錫林郭勒盟布病溯源調(diào)查風險評估

針對錫盟布病感染情況1～3月份人間布病進行溯源性調(diào)查作出了風險評估。

一、基本情況

1.人間布病網(wǎng)報情況。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，錫林郭勒盟布病網(wǎng)報病例2018年1～3月份累計病人137例。

2.溯源調(diào)查情況。各旗縣市（區(qū)）農(nóng)牧部門對2018年1～3月份人間布病網(wǎng)報病例137名進行溯源調(diào)查，共涉及55個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括國營農(nóng)牧場）、96個嘎查村、121戶，其中養(yǎng)殖戶74個，涉及的飼養(yǎng)牛888頭、羊10 627只。

3.分項統(tǒng)計情況。全盟獸醫(yī)部門對1～3月份累計網(wǎng)報的137病例進行了逐人逐戶調(diào)查分項統(tǒng)計。通過電話聯(lián)系和實地走訪統(tǒng)計結(jié)果為：新病例92例，占網(wǎng)報病例的67.15%；老病例31例，占網(wǎng)報病例的22.63%；無法聯(lián)系和地址不祥14例，占網(wǎng)報病例的10.22%。新感染病例中涉及121戶中74戶是養(yǎng)殖戶，與養(yǎng)殖相關(guān)的68人，占新感染病例總數(shù)的73.91%。

從分項統(tǒng)計看，個別旗縣老病例、無法聯(lián)系和地址不祥的比例較高，共45人，占網(wǎng)報病例的32.85%。新感染病例121戶中74戶是養(yǎng)殖戶，與養(yǎng)殖相關(guān)的68人，占新感染病例的73.91%，從事養(yǎng)殖和養(yǎng)殖有關(guān)的人員感染布病的比例還是較多，同時說明畜間還存在大量布病病源，布病防控仍是一件長期、復雜的工程，應繼續(xù)加大防控力度，另外農(nóng)牧民的自身保護意識還需加強。

二、畜間布病監(jiān)測與免疫情況

2017年，對所涉及的2個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）、3個嘎查村、3戶的4頭牛和9個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）、14個嘎查村、14戶的470只羊進行了監(jiān)測、無陽性。2017年對所涉及的牛羊等易感畜進行了布病免疫，共免疫牛856頭，羊10 912只。

從2017年各地對2018年1～3月份布病網(wǎng)報感染例所涉及的牛、羊監(jiān)測情況看，牛的監(jiān)測數(shù)占飼養(yǎng)量的0.45%，羊監(jiān)測數(shù)占飼養(yǎng)量的4.4%，監(jiān)測后也未發(fā)現(xiàn)陽性牛、羊。

三、主要原因

1.季節(jié)因素。每年1～3月份為集中接羔季節(jié)。在接羔過程中，養(yǎng)殖戶與牲畜接觸的較多，由于部分養(yǎng)殖戶防護意識較差，感染布病風險增高，導致布病感染人數(shù)每年1～3月份為布病感染高峰期。

2.氣候因素。因氣候原因冬春接羔期間大部分地區(qū)不能及時進行消毒滅源工作，可能增加了人的感染風險。

3.地理因素。每年太仆寺旗和多倫縣人間網(wǎng)報病例絕對數(shù)較多，尤其是今年1～3月分別為29人和23人，占全盟的21.17%和16.79%。由于太旗和多倫縣人口相對多，與河北省接壤，牲畜流動較頻繁，并且以農(nóng)區(qū)為主，當?shù)剞r(nóng)牧民養(yǎng)殖時人畜混居現(xiàn)象較嚴重，甚至有些地區(qū)人、畜同飲一個水源，帶來了人感染布病的隱患。

