大學生考研焦慮的咨詢案例分析報告

張萍

摘要：由于研究生考試臨近，一位大四女生產生考前焦慮的心理問題，以致學習效率降低，注意力不集中，睡眠不好。通過對來訪者資料收集，對問題描述進行分析，并進一步了解來訪者的實際情況和目前所處的狀態，對其初步診斷為一般心理問題。在與來訪者進行協商后，確定咨詢方案，征得來訪者的同意，采用認知心理學的合理情緒療法、系統脫敏療法和放松訓練法，經過4次咨詢，通過對咨詢效果評估，幫助來訪者重塑信心，糾正認知上的不合理觀念，緩解來訪者的焦慮情緒，咨詢效果良好。

關鍵詞：考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法；系統脫敏療法

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）09-0068-03

一、一般資料

1.人口學資料，來訪者劉某，女，23歲，大四學生。因情緒低落，緊張焦慮，睡眠不好，食欲不振。

2.身體狀態，來訪者衣著整齊干凈，舉止大方，體態正常，容貌較好，無重大軀體疾病史。近期體檢無器質性問題。

3.精神狀態，思維清晰，行為正常，自知力完整，距離研究生入學考試還有一個月，最近擔心自己考不上，失眠頻繁，復習注意力不能集中，疲勞，食欲不振，有時出現心慌，頭疼，情緒低落，精神不振。該生在舍友陪伴下前來咨詢，有強烈的求助愿望。

4.個人成長史，求助者家住長春郊區，父母務農，劉某自幼性格內向，不愛與人交往，但學習成績優秀，深得老師器重和同學的肯定，父母也對她給予了厚望，一直把她視為家中的驕傲。

5.在校狀況，來訪者無不良嗜好，畢業臨近，劉某選擇考取東北財經大學的研究生，從大三下學期就開始復習搜集院校資料。晚上經常學習到深夜。最近，臨近考試，班里沒考研的同學絕大部分簽了單位，劉某開始焦躁，經常失落，總想考上研究生，擔心考研失敗，于是，最近一周出現了失眠，心慌的現象。

6.家庭背景狀況，父母均為樸實的農民，家庭和睦。直系親屬無人格障礙和既往精神病史。

7.社會交往，劉某在校期間社會實踐活動較少，只與同寢個別女生很要好。

8.社會功能，能正常生活，與人交流無障礙。

二、主述和個人自訴

1.主述，考試臨近，自己情緒低落，常感到緊張焦慮和害怕，伴有睡眠不好，食欲不振。這種情況發生有近一個月了。

2.個人自訴，劉某期間很少參加學校社團和業余活動?，F大四，考研備考已有半年。隨著考試的臨近，信心逐漸下降，眼看周圍很多沒考研的同學也相繼簽了工作，自己如果考不上就沒希望了。于是開始緊張，時常焦慮，書看不進去，記不住內容。同時身體有些疲勞，明明很困，躺下卻睡不著覺，總想著考試的事，擔心自己考不上。近一個月焦慮感加劇，緊張不安，注意力不集中，問及為什么老想著自己失敗時，稱自己腦子不聰明，學習方法太死，為此吃不下飯。自訴每次考試前她都比別人緊張，但都能度過。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1.咨詢師觀察，來訪者衣著得體，談吐大方，應答切題。但談到考研事宜，情緒低落，煩躁不安。

2.室友陳述，最近一個月，每次談及考研，來訪者總是晚上坐立不安，唉聲嘆氣，對其他事情緒穩定，無泛化。室友陳述情況與劉某主述基本一致。

四、心理測驗結果

1.SCL-90自評量表測試，采用1—5分的五級評分制量表，按照中國常模結果，一因子分超過2分，可考慮陽性篩選。

其中軀體化、抑郁、焦慮因子明顯高于常模2分，且焦慮因子分最高，表示來訪者焦慮癥狀明顯。

2.焦慮自評量表（SAS）測試，采用1—4分四級評分制量表，按照我國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69為中度焦慮，69以上為重度焦慮。本案例測得SAS標準分為61分，提示有中度焦慮。

3.抑郁自評量表（SDS）測試結果，采用1—4分四級評分制量表，按照我國常模結果，SDS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度抑郁，60—69為中度抑郁，69以上為重度抑郁。本案例測得SDS標準分為46分，未達到抑郁水平。

五、評估與診斷

（一）初步診斷

一般心理問題。

（二）診斷依據

1.社會原因，父母的殷切期望，大學生就業壓力，不科學的職業生涯規劃，過分的自尊心理和唯學習論導致她對考試產生恐懼和焦慮的異常心理。

2.心理原因，在個性方面，來訪者家庭貧困，性格內向，自尊心強；在認知方面，把考研看得過于重要，同時強加給自己家庭等環境壓力，對理想自我期望值過高，片面的考研觀，不自信等。在情感方面，情緒情感易被焦慮情緒干擾，缺乏有效的疏導方式。

3.劉某咨詢的心理問題是由現實因素產生壓力引起的，并由此產生了不良情緒。焦慮情緒在最近一個月發生，內容并未泛化。

（三）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別，劉某對自己心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，因此可以排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別，劉某沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥狀，因此可排除抑郁癥。

3.與焦慮癥相鑒別，劉某的焦慮有明確的原因，且沒有嚴重的軀體化癥狀，內心沖突為常形。

4.與嚴重心理問題相鑒別，嚴重心理問題情緒充分泛化，社會功能嚴重受損，且病程2個月以上，根據劉某的癥狀，也可以排除。根據對臨床資料的收集，該求助者智力正常，個性偏內向。問題主要表現為研究生考試焦慮；心理問題引發的軀體癥狀表現為睡眠不良。病程不到兩個月。

