1例銀行儲蓄柜員確診職業性電光性眼炎病例報道

成金棟 孫志峰 孫鑫

電光性眼炎是眼部受紫外線照射所致的角膜結膜炎。電焊作業人員及所有從事接觸紫外線輻射的作業人員皆可發生[1]。是一種常見的職業性眼病。多見于電焊、氣焊、紫外線消毒滅菌、高壓電火花等作業。由于一些操作人員的防護意識薄弱, 防護設施不全, 造成電光性眼炎的發病率居高不下[2]。關于該病的診治、預防干預多有報道。銀行儲蓄柜員因使用票據鑒別儀而引起的電光性眼炎，目前國內外尚未見相關報道。

1 一般情況

2018年1月在“職業病與職業衛生信息監測系統”監測到北京市東城區新發一例職業性電光性眼炎病例。根據監測信息，該區疾控中心醫師對該病例進行訪視，收集其臨床資料，對患者的職業史、職業病危害因素接觸史、個人防護情況等進行職業衛生學調查，并分析其發病原因。患者為女性26歲，自2014年7月-2017年11月擔任北京某銀行儲蓄崗位柜員，日常工作主要業務是現金、存折和票據的收支，平時業務量較大，每天工作8 h。日常工作中使用多功能票據鑒別儀進行票據防偽鑒別，按說明書操作，無防護。該銀行所有柜員均無上崗前和在崗期間職業健康檢查，未知其他柜員是否出現工作所致眼部不適和疾患。

2 臨床表現

患者無既往眼部疾患史，2017年11月15日下午患者自感頭痛、流淚，下班后雙臉發紅腫痛，深夜出現雙眼劇痛、紅腫充血，不能睜開，立即到某眼科醫院急診就醫。

3 職業病診斷

根據患者主訴，接診眼科醫院醫生對其進行臨床診治并建議其進行職業病診斷。同日患者到北京市具有職業病診斷資質的某醫院就診，該院醫師根據用人單位所提供的當事人紫外線接觸史(該銀行調取當天患者工作錄像顯示：當天工作期間，患者使用該鑒別儀共84次，每次接觸約3 s，無防護)，及首診眼科醫院急診病歷和其在該院臨床檢查資料，于2018年1月診斷為職業性電光性眼炎。

4 討論

4.1電光性眼炎是眼科常見的一種輻射傷, 其臨床特征為起病急, 常在夜間發病, 并且雙眼同時發生, 表現為眼內異物感和刺痛、眼瞼痙攣、頭痛、視力減退等, 有的患者還伴有顏面部灼熱和疼痛[3]。國內近年的一些研究證實紫外線照射引起角膜損傷是一種細胞凋亡的改變[4]。雖然短期內對人體造成的危害不大，但是反復多次發生可引起慢性眼瞼炎、結膜炎、胬肉形成或角膜變性, 影響視力。長期照射會損害眼睛及皮膚，導致眼部創傷及皮膚嚴重灼傷。

4.2商業銀行柜員需要較強的操作性[5]。本例電光性眼炎是發生在金融行業新發病例。銀業儲蓄柜員崗位，突破了以往單一紙幣的存貸模式，隨著社會的發展和科技的進步，各種卡折票據和現鈔逐漸成為業務的主流，真偽鑒別儀器成為工作必需使用工具。2017年10月底，患者所工作銀行統一改用多功能鑒別儀(型號為YX-118)。原理是通過長短波紫外線檢測票據、發票、支票、防偽標簽，短波主要用于觀察票據背后的二維標識碼有微弱的綠色熒光反應。長波紫外線鑒別人民幣的的真偽;主要用于觀察票據正面的熒光圖案，圖案清晰、亮度高。廣泛應用于銀行等金融系統。

4.3患者在工作中通過多功能鑒別儀產生紫外線對票據鑒別真偽，光源距離作業者頭面部不足50 cm，無防護。每一次鑒別過程中，作業者至少直視票據和光源3 s。屬于接觸紫外線職業病危害因素的崗位。由于紫外線具有積累作用，電光性眼炎的潛伏期長短往往取決于吸收紫外線的總能量[6]。電光性眼炎是眼部受紫外線照射所致的角膜結膜炎，防護不當紫外線會對眼部造成損害可至電光性眼炎。

4.4我國重點職業病監測工作的關注點主要集中在傳統生產企業和相關用人單位，金融保險等服務業不屬于傳統職業病危害因素的行業，職安監督和衛生監督監測部門無權開展日常監督檢查和相關監測工作。因此希望該病例能引起相關部門重視，對服務業存在職業病危害崗位予以關注，加強職業病防治法律法規培訓和職業病防治知識宣傳、做好職業人群管理。