審核2013張苦碟子注射液處方附59張問題處方干預(yù)效果分析

云南省元謀縣人民醫(yī)院（651300）李軍

筆者調(diào)研某院PIVAS（靜脈用藥調(diào)配中心）藥師審核含苦碟子的輸液處方，由于此家PIVAS藥師沒有將問題處方對(duì)應(yīng)的正確處方及時(shí)總結(jié)，筆者總結(jié)如下，目的是供醫(yī)師開處方及藥師審核處方作參考。

1 資料方法

調(diào)研某院PIVAS的2011年6月20日～2013年1月7日含苦碟子注射液的輸液處方2013張，發(fā)現(xiàn)超劑量、溶媒及配伍不合理等處方59張，問題處方全部干預(yù)成功，筆者對(duì)照不合理處方給出正確處方，并分析審核處方的必要性。

2 結(jié)果

2.1 超劑量9處方 有1處方：苦碟子100ml加入0.9%氯化鈉注射液400ml后靜滴；某1張?zhí)幏剑嚎嗟?00ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；有1處方：苦碟子90ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；某2張?zhí)幏剑嚎嗟?0ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；某2張?zhí)幏剑嚎嗟?0ml加入5%葡萄糖注射液400ml后靜滴；有2處方：苦碟子50ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴；正確處方：苦碟子10～40ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250～500ml后靜滴。苦碟子注射液文獻(xiàn)[1]對(duì)于劑量說明有：苦碟子一日1次10～40ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250～500ml后靜滴。

2.2 溶媒量不合理28張?zhí)幏?某1張?zhí)幏剑嚎嗟?0ml加入5%葡萄糖注射液50ml后靜滴；有1處方：苦碟子20ml加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有2處方，苦碟子20ml加入5%葡萄糖注射液150ml后緩慢靜滴；有1處方：苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液50ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液100ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入5%葡萄糖注射液200ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有1處方：苦碟子40ml加入5%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入5%葡萄糖注射液200ml后靜滴；某1張?zhí)幏剑嚎嗟?0ml加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴；有1處方：苦碟子20ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后靜滴；有2處方，苦碟子20ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后緩慢靜滴；有1處方：苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后靜滴；有1處方，苦碟子30ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml后緩慢靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后靜滴；有1處方：苦碟子40ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后靜滴；有2處方：苦碟子40ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml后靜滴。正確處方：苦碟子注射液20～40ml分別對(duì)應(yīng)使用5%或0.9%氯化鈉250～500ml稀釋后靜滴。參考文獻(xiàn)[1]苦碟子有：一日1次10～40ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250～500ml后靜滴。

2.3 溶媒品種存在問題有1張?zhí)幏?有1處方：苦碟子注射液30ml使用復(fù)方氯化鈉500ml稀釋后靜滴；正確處方是將溶媒修改為5%葡萄糖注射液即可。

2.4 配伍問題15張?zhí)幏?①有6組輸液涉及在含苦碟子的輸液中添加氯化鉀、維生素C、硫酸鎂、山莨菪堿注射液20mg、雖醫(yī)師處方選擇溶媒屬合理，但不能在輸液中加入其他注射劑。原衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。②醫(yī)師9組含苦碟子輸液雖然合理，但緊接第2袋輸液含氨線索、頭孢匹胺、頭孢硫脒、左氧氟沙星、氨茶堿、左卡尼汀注射液等，正確處方：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml作隔離，可避免配伍禁忌，并可保障患者用藥安全。原衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。

2.5 快速靜脈滴注有6張?zhí)幏?少數(shù)醫(yī)師習(xí)慣將含苦碟子注射液的輸液處方滴速寫為70滴/min或80滴/min，病人靜滴給藥過程出現(xiàn)短暫的胸悶，呼吸困難，護(hù)士將此6張?zhí)幏叫薷臑?0滴/min后，6名患者在靜滴輸液全過程未出現(xiàn)異常。

3 討論

藥師分析PIVAS含苦碟子的輸液處方有利于發(fā)現(xiàn)不合理處方，藥師建議醫(yī)師后，59張不合理處方全部改正，分析2013張?zhí)幏酱嬖?9張不合理處方，不合理處方占2.93%，不合理處方比例仍高，說明藥師審核處方工作任重道遠(yuǎn)，仍需努力審核處方保障病人安全。由于審核處方難度偏大，因此，筆者調(diào)研某PIVAS后，分析苦碟子注射液不合理處方，并將對(duì)應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)保障患者靜脈輸液治療安全及合理發(fā)揮積極作用。