補佳樂用于絕經后婦女取環的臨床觀察

余春梅

（重慶市渝中區大坪衛生服務中心，重慶 400042）

宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，俗稱節育環，其對全身的干擾較小，僅作用于局部，取出后不影響生育，具有簡便、經濟的優勢。據相關學者調查研究[1]，我國約有40%以上婦女應用此種避孕裝置，婦女在絕經后卵巢功能會呈現衰退的趨勢，生殖器變小，一定程度上增加了取節育環的難度[2]，還會造成損傷、出血甚至節育器斷裂在婦女子宮內，為降低疼痛防止各類并發癥的出現，本文特此對2012年～2016年期間來我院進行宮內取環的40例絕經期患者進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例為前來我院門診要求取節育環的40例絕經婦女，本組病例的選取時間為2012年～2016年，最大年齡65歲，最小年齡46歲，中位年齡（51.52±3.97）歲，所有婦女均證實置金屬不銹鋼單環宮內節育器，絕經時間較長。時間為16～28年，絕經時間為4～15年。本組研究病例均身體健康，無生殖道炎癥，無肝腎功能不良等慢性病癥。

1.2 方法

對患者使用節育環的情況進行詢問，并對患者進行婦科與血常規、尿常規等檢查，排除患者無慢性病癥與乳腺等疾病，對患者進行X光線的檢查，確定節育環的位置，并做B超，對盆腔內各臟器的情況進行掌握。40例絕經婦女無靜脈血栓栓塞、動脈血栓塞、膽囊疾病、癡呆、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、肝臟腫瘤、肝功能損害、癲癇、腎功能損害者等口服補佳樂禁忌癥情況。在取環前7天口服補佳樂1MG（1片）每日一次連服7天，服藥期間嚴密觀察乳房情況及陰道有無流血和B超檢測子宮內膜情況。術前3天內無性生活，于服藥后第8天來醫院行取環術，再次向患者解釋因絕經后宮頸暴露、子宮萎縮等困難給節育環取出術帶來的困難，以及術中更容易發生損傷等并發癥，可能需要進一步采取的醫療措施，得到患者的理解和知情選擇，并簽定知情同意書；除了按照常規取節育環需要準備的物品外還要做好處理術中宮頸損傷出血、子宮穿孔、心腦綜合癥等并發癥的藥物準備?；颊吲趴瞻螂兹胧中g室，輸液、消毒、鋪巾、按取節育環操作按常規進行手術。術畢留院觀察1～2小時注意陰道異常出血和腹痛等情況，無異常才離院，患者離院時叮囑患者注意觀察陰道出血和腹痛情況，如有異常及時返診。

2 結 果

40例絕經婦女口服補佳樂后子宮頸變軟，宮頸鉗夾順利；容受性增加均能順利通過4～5號宮頸擴張器，取環鉤順利取出金屬節育環24例，未用擴張器順利取出節育環12例；另外4例因節育環嵌頓嚴重用取環鉤將部分節育環拉出至宮頸外口處用2把卵圓鉗夾住節育環兩端，取兩把卵圓鉗之間中間處用組織剪剪斷金屬節育環緩慢抽絲牽出并核對節育環完整。40例絕經婦女都是節育環不銹鋼金屬單環均一次性取環成功，手術時間為5～15分鐘；出血量約2～5 ML。術后隨訪半年，B超檢測未發現子宮內膜增厚和陰道異常流血情況。

3 討 論

絕經后雌激素水平明顯下降，會引起陰道、宮頸口狹窄、彈性變差，暴露宮頸困難等癥狀，宮頸萎縮和宮頸變硬難于擴張，在鉗夾固定宮頸時容易損傷宮頸組織，IUD在子宮腔萎縮也能發生移位[3]，增加取節育環難度和術中損傷出血等因素，造成取環失敗。絕經后由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降使陰道萎縮皺襞變淺，穹窿消失、彈性變差、宮頸萎縮組織變硬、變短、宮頸管變狹窄甚至粘連；子宮因嚴重萎縮變平容受性差；子宮體萎縮體積及宮腔縮小導致節育環嵌頓，絕經時間越長的婦女子宮萎縮越嚴重，萎縮后的子宮與原來節育環位置移位導致嵌頓，造成取環困難，目前，沒有學者對節育環會造成子宮內膜與盆腔臟器癌變的癥狀進行報道，但是有較多病癥如：腹痛、陰道出血等癥狀均誤認為是節育環導致，一定程度上延誤了婦科病癥的治療，為此，應建議婦女在絕經后的半年或是1年內應該取出節育環。本組40例均在絕經超過1年內，子宮萎縮變小是導致取環困難的主要因素，補佳樂屬于一種天然雌激素具有雌激素的活性，其能夠有效促進陰道黏膜上皮增生，宮頸粘液腺體分泌增多，組織變軟，且在刺激子宮內膜生長方面具有顯著優勢，宮頸松弛變軟，彈性阻力降低，容易鉗夾宮頸，術中阻力降低，子宮頸容受性增加，宮口變松軟，便于擴張，減輕病人術中痛苦，有利于順利取出宮內節育環。補佳樂有效地改善了女性生殖器的手術條件，術中不良反應少，損傷小，痛苦小、大大提高了絕經多年女性取環的成功率，減輕了病人取環過程中的不良反應，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 苑 帆,李 宏.補佳樂配伍米索前列醇陰道填塞用于絕經后婦女取環的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2016(9):97-98.

[2] 郭少珊,陳桂玲,李玉婉.補佳樂聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環術的臨床分析[J].臨床醫學工程,2016(2):185-186.

[3] 王錦紅.不同劑量戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015(10):120-121.