針灸治療對抗慢性疼痛疾病

文 許天興

疼痛是臨床常見的病癥，是由諸多種疾病引起的癥狀，直接影響病人的正常生活和工作，從而影響病人的生活質量。解除疼痛、減輕病人的痛苦、提高和改善生活質量是一個不可忽視的方面。然而，尋找引發疼痛的根源，對其病因治療更為重要。為此在解除疼痛的同時，還應考慮全身各組織系統的相關伴隨癥狀，認真分析判斷，確定病因，進行相應的治療。

疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛常見于創傷、手術、急性炎癥、心肌缺血、內臟器官穿孔等。慢性疼痛常見于軀干四肢疾病。

對于慢性疼痛患者來說，中醫針灸治療方法不僅可以幫助他們顯著地減少疼痛，而且還不會有副作用產生，對患者的學習和生活也不會造成影響，所以廣大患者相對來說還是能接受中醫針灸治療的。

常見的慢性疼痛疾病及中醫針灸效果

慢性疼痛疾病主要見于軟組織疾病、骨病，軟組織包括肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊等。軟組織因長期、反復、持續的姿勢和職業動作產生的應力而產生肥大增生，導致局部壓力增強從而引發疼痛。那么，常見的慢性疼痛疾病都有哪些？中醫針灸對這些慢性疼痛疾病的治療效果如何？

腰肌勞損

腰肌勞損是腰部肌肉群及其附著點筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，也是腰痛的最主要原因。一組腰肌發生慢性勞損，相應部分的肌肉群即出現對應性補償調節，如對應補償或代償不能補償，則通過系列補償調節，致使一個部位腰痛可隨著病程延長而向上、下或對側發展，出現多部位疼痛。

患者常常無明顯誘因而感慢性疼痛。腰痛以酸脹痛為主，休息可減輕，若長時間臥床休息又出現酸脹痛，經輕度活動又能減輕。但活動量過大時，又再次出現痛楚不適。這就是腰肌勞損的顯著特點。所以患者多有腰部勞損史或急性腰扭傷，如未徹底治療會轉為慢性腰痛。

腰椎畸形者也易發生腰肌勞損，患者腰部僵硬、酸痛，可向臀部或下肢彌射，晨起癥狀較劇，輕微活動多無異常，按壓、叩擊腰部反覺舒適，壓痛點多在骶棘肌處、髂骨嵴后部或腰椎模突部。

中醫認為，久立傷骨，久行傷筋，勞逸不當，氣血筋骨活動失調，可造成組織勞損，或有筋膜松弛，或有瘀血凝滯，或有細微損裂，以致腰痛纏綿難愈。

棘上韌帶勞損

棘上韌帶是附著在從枕骨隆突到第5腰椎棘突之間的韌帶。頸段項韌帶較寬厚，胸段韌帶較細，腰椎韌帶又增寬，從解剖生理特點看，胸段棘上韌帶容易發病，腰5至骶1無棘上韌帶，因此棘間韌帶損傷機會最大。棘上韌帶慢性損傷可出現疼痛，主要表現為腰痛長期不愈，以彎腰動作時較為明顯，讓患者做過伸體位時擠壓病變棘上韌帶出現疼痛，壓痛點處的棘突及棘突間棘上韌帶應有損傷。

滑囊炎

滑囊是位于人體內摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結構，其外層為纖維結締組織，內層為滑膜，平時囊內有少量滑液，長期、持久、反復、集中和力量過大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因，常發部位和病變有膝關節的髕前滑囊炎、坐骨結節滑囊炎、拇趾滑囊炎及腘窩、下頜關節等。常常可看到患者關節或骨突出部位出現圓形或橢圓形包塊，增長緩慢，局部壓痛，腫物邊緣清楚，有波動感，皮膚表面無炎性表現，包塊增大時伴有疼痛劇烈、有囊性感，診斷不難。

狹窄性腱鞘炎

一般起病緩慢，患指僵硬、疼痛、活動后消失，且逐漸出現彈響伴明顯疼痛，患指屈曲僵硬不能活動，伸屈指時出現移動性結節。

腱鞘的作用是將跨越關節處的肌腱約束在骨膜上，防止肌腱滑移和錯位。當肌腱在堅硬的腱鞘邊緣長期過度用力摩擦后，導致肌腱和腱鞘發生損傷性炎癥，使腱鞘缺乏彈性，增生、水腫的腱鞘長壓肌腱稱為腱鞘炎。最常見的腱鞘炎發生于手指和腕部，手指屈肌腱鞘炎稱為彈響指或扳機指。

