痤瘡的從濕熱體質論治

李思琪 俞若熙 姜厚望 王 琦

(北京中醫藥大學中醫學院，北京，100029)

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎性皮膚病,好發于顏面或胸背等皮脂腺分泌較多的部位。目前多認為的發病原因有雄性激素水平過高、皮脂腺分泌功能過于旺盛、毛囊導管角化過度以及局部的細菌感染等。其次，遺傳、免疫、血液流變學等因素也被認為與痤瘡發生有關[1]。臨床上以粉刺、炎性丘疹、囊腫、結節等為主要表現，嚴重影響了容貌的美觀，給患者的生活帶來極大的困擾。

目前西醫治療痤瘡多采用內服維A酸類藥物、抗真菌藥、雌激素、雄激素拮抗劑、糖皮質激素等，外用過氧苯甲酰、抗生素、維A酸類等藥物，以及光療法等物理療法[2]。雖然也發揮了一定的治療效果，但存在諸多問題。國醫大師王琦教授以體質學說為理論指導，經過長期的臨床實踐總結出了痤瘡的發生與濕熱體質有著密切的關系，認為濕熱內蘊是痤瘡發生的根本因素。現總結整理近年來從濕熱體質角度來治療痤瘡的的理論及臨床研究，以闡述從調理濕熱體質來治療痤瘡的優勢，為從濕熱體質論治痤瘡提供理論和實驗依據。

1 流行病學調查

針對不同體質類型痤瘡發病的情況，流行病學調查結果顯示痤瘡患者的體質類型以濕熱體質居多，從濕熱體質論治痤瘡，具有其優勢。莊甄娜[3]調查300例痤瘡患者，依照《中醫體質分類與判定》標準進行體質類型判定。結果顯示濕熱質(38.33%)為痤瘡最常見體質類型，其次依次是陽虛質(18.00%)、陰虛質(12.33%)、平和質(10.00%)等。張景龍[4]對女性尋常性痤瘡與患者體質類別的關系進行探討。結果顯示在300例痤瘡患者中濕熱質所占比例(28.30%)最大，其余依次為氣郁質(14.97%)、痰濕質(13.57%)、陽虛質(11.35%)等。王靜遠[5]篩選出426例痤瘡患者，平均年齡(25±5)歲，對體質分布進行研究分析，結果顯示患者的體質類型以濕熱質(22.5%)、痰濕質(17.8%)和瘀血質(16.9%)為主。趙亞等[6]對2 241名女性志愿者進行損美性疾病調查研究,在痤瘡與體質關系調查中，發現隨著痤瘡程度的加重，濕熱質所占比例明顯增加，而平和質在未患痤瘡人群中所占比例最高。劉亞南等[7]探討尋常痤瘡與中醫體質的關系，調查了318例痤瘡患者，其中體質類型分布的情況顯示，濕熱體質所占比例最大(23.54%)，其后分別為陰虛質(14.14%)、痰濕質(13.50%)、陽虛質(13.32%)等。

2 現代醫家從濕熱論治痤瘡的理論研究

多數醫家采用辨證論治的方法來治療痤瘡，又因對痤瘡發生的機制有不同的認識，所以通過辨證分型的方法來治療痤瘡，沒有統一標準。現從濕熱角度來探討痤瘡發病機制，以下為從濕熱論治痤瘡的一些常見分型。

2.1 脾胃濕熱 楊國紅認為，濕阻中焦，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面而致發而為瘡[8]。宋平認為，痤瘡的內因是飲食不節，或嗜食辛辣，或大病久病之后傷脾[9]。脾運化失司，水濕內停，日久成痰，濕易郁而化熱，濕熱夾痰；或外感濕熱之邪，內外之邪相互搏結，熏蒸肌膚而為痤瘡。孫妍婧等[10]認為，陽明經脈與面部關系尤為密切，陽明血熱郁滯，或濕熱蘊結陽明氣分，阻遏氣血，形成痤瘡。張毅認為，“痤瘡之由，首責陽明”，陽明經循行于顏面部，而陽明多氣多血，若經氣循行不出，氣郁化火[11]。又因患者多素體陽熱偏盛、嗜食肥甘，使胃積熱循經上蒸，蘊阻肌膚而發為痤瘡。