4.歷史因素。錫盟是布病老疫區(qū)，建國前就有報道，上世紀五、六十年代畜間布病感染率很高。經(jīng)過近四十年的防治，上世紀九十年代初錫盟畜間布病陽性率已控制在0.48%以下。上世紀九十年代后期特別是2 000年以后，由于市場經(jīng)濟活躍，活畜調(diào)運頻繁和防控措施不到位，畜間布病又有所抬頭。經(jīng)過近幾年的努力，有效遏制了布病抬頭態(tài)勢。但是我盟面積大，牲畜數(shù)量多，疫點多，自然界野毒大量存在，人感染可能性仍然很大。

5.其他因素。一是近幾年畜間布病監(jiān)測主要以羊為主，監(jiān)測數(shù)量較少，對有些病畜難以及時發(fā)現(xiàn)。加之牛的監(jiān)測數(shù)量少，牧區(qū)散養(yǎng)牛野性大，灌服免疫難度大。地方財政困難，檢出的陽性畜不能及時撲殺，并且全盟沒有隔離場，檢出的陽性畜不能及時隔離，撲殺時個別陽性畜已經(jīng)丟失，存在二次感染隱患。牲畜流通頻繁，鄉(xiāng)村小路較多，農(nóng)牧民私自引進牲畜對檢疫監(jiān)管工作帶來了困難，雖然近幾年錫盟狠抓流通環(huán)節(jié)監(jiān)管工作，但是動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量遠遠達不到國家和自治區(qū)要求，導致增加布病感染風險。這些問題可能增加人的感染幾率。另外，多倫縣衛(wèi)生部門去年上半年由于缺乏布病檢測試劑，人間主動監(jiān)測數(shù)量少，所以去年同期人間網(wǎng)報病例較少。

四、采取的防控措施

1.開展人間布病溯源調(diào)查。各地對2018年1～3月份人間布病網(wǎng)報病例進行了溯源性調(diào)查工作。與當?shù)匦l(wèi)生部門建立溝通機制，對137名人間布病患者進行溯源調(diào)查，通過溯源調(diào)查工作，全面了解本地區(qū)牛、羊及其它易感畜的布病感染率、感染狀況、危害程度，確定流行范圍和流行程度，為下一步布病的防控措施提供有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及分析。

2.全面開展流調(diào)工作。各地結(jié)合春季集中免疫工作，組織蘇木鎮(zhèn)獸醫(yī)人員和嘎查物防疫員對1～3月份新增布病感染人所涉及的牲畜進行了布病流行病學調(diào)查。共調(diào)查55個蘇木鎮(zhèn)、96個嘎查、121名牧民，流調(diào)牛888頭，羊10 627只，其中正藍旗發(fā)現(xiàn)3只羊流產(chǎn)（是否布病原因流產(chǎn)未確定，去年布病免疫后不到6個月），其它地區(qū)未發(fā)現(xiàn)布病導致流產(chǎn)的牲畜。

3.布病疫點消毒滅源工作。按照消毒規(guī)范要求，使用大型消毒車對圈舍、污染的場地、場所藥物浸透達到3 cm以上，對硬化的地面、墻面、物品連續(xù)多次消毒。錫市、太仆寺旗、藍旗對2018年1～3月份布病感染病例所涉及的10個養(yǎng)殖戶進行了消毒滅源工作，共消毒55.861萬m2，使用消毒藥6.34t。其它地區(qū)因天氣原因沒有進行消毒滅源工作。

4.加強聯(lián)防聯(lián)控。各地農(nóng)牧業(yè)和衛(wèi)生部門本著“各司其職，各負其責，信息互通，及時準確，同級協(xié)作，資源共享”的原則，建立了布病防控工作合作機制。

5.開展宣傳工作。結(jié)合溯源及流行病學調(diào)查工作，走村入戶對布病感染人員發(fā)放防控布病相關(guān)材料，宣傳了布病對人、畜安全的危害性、傳播途徑、防控措施等，防范其他家庭成員的感染。

