劉蔚楚及其學術思想研究
——基于民國時期山西《醫學雜志》

馬曉麗，楊繼紅

（山西中醫藥大學，山西晉中030619）

劉蔚楚［1］，名永相，廣東香山人，生于 1864年，卒年不詳。少年體弱，19歲時患上虛損證，生命垂危。家人延請當時香港皇家醫生診治，診為“血干不上腦”，斷為不治。后其岳家為其請來老中醫楊來儀，歷經數月的治療，最終救回一條性命。感嘆九死一生，遂棄文從醫，拜楊來儀為師。先后習讀《臨證指南》《赤水玄珠》《本草求真》等著作，每讀書必評點筆錄，勤奮好學，孜孜不倦。4年后開始臨證，屢起陳疴，膽識過人。至30歲時開始名聲大噪，他根據歷年行醫經驗，最終寫成《遇安齋癥治叢錄》。在何廉臣著作《全國名醫驗案類編》、柳學洙著作《醫林錐指》中皆錄有其醫案。在民間，劉蔚楚與張錫純、楊如候、陸晉笙合稱民初四大名醫，并有良醫之稱。

民國時期，隨著西學東漸，西方醫藥開始在中華大地廣為傳播，嚴重動搖了中國傳統醫學的地位，中醫逐漸告別昔日輝煌，民國政府也對中醫持打壓態度，以至于中醫地位岌岌可危。1917年，余巖發表《靈素商兌》一文，質疑《素問》《靈樞》，拉開了中西論爭的序幕。為了謀求生存、挽救中醫于危亡，中醫屆人士開始了救亡圖存之路。劉蔚楚先生也積極投身其中，一生致力于中醫基礎理論研究、臨床診治及醫案文獻整理，寫下了大量文章，多發表于《三三醫報》《醫學雜志》等中醫藥雜志。《醫學雜志》創刊于1921年6月，由山西中醫改進研究會負責創辦，為雙月刊，共發行96期。該雜志由楊百城、時逸人先后擔任主編，作為當時國內一家主張中西匯通的中醫藥期刊，創辦時期正處于中西論爭較為激烈時期，吸引了大批主張中西匯通的醫家為其撰稿，登載了大量介紹中西醫知識的文章，其中不乏當時的名醫名家，如張錫純、張山雷、周小農、劉蔚楚等。

劉蔚楚于民國十一年（1922年）成為山西中醫改進研究會名譽會員，民國十二年（1923年）-民國二十二年（1933年）在《醫學雜志》發表文章26篇，內容涉及學術思想、臨床驗案、養生、建言獻策等。本文主要對其在《醫學雜志》有代表性的文章進行歸類簡述，總結其臨床經驗，初步探討劉蔚楚的學術思想，為現代臨床研究和應用提供指導。

1 主張融匯各家，不偏一派

劉蔚楚在其《國醫宜融會各家不偏一派論略》［2］中指出，作為醫者應該不拘泥于一派學習，而應該兼容各家學說。比如“張機撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》《平脈辨證》，其用藥遵《本草經》，并采伊尹《湯液》，著論《傷寒》，又著《金匱》以明雜病，集群圣之大成，立法用方，開宗明道，醫中之圣，夫何愧哉”。張機是我們熟悉的臨床大家，其著作《傷寒雜病論》《金匱要略》，也是融匯了前人的智慧，并非單單是個人臨床經驗。到金元時期，始分出派別，其中劉河間主張寒涼，張子和主張攻下，朱丹溪主張滋陰，李東垣主補脾胃，他們或因時或因地之宜或因人而宜，各展所長。而后學者卻偏而宗之，才有了后來的寒涼派、攻下派、滋陰派、補土派。每遣方用藥，雖列舉前賢理論，實際上脫離實際，實屬離經叛道。直到明清時期，王肯堂、盧不遠、喻嘉言、尤在涇、陳修園等名醫重新認識到《傷寒論》《金匱要略》的重要性，他們推崇經方，被稱為經方派。劉蔚楚批評后世醫者，每遣方即辛溫如附子、細辛、肉桂之類，或動輒薄荷桑菊，認識膚淺，為世人所詬病。從中可以看出，“即名為派，其流必偏”，所謂“萬里之山，遠極發源于一脈；九河之水，分久亦復于同流”，來比喻融匯各家學說，不偏于一派的現實意義。