2.2 肝膽濕熱 錢秋海根據多年的臨床經驗，發現痤瘡不論實證還是虛實夾雜證，在發病過程中都存在著膽經濕熱的表現，故只痤瘡的治療中清利肝膽濕熱尤為重要[12]。王圣祥[13]認為，青年人年少氣充，多肝火偏旺，青春期易發痤瘡，女性以肝為先天，發病情況與多與月經有關，且痤瘡患者多表現為情志不暢，與肝主情志聯系密切，故病位在肝。痤瘡的皮疹特點與濕熱發病特征相符，且好發于足厥陰肝經循行的顏面，因此痤瘡應從肝經濕熱論治。王暉從肝論治痤瘡，認為肝與痤瘡的發生更為密切[14]。肝氣郁滯、虛火上炎、濕熱瘀郁是痤瘡的主要病機，應以疏肝理氣、清肝瀉火、涼血化瘀、養血調氣為主要治法。

2.3 肺熱濕蘊 梁蘋茂認為，痤瘡的發生多由于肺經風熱，濕熱內蘊，從引起脾運化失司，濕濁內生，郁久生熱滯于血絡、肌膚，形成痤瘡[15]。張發榮認為，痤瘡的病位在心肺，病機以濕熱蘊結上焦，兼感外邪為主，故以麻黃連翹赤小豆湯加減治療，內瀉濕熱，外散表邪[16]。李發枝重視體質辨證，認為痤瘡病機以肺經血熱和濕熱蘊脾為主。臨證常用清熱達郁法、燥濕清熱法[17]。

2.4 外感風邪，內蘊濕熱 程益春認為，痤瘡病在血分，主要由于血熱以及感受風邪，濕邪留戀肌膚而引起。濕性重濁黏膩，使痤瘡纏綿難愈，加之火熱之邪，郁久化腐成毒。因此治療痤瘡應采取清熱解毒，涼血燥濕之法[18]。劉景源認為，痤瘡是由于內外合邪而引起。一般是由外感風熱，內蘊痰濕，痰濕郁久則阻滯血行而成瘀，故引發痤瘡[19]。

2.5 濕熱毒瘀 馬淑然認為，濕熱毒瘀是痤瘡的主要病因，以權衡“虛實夾雜、寒熱錯雜”的主次為辨證的關鍵[20]。將患病情況分為3期：初起以濕熱為主；中期則為虛實夾雜；后期將以虛為主，常兼濕熱毒瘀。劉友章治療痤瘡從濕熱痰瘀入手，以分期辨證的方法施治[21]。將痤瘡分為以濕熱為主的發作期，以血熱血瘀為主的恢復期，和肝郁脾虛為主的緩解期。分別以清熱除濕，瀉火解毒、涼血活血、疏肝健脾為重點來進行治療。并始終遵循清熱除濕，涼血活血之法。梁立經認為痤瘡與濕熱風毒痰瘀關系密切。脾胃運化失職，釀濕生熱，上犯肺系，阻于肌膚，或青年陽盛，常伴有熱象，熱毒阻滯經絡，生瘀生痰，襲于面部而成為痤瘡。應以清熱利濕，化痰除瘀，祛風解毒為治療方法[22]。

2.6 濕熱體質 王琦提出了“膚-體相關論”[23]，認為不同的體質類型易患有不同的皮膚疾病。濕熱體質者具有面垢油光，易生痤瘡粉刺、口臭、酒糟鼻等特點，而痤瘡的臨床表現也符合濕熱體質特征，認為濕熱體質是痤瘡發生的“土壤”，其發病機制與濕熱體質有著密切的聯系。英孝等[24]從“陽明主面”立論，認為濕熱體質為痤瘡發病的主要土壤。同時，根據“體質可調”“體病相關”理論，認為濕熱郁伏陽明氣血，是痤瘡發病的的病機要點。傅杰英認為濕熱體質者易發濕熱蘊結型痤瘡。濕熱體質主要是由肝膽、脾胃功能的相對失調，肝膽、脾胃濕熱蘊結，濕熱之邪上蒸而成痤瘡[25]。通過清利濕熱、疏利肝膽、調理脾胃，調理濕熱體質，從而治療痤瘡。