五、存在問題及風險

1.組織領(lǐng)導方面。經(jīng)過幾年的防制，一些地區(qū)領(lǐng)導對布病防控的重視程度有所下降，投入防控經(jīng)費減少。各地政府雖然在畜間布病防控工作方案上明確了各部門的職責，投入了經(jīng)費，但是與上級要求的配套經(jīng)費數(shù)量還有差距，且經(jīng)費不能及時到位。

2. 流行病學調(diào)查方面。我盟以牧區(qū)為主，且飼養(yǎng)方式是散養(yǎng)。各地流調(diào)時，許多地方流于形式，加之入戶進行流調(diào)時，牲畜大部分時間在放牧場，具體存欄數(shù)也不是很明確，加之牧民對飼養(yǎng)和引進、流產(chǎn)情況有所隱瞞，流調(diào)的準確性不大、不夠全面。即使有流產(chǎn)的，免疫期不到6個月，也無法確認是否因布病導致流產(chǎn)，使部分地區(qū)對布病疫情不清楚。

3.消毒滅源方面。在冬春接羔期間，錫盟大部分地區(qū)天氣比較嚴寒，開展消毒滅源工作延后至5～6月份，達不到疫源的徹底消毒。加之我盟地域廣、牧戶居住分散，草場面積大、疫點數(shù)量多。在對疫點進行消毒的時候只能消毒房屋、棚圈、院墻、機械設(shè)施等，在草場上留有的布病傳染源，無法用消毒方式進行徹底消滅，病源仍存在。

4.灌服免疫方面。灌服免疫存在一定漏洞，一些地區(qū)免疫密度達不到要求，特別是牛。并且新生畜和調(diào)入牲畜存在漏免現(xiàn)象。疫苗的保存也存在一定問題。疫苗的保存是關(guān)鍵。雖然各旗縣市（區(qū)）動物疫控中心有較好的地下生藥庫，但是蘇木鎮(zhèn)尤其到嘎查防疫員冷藏設(shè)施不完善等導致疫苗的活性有所降低，一定程度影響免疫效果，存在感染風險。

5.采血檢測方面。每年抽檢的監(jiān)測面不廣、有局限性，可比性不強，對本地區(qū)的疫情分析不夠全面，整體畜間疫情情況不是很準確。

6.檢疫監(jiān)管方面。檢疫監(jiān)管難度大，手段嚴重滯后，沒有有效措施，不經(jīng)檢疫，大量多渠道引入牲畜，帶來很多布病傳入、感染隱患；一是個別旗縣及外省接壤地區(qū)未經(jīng)檢疫進入牲畜，育肥一段時間后出欄，牧民出于利益驅(qū)動隱瞞不報；二是牲畜出欄季節(jié)，牲畜未經(jīng)報批報檢，多途徑販賣，也一定程度上增加了布病傳播途徑；三是未經(jīng)檢疫的種公羊流通，一定程度上也加大了布病感染風險。

7.撲殺無害化處理方面。檢出布病陽性畜后，雖然下達了隔離通知書、撲殺通知書，但沒有專門隔離場，陽性畜只能在牧戶家不混群簡單隔離飼養(yǎng)，有的甚至仍混群飼養(yǎng)，檢出陽性畜達到一定數(shù)量后，統(tǒng)一集中對陽性畜進行撲殺、無害化處理。在此期間陽性畜存在流失，污染環(huán)境等因素，布病傳染源未及時滅源，加大傳播風險。

8.自我防控意識方面。雖然每年通過多渠道進行布病防控知識的宣傳，但是牧民對布病的危害性認識還不夠，自身防護意識差，傳統(tǒng)的生活生產(chǎn)習慣很難改變，季節(jié)性走場混群、私自調(diào)入牲畜現(xiàn)象普遍，增加疫情發(fā)生的風險。

9.其他方面。大部分旗縣草場面積大，野生動物多，并與家畜在同一個草場上生存，頻繁接觸，家畜從野生動物感染布病情況也不能忽視，存在一定的風險。