六、咨詢目標的制定

（一）近期目標

獲得劉某信任，建立良好咨詢關系；適度調整個人對考試的動機水平，降低對考試的關注度，幫助她在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，增強自信心。

（二）遠期目標

完善求助者的認知，增強其社交能力和社會適應能力，樹立自信心。促進求助者的心理健康和發展，充分實現人的潛能，達到人格完善。

七、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理

合理情緒療法、系統脫敏療法、放松訓練法。劉某外在焦慮、煩躁，內在理想自我過于追求完美，以及不正確的職業生涯規劃認知因素造成。焦慮情緒不斷重復與強化，反過來又加劇了認知與個性的偏離，來訪者目前心理異常心理行為還沒有達到嚴重的程度，因此較適用于如上三種方法。

1.建立焦慮的10個等級層次。①想象考試場景和周圍的考生。②將來訪者報告出的焦慮事件按等級程度由10分到100分進行排序。

想象聽同學談論有關考研的話題、還有一個月要考研、還有一周要考研、明天要考試、考前一天晚上、去考場的路上、等待發卷紙、拿到卷子、開始答卷、遇到難題。

2.肌肉放松訓練，每次20分鐘，在沙發上聽音樂，使肌肉迅速進入松弛狀態。

3.系統脫敏練習，放松、想象脫敏和實地適應訓練。該方法引導來訪者暴露出焦慮情境，并通過心身放松來對抗這種情緒。當來訪者面對漸強的刺激，經多次反復呈現，她便不會對刺激感到焦慮，咨詢目標也就達到了。

（二）咨詢時間

每周1次，每次45分鐘左右。

八、咨詢過程

（一）第一階段：心理評估和診斷階段

第1次咨詢：

目的：收集一般資料，建立咨詢關系；行為的評估，有關心理測量；進行咨詢分析。

方法：攝入性會談法、心理測驗法。

過程：①填寫咨詢登記表，介紹咨詢有關事項與規則。②禮貌接待劉某，并說明雙方要履行的權利、責任與義務。③攝入性會談，確定劉某的問題。開放式提問和傾聽求助者的訴說，通過傾聽、共情與積極關注，營造良好的咨詢氛圍，鼓勵其宣泄不良情緒，獲取求助者的信任和理解，同時探尋其心理沖突原因。最后，完成相關心理測驗，將測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析。④告知其心理問題，進一步說明軀體癥狀表現出來的心理原因。⑤布置作業：將近一個月困擾自己的內容記錄下來，同時寫出自己相關情緒反應與行為結果，找出其不合理的地方，下次與咨詢者分享。

（二）第二階段：實施心理幫助的咨詢階段

第2次咨詢：

目的：加深咨詢關系；分析求助者糾正錯誤認知模式。

方法：治療性會談，合理情緒療法、放松訓練。

過程：反饋作業，幫助劉某分析和解決表層問題，理清其紛亂的思緒，和她一起探討其錯誤的思維模式和處事方式，并確立行為矯治階段目標；不合理信念與情緒困擾間的關系。

據劉某的反饋，稱自己經過咨詢和作業已明白很多道理，但仍消除不了焦慮情緒。與求助者進行角色扮演，這次求助者扮演同學、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時產生情緒反應并進行分析。采用系統脫敏法，改善來訪者考試緊張心情。鞏固放松訓練，設定焦慮情景，對劉某進行肌肉放松訓練，通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平。

（三）第三階段：結束與鞏固階段

第3次咨詢：

目的：鞏固咨詢效果；增強自信心；促進個人成長；結束咨詢。

方法：會談法、心理測驗法。

過程：反饋作業：焦慮、煩躁等癥狀基本消失，劉某自我感覺目前心理狀態比較穩定。

學會正確的評價自己和現實問題，增強自我調控的能力。

心理測驗指標正常，焦慮癥狀明顯改善。

從總體上看，她能較好的面對的各種情況，并學會識別負性情緒且與其辯駁，已經建立起正確信念，鼓勵她相信和依靠自己，把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

至此，結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，對來訪者的進步給予鼓勵。

九、咨詢效果的評估

（一）來訪者自我評估

不再像以前那樣緊張和焦慮，復習有效率，睡眠質量改善。

（二）心理咨詢師評估

來訪者已基本糾正了不良認知，自卑、緊張及焦慮情緒得到改善，睡眠不良已消除，能夠較坦然地面對即將到來的考試，同時也愿意與同學溝通交流復習心得。

據上，認為咨詢目標基本實現，整個咨詢過程完整，條理清楚。結束咨詢關系，咨詢關系終止。

（三）心理測量結果

焦慮自評量表（SAS）測驗結果：標準分為44分，顯示焦慮情緒明顯緩解。

（四）回訪

通過回訪和跟蹤，劉某調整了心態，改變了絕對化的認知模式，順利考取了研究生。通過這次體驗，使她對未來更加有信心了。

十、咨詢總結

考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題，主要表現在考前出現過分緊張、焦慮的情緒，一般伴有失眠、消化機能紊亂等癥狀。以上案例分析得出，考前焦慮調整需要從認知方式和學習方法等方面努力，結合談話法、合理情緒療法、系統脫敏法、放松訓練法，制定合理的學習計劃，根據個人的實際情況制定目標以適應考試的需要。

參考文獻：

[1]郭念峰.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]汪向東，等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[3]樂國安.咨詢心理學[M].天津：南開出版社，2002.