腱鞘囊腫

這是一種常常發生在經常做同一種體力工作的人群中的慢性疼痛病，多發生在手腕、足小關節和肌腱，可以單發也可以多發，是關節附近的囊性腫塊，由于慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成的囊性疝出。結締組織黏液退行性變也是發病因素，這個不難診斷，臨床上也很常見。

肌腱腱鞘附近出現包塊、無疣、表面光滑、與皮膚不相連，主要是包塊基底部固定在關節和腱鞘上，囊內張力很大，有硬橡膠樣實質樣感覺，有波動感。

西醫主要采取抽液、局部加壓包扎或手術切除。中醫則采用按摩、針灸圍刺，效果很好，但有時也易復發。

肩關節周圍炎

在日常生活中，特別是在中老年人中非常常見的一種疾病。在臨床上幾乎每天都能見到，俗稱肩周炎、凍結肩、五十肩等。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥，使關節內外粘連，活動時疼痛，功能受限。

發病原因多因軟組織退行性變，對外力承受能力減退，長期過度活動、姿勢不對，肩部固定過久，肩周組織水腫、萎縮或粘連等。例如，三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌、聯合肌腱以及肱二頭肌長短肌腱、滑囊等受損、水腫或粘連，多見于中老年人。

疼痛首先出現在肩部某一處，與受傷時的動作姿勢有關系，若不能控制與治療，疼痛范圍逐漸擴大，涉及肩周各個肌群、肌腱和滑囊，以夜間疼痛尤甚，致使關節活動受限，影響正常生活和工作，肩僵硬。肩周組織廣泛壓痛，肩關節外展外旋、后伸明顯受限。

現代醫學認為其自然病程1～2年有的能自愈，但若不配合功能練習，即使自愈也可能遺留不同程度的功能障礙。

中醫認為中老年人肝腎不足、氣血漸虧，加之肩部長期勞損、外傷或肩部露臥當風，感受風寒濕邪，致使肩部氣血凝澀、筋失濡養，經脈拘急而引起本癥。故風寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內因。

中醫治療此病的方法很多，如中藥、推拿、針灸等。尤以針灸治療效果較好。根據患者的病癥辨證取穴，例如，招手時痛，主要是大腸經取穴；手外展抬時痛主要是三焦經取穴；手后背時痛主要取小腸經穴位，若整個肩周全痛，則三條經穴全取即可。一般半個月左右可治愈，有時可口服一些止痛藥，效果也很好。

腰椎間盤突出癥

這是作者在臨床上治療腰痛較多的一種，其主要原因是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的病因之一，臨床上以腰4-5，腰與骶1發病率最高，有資料顯示為90%～96%，多個椎間隙同時發病者僅占5%～22%。

腰間盤突出癥常見于20～50歲，男性患者多于女性，約5∶1左右，患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史。前次發病常是在半彎腰勞動或突然扭腰動作中。腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀。

其實坐骨神經痛絕大多數患者是腰4-5或腰5骶1椎間盤突出，故坐骨神經痛最為多見，發病率達97%左右。典型的坐骨神經痛是從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部放射痛，約60%的患者在噴嚏或咳嗽時由于增加腰壓而使疼痛加劇。另有不足5%的患者可發生高位腰椎間盤突出引起股神經痛。

如果神經受壓向正后方突出的髓核或脫出，游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現排便、排尿障礙，按壓感覺異常，患者一般前來就診時，幾乎都有家人或同事挽扶，讓患者自己站立或趴位時，則表現為腰椎側突，這就是患者為減輕疼痛的一種姿勢性代償畸形，具有輔助性診斷價值。另外腰部活動受限，幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動受限，其中以前屈受限最為明顯。

近90%的患者病變間隙的棘突間有壓痛點，有時壓著壓痛點時，沿坐骨神經呈放射痛，檢查患者做直腿抬高試驗時，患者常常抬到60°以內就出現坐骨神經痛。

西醫稱為直腿抬高陽性，當讓患者做直腿抬高出現陽性高度時，醫生輔助患肢緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節以牽拉坐骨神經，如又出現放射痛稱為加強試驗陽性。這一點是中醫也應掌握的西醫便捷診斷方法，特別是在沒有條件做CT或核磁共振時，掌握這些簡便的診斷方法很重要。這也證明了中醫也要有“拿來主義”的精神，應積極借鑒西醫方法。

