榮耀感。全社會也需營造一種尊重醫生、愛護醫生的環境，增強對醫生的職業認可度和信任度，建立科學靈活的晉升通道，為醫生提供施展才華的平臺和空間，以此提升醫生的職業榮耀感。

綜上所述，臨床醫師的培養應當包括學院型醫學教育和畢業后繼續醫學教育兩個部分，兩者缺一不可。住院醫師規范化培訓是一個長期而系統的工作，是培養合格臨床醫師的必經途徑，關系到醫院的建設和發展，更關系到我國醫學人才培養和醫療體制改革的順利推進。因此，建立符合我國國情的基于“五大核心勝任力”的精神醫學專業人才培養方案，培養具有臨床實踐能力、分析問題和解決問題能力及初步科研能力的實用型臨床高級精神醫學專業人才，滿足社會的迫切需要，改變我國精神衛生專業人員嚴重匱乏、素質不高的現狀，努力實現2015年國家《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》所提出的要求，切實推動我國精神衛生事業的發展。

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