從以上理論研究可看出，濕熱型痤瘡的發病原因，或脾失運化又嗜食辛辣、肥甘，水濕內生，郁而化熱；或外感風邪，內蘊濕熱，久而成瘀；或因情志氣郁化火，濕熱相結，日久蘊結成毒。體現了濕熱型痤瘡以濕熱體質為本，毒瘀痰結為標的特點[26]。更說明各種濕熱癥型痤瘡演化的基礎是濕熱體質，痤瘡的各種分型則與濕熱體質具有從化關系。

3 濕熱型痤瘡的臨床研究

近年來，隨著對痤瘡研究的不斷深入，中醫對于痤瘡的治療經驗和手段越來越豐富。常用的內治法如內服中藥、食療等；外治法如中藥面膜、中藥熏洗療法、針刺療法、火針療法、放血療法、自血療法、拔罐刮痧療法，以及聯合療法等。以下為從濕熱的角度對痤瘡進行治療的臨床研究。

3.1 中藥內服法

3.1.1 脾胃濕熱 劉芳和宋業強[27]用經驗方消毒飲治療脾胃濕熱型痤瘡，該方有清熱解毒，活血散結之效。選取60例門診脾胃濕熱型痤瘡患者，觀察組口服中藥消毒飲(方藥組成：金銀花、蒲公英、丹參、牡丹皮、紫草等)，愈顯率為93.33%。對照組外用克林霉素磷酸脂凝膠，愈顯率為36.67%。結果顯示，中藥消毒飲對脾胃濕熱型痤瘡具有顯著的治療效果。石榮貴[28]以自擬清熱和胃降濁方來治療胃腸濕熱型痤瘡，選取門診胃腸濕熱型痤瘡患者，其中觀察組31例口服清熱和胃降濁方(藥物組成：太子參、薏苡仁、茯苓、牡丹皮、丹參等)，對照組19例口服羅紅霉素以及維生素B6治療。4周后觀察治療效果，結果顯示，觀察組總有效率為93.5%，高于對照組(總有效率78.9%)，說明自擬清熱和胃降濁方對于胃腸濕熱型痤瘡具有良好的療效。沈胡剛等[29]觀察了清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡的臨床療效。該研究選取腸胃濕熱的痤瘡患者，觀察組56例，口服自擬清熱解毒湯(藥物組成：枇杷葉、黃芩、金銀花、連翹、黃連等)；對照組55例，口服羅紅霉素。治療8周后觀察痤瘡改善情況，觀察組的總有效率為92.9%，高于對照組(總有效率為78.2%)。結果顯示,該方治療腸胃濕熱型痤瘡療效顯著。

3.1.2 肝經濕熱 魏曉燕[30]用清肝利濕法，治療肝經濕熱型痤瘡，選取100例皮膚科門診病例進行臨床療效觀察。8周后觀察組總有效率為94%，優于口服鹽酸米諾環素膠囊的對照組(總有效率為84%)，且不良反應明顯少于對照組。觀察組方藥組成為：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子等。彭紅華[31]用加味龍膽瀉肝湯治療由于肝火挾濕熱上逆而引起痤瘡，并觀察其臨床療效。選取觀察組58例，口服中藥治療，藥物組成為龍膽草、山梔、木通、澤瀉、車前子等；對照組36例采用西藥治療。20天后觀察，觀察組總有效率為94.8%，對照組總有效率為80.6%。以上結果均顯示，中藥方劑內服治療肝經濕熱型痤瘡的效果顯著，明顯優于單純的西藥治療。

3.1.3 濕熱蘊結 李強強等[32]以自擬白虎消痤湯加減來治療濕熱蘊結型痤瘡，該研究納入92例符合標準的痤瘡患者，其中觀察組47例，口服白虎消痤湯(藥物組成為：生石膏、知母、薏苡仁、金銀花、連翹等)，隨癥加減；對照組45例，口服清熱暗瘡片。3周后觀察臨床療效，觀察組、對照組總有效率分別為95.74%和71.11%。侯俊芝[33]采用自擬清熱除濕解毒方(茵陳、山梔、黃芩、金銀花、野菊花等)治療濕熱蘊結型痤瘡。選取濕熱型痤瘡患者62例，口服自擬清熱除濕解毒方治療，4周后觀察到治愈36例(58.1%)，好轉23例(37.1%)，總有效率為95.2%，療效顯著。楊嵐等[34]選取皮膚科門診濕熱型痤瘡患者，觀察清熱除濕湯對濕熱型痤瘡的治療效果。觀察組32例，口服清熱除濕湯(藥物組成：龍膽草、車前草、生地黃、黃芩、白茅根等)，該方由龍膽瀉肝湯化裁而來，總有效率為90.63%；對照組16例，給予丹參酮膠囊治療，總有效率為75%，療程均為4周。結果顯示，清熱除濕湯治療濕熱型痤瘡療效良好。