另外，還有80%的患者有感覺異常，腰5神經根受壓時，外踝附近及足外側痛，觸覺減退，腰5神經根受累時，踝及拇趾背伸力減弱，這也是很有使用價值的經驗。

所以，由于腰椎間盤突出癥早期僅表現為腰痛，后期又有腰腿痛，易與多數可以起腰痛、腿痛及少數可同時腰腿痛的其他病變混淆。應注意與腰肌勞損和棘上、棘間韌帶勞損、第三腰椎橫突綜合征及脊柱滑膜等疾病相鑒別，當病人有神經癥狀時，還要與神經根及馬尾腫瘤、椎管狹窄癥、犁狀肌綜合征等疾病相鑒別。總之如有條件做核磁共振檢查，既可明確椎間盤突出的部位、程度，又可做很明確的鑒別診斷。

可以這樣說，85%左右的椎間盤突出都可以用中醫治愈或明顯緩解，相當一部分患者經過1～2次針灸治療，疼痛減輕很明顯，有立竿見影的療效。

但針灸也絕對不是萬能的！也有其短處，特別是經過嚴格的非手術治療或馬尾神經受壓者，可行髓核摘除術或椎間盤切除術。

腰椎管狹窄癥針灸治療探索

在這里強調一下，腰椎管狹窄癥針灸治療效果并不理想，只能起到緩解作用而已。究其原因才能對癥治療。

腰椎管狹窄癥即任何原因所導致的腰椎管神經根管、椎間孔狹窄而引起的馬尾神經或神經根受壓綜合征，分為發育性椎管狹窄、退變性椎管狹窄及混合性椎管狹窄，在沒有做核磁檢查之前，他的直腿抬高試驗是陰性的，這一點很重要，據此就可以很簡單地做出暫時性判斷，準確度還挺高，作者在臨床上經常用。

另外，此病還能引起神經源性間歇性跛行。直立或行走時，下肢逐漸出現疼痛麻木、沉重感，并進行性加重，下蹲休息片刻，上述癥狀消失，并能繼續行走，間歇行走十米至幾百米，又出現疼痛麻木，循環反復，越來越重。但是騎自行車一般不會出現間歇性跛行。這種病以下腰痛比較明顯，出現間歇跛行，主要是因為神經根或馬尾神經壓迫引起。這類患者不易醫治。

還有一種骨關節病，十分常見，尤其是中老年人，發病率高達80%左右，嚴重影響生活質量，給家庭帶來一定的精神和經濟負擔，特別是市場上針對老年的保健品鋪天蓋地，很難讓正常人不眼花繚亂……此病的基本病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生，分為原發性和繼發性骨關節病。

原發性骨關節病是指人體關節常年應力不均而發生退行性變的骨關節病；繼發性骨關節病是由于創傷、畸形和疾病所造成軟骨的損害，導致日后的骨關節病，主要表現為關節疼痛，開始時屬鈍性疼痛，以后逐漸加重。因關節的活動而產生的間隙性摩擦疼痛，疼痛往往與氣候有關，每當要變天，疼痛就開始或加重。疼痛程度并不一定與骨病變表現一致，有時骨質增生很嚴重，但疼痛不明顯，這與每個人的痛閾有關。

但損傷可加重原來的疼痛。患者往往有關節腫脹，有中度滲液、肌萎縮，不論主動還是被動活動時，關節都有吱吱聲，并有不同程度的關節活動受限，有的老年病人同時伴有遠側關節增粗。X光檢查有骨贅形成，關節間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊性變，后期可出現骨端變形，關節面凹凸不平，邊緣有骨質增生等。

作者在臨床上治療過很多這類患者，70%左右效果還是很好的，其余20%左右的患者中有15%左右有緩解作用，而剩下的10%左右，行手術關節置換治療。

作者一般取大杼、鶴頂、內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、委中等穴，效果很顯著，有的3次以后就可以去掉拐杖走路，關節腫脹明顯減輕，效果顯著。有時加服邁之靈，起到輔助治療的作用。

醫者在診療的過程當中應叮囑慢性疼痛病患者，對患病關節加以保護，勿再損傷或活動過度。疼痛嚴重時應休息，勞逸結合，若身體過胖應適當減肥。由于人體關節長期受力不均，所以應注意保持人體正常的姿勢，改變關節負重力線，減少關節的異常受力，可以預防骨關節病，在日常生活中，應注意對關節的保護，反復多次的關節外傷，易導致骨關節病的發生。