高負壓引流技術在乳腺癌改良根治術中的應用

徐文忠，李 輝，孔令媛，胡 波，張開曉，劉 洋，凌寶存

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年增高，在部分城市甚至是居于首位的女性惡性腫瘤。現在主張以手術治療為主的綜合治療，而乳腺癌改良根治術是目前最常用的術式。乳腺癌改良根治術創面滲血、滲液較多，術后常發生皮下積液、皮瓣壞死等并發癥，有報道其發生率為6．2%～42．0%［1，2］，影響了患者的生活質量，增加了住院時間及住院費用，有些導致患者后續治療延遲。以往筆者所在醫院采取負壓引流球引流并加壓包扎，效果往往不理想。為此，筆者所在醫院自2013年6月開始應用德國Pfm醫藥集團Redon高負壓引流系統進行引流，報經該院醫學倫理委員會批準，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2013年6月—2016年6月間筆者所在醫院行改良根治術患者270例，采用隨機對照分組方法分兩組。其中試驗組135例采用高負壓引流技術（Redon負壓引流瓶）；觀察組135例采用傳統引流技術（負壓引流球）。所有患者為女性乳腺癌患者，試驗組的年齡為30～76歲，觀察組的年齡為32～75歲。

1.2 材料 Redon高負壓引流系統是德國pfm醫療集團生產的一次性閉合式引流裝置，由真空瓶、指示器、可變引流管接頭、連接管路、引流管和穿刺針組成，負壓瓶容量為600 ml，負壓值為98 kPa（1 kPa=7．5 mmHg）。

1.3 手術方法 乳腺癌改良根治術，手術取梭形切口，切口皮膚，皮膚與淺筋膜間游離皮瓣。上至鎖骨下，下達腹直肌第一腱劃，內至胸骨中線，向外至背闊肌前緣。切除乳腺及周圍脂肪組織，包括胸大肌筋膜，清掃胸大小肌間脂肪組織。打開胸鎖筋膜，顯露并骨骼化腋血管，結扎腋血管小分支，顯露肩胛下血管、胸長神經及胸背神經，予以保護。將乳腺連同腋窩淋巴脂肪組織整塊切除。仔細止血，沖洗創腔。胸骨旁置200 ml負壓球另戳洞引出固定。試驗組于腋中線水平用穿刺隧道針戳孔引出，連接引流管，縫合皮膚，吸引器吸除皮下空氣，待皮瓣和胸壁完全緊貼后，連接負壓瓶，打開負壓開關。常規敷料包扎、胸帶固定。觀察組同法置200 ml負壓球，常規敷料包扎，胸帶加壓固定。

1.4 術后觀察 觀察皮瓣與胸壁是否緊貼、引流是否通暢、是否保持高負壓狀態 （附帶負壓指示標志）。引流量較大或負壓降低時更換引流瓶。觀察24 h引流量，若連續2 d引流量＜10 ml，且顏色為淡黃色可拔除引流管，并加壓包扎。拔管時間：試驗組一般為術后7～9 d，個別最長15 d；觀察組一般為12～20 d，個別最長1個月后拔管。拔管后72 h檢查創面，如有積液，穿刺抽吸引流，加壓包扎。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18．0進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

在拔管時間、皮瓣壞死例數和皮下積液例數方面， 試驗組與觀察組有顯著性差異 ［（8．2±1．6 vs 15．2±4．8） d，（3 vs 10）例和（10 vs 23）例，P＜0．05］。

3 討論

乳腺癌改良根治術的常見并發癥為皮瓣及腋下積液以及皮瓣壞死。皮瓣及腋下積液原因有手術創面大、止血不徹底、皮下脂肪組織液化、淋巴漏、胸壁皮瓣貼合不佳、上肢活動過早、血運障礙、引流管引流不暢、基礎疾病、局部感染等［3-5］。皮瓣壞死原因有皮瓣縫合張力大、血運障礙、皮瓣過薄或過厚、皮下積液、電刀使用不合理等［3］。

乳腺癌常規手術中，正確間隙游離皮瓣，仔細徹底止血，合理應用電刀，清掃腋窩時結扎血管及細小淋巴管，控制糖尿病等基礎疾病，清洗創面，腋窩放置球形紗布使皮膚與腋窩緊密貼合，腋窩創面放置止血棉紗，這些措施都有助于減少皮瓣及腋下積液的發生。但乳腺癌術后皮下積液及皮瓣壞死仍常發生。以往在引流方法上采用了多種探索，取得不錯的臨床效果［6-8］。該研究在引流技術上積極探索，應用高負壓引流系統，與傳統低負壓引流球相比，拔管時間縮短，皮下積液的發生率降低。高負壓引流瓶的使用可明顯減少皮瓣及腋下積液的發生概率，作用機制有：及時引流創面的組織滲出液、積氣、壞死組織炎性介質及毒素物質，去除潛在細菌培養基，減少細菌數量，使皮瓣和腋窩、胸壁貼合緊密，保持創面的清潔度，為形成新鮮肉芽組織提供良好、穩定的環境，減少皮下積液形成概率，預防皮瓣壞死發生［9，10］，加速患者康復，值得推廣。

參考文獻

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