3.1.4 濕熱體質 王琦從濕熱體質論治痤瘡，認為濕熱體質是痤瘡發生的體質根源，所以把調體與清除濕熱放在首位，臨床用葦莖湯加味而成的消痤湯作為治療濕熱型痤瘡的基礎方，方藥組成為蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、枇杷葉、桑白皮等。俞若熙等[35]采用病例系列研究方法，觀察王琦教授應用該方治療痤瘡的臨床療效。對28例濕熱體質痤瘡患者進行療效觀察，結果顯示總有效率為85.71%。并且后期隨訪，發現患者大部分預后良好。說明從濕熱體質論治痤瘡有其一定的優勢。

3.2 其他治療方法 王巧稚[36]用調神針法臨床治療濕熱體質痤瘡，通過膀胱經刮痧結合調神針法用來改善患者濕熱體質。在其臨床療效的觀察中，觀察組總有效率89.66%，對照組總有效率75%。但是雖在一定程度上改善了體質的偏頗，并未完全將體質調整到平和狀態，說明濕熱體質的改變需要一個漫長的過程。歐俊男[37]通過體針配合刺絡拔罐的方法治療濕熱蘊結型痤瘡，體針主要穴位：曲池、合谷、三陰交、陰陵泉等，刺絡拔罐選穴：膈俞穴、脾俞穴。觀察組總有效率93.33%，療效優于外用維A酸乳膏的對照組(總有效率76.67%)。王桂芳等[38]應用針刺結合中藥(清熱除濕湯)來治療濕熱蘊結型痤瘡，觀察組給予火針治療、毫針針刺治療、走罐結合中藥口服加外敷治療，總有效率為90.32%；對照組內服并外用西藥治療，總有效率為58.06%。結果顯示該方法治療濕熱蘊結型痤瘡的效果明顯優于西藥治療。艾詩奇[39]應用背腧穴(心俞穴、胃俞穴、肝俞穴)刺絡放血配合艾灸(合谷穴)，來治療腸胃濕熱型痤瘡，結果顯示觀察組總有效率87.5%。對照組外用克痤隱酮軟膏，總有效率為54.4%。與單純西藥外用比較，該方法療效顯著，且無不良反應。有學者觀察了刮痧配合放痧療法，對于濕熱蘊結型痤瘡的治療效果。結果顯示刮痧放痧組的總有效率為90%，高于常規針刺把關治療的對照組(總有效率63.33%)，治療效果良好。

4 討論

濕熱型痤瘡是基于患者素來的濕熱體質，受到體內外某些病因的影響，從而出現痤瘡癥狀。因此病因去除后，可使痤瘡的癥狀消失，但是往往由于沒有改變患者的濕熱體質，而出現痤瘡反復發作的情況。臨床上對于證的治療比較容易，而調整體質的類型較為困難。濕熱體質者對于濕熱癥候具有易感性，易受外界環境的影響，導致痤瘡極易復發。因此對于痤瘡的治療，應以患者平素體質為本，通過藥物或對生活方式進行干預，調整偏頗體質狀態，并以臨床癥狀為標，根據伴隨癥狀分析治療。

痤瘡這一疾病給患者的生活工作帶來了極大的困擾，所以如何安全的治愈痤瘡，成為了越來越多人所關心的話題。因痤瘡這一疾病與濕熱體質具有明顯的相關性，應通過早期的體質辨別，找出痤瘡的易發人群，從“治未病”角度進行干預，做到“未病先防”“已病防變”。通過調節濕熱體質，可以從根源上達到治療痤瘡，防止復發的目的。因此，從濕熱體質論治痤瘡，為痤瘡的治療提供了新的診療思路，對痤瘡患者生命質量的改善具有重要意義。

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