2 倡導匯通中西，各取所長

隨著西方文化在中國的普及，西醫也逐漸滲透入中國百姓生活，在民國時期逐漸興盛。劉蔚楚在談及中西醫時，認為“中西比較，各有專長，墜者承之，絕者續之，弊以兩言，亦惟時效之是求”［3］。他列舉出很多案例來闡釋他的觀點。在霸蘭久咳穢痰案中，國內中醫普遍認為肺病，病情較重，認為不治。回英國后，西醫認為是肝臟疾病，給予切除腐葉后，雖神志呆鈍，但延長了20余年壽命。在友人鮑紫卿蟲病案中，鮑君剛好在日本經商，因面色萎黃、精神疲憊逐漸加劇而就診于日本醫生，被診斷為蟲病，服藥后箝出一丈余長的蟲后，病即痊愈。侄女乳癰案中，中醫外科束手無策，而西醫手術后即愈。還有西醫治療難產，行以剖腹產，得以母子平安。眾多有效而中醫治療效果不良的案例，枚不勝舉，先生贊為通天絕技。又列舉了自己少年體弱，患遺精嗽血，西醫歷經3個月終至昏迷，斷為不治，改為中醫治療，最終治愈。在霍守華夫人怔忡案中，西醫診斷為心臟衰弱，需要西醫針劑治療，注射百余針后，病人病情反而危重，渾身發熱滾燙，聽到聲音即驚悸不安，最終不治身亡。通過上述例子，先生認為中西醫各有所短，也各有所長，但中醫對國人的生活習慣、體質等更為熟悉。倡導中醫保長棄短，學習經典著作，并把那些有效的治療方法傳播開來，把中醫文化發揚光大。

3 引經據典，妙手回春

劉蔚楚先生研讀前人著作，對《臨證指南》《赤水玄珠》《本草求真》《靈素類纂約注》等頗有研究，探本尋源，勇于創新，臨證屢起沉疴。在《中暑挾痰癥之治療》一文中，治療師母中暑挾痰癥，癥見神志昏蒙、壯熱引飲、面色渾濁、唇色深紅、言語謇澀、口角流涎、兩腋汗多、二便失禁、脈洪實、舌苔厚膩。當時有醫者認為是風門直中類中，即中風病，應該給與風引湯、地黃飲子等。然先生察色按脈，結合患者體質，引用《內經》條文，“在天為熱，在地為暑”，闡述病機，認為“此外中之暑熱，擾動內伏濕痰，濁邪彌漫三焦，阻其樞機，責在肺胃”［4］。治法給予清肺胃、通經絡、滌膠痰，藥用鮮藿香葉搗碎加鹽，開水沖服。既則給予通絡飲，藥用鮮荷葉、西瓜翠衣、絲瓜絡等，三劑熱退。又五劑泄止，改用孫思邈《千金》三仁湯加減。月余后，諸癥漸退。此后給予清養肺胃，調養月余，病獲痊愈。

又如《肝強肺弱咳血癥治療》篇，治療俞如夫人咳血三年，請許多醫生治療無效。病人癥見咳血量多、脈弦細、舌白苔黃。先生認為病機是“血虛肝亢，肝陽易生，秋涼咳劇，牽動血絡，肺氣虛而痰飲積矣”［5］，并引用經文“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”［6］，制定治療原則，給予順氣化痰，藥用蘇梗、前胡、炒竹茹、冬瓜仁、鮮枇杷葉、款冬花、旋覆花、法半夏、杏仁、橘絡、紫菀、廣皮水煎服，又用鮮梨汁、鮮藕汁、鮮竹瀝口服，病情逐漸好轉。以后根據病情加減用藥或調整方藥。期間惟恐病人因節氣氣候變化而咳血不止，叮囑家屬購買西藥“斯惟怕茜爾或者愛而邦”（此藥現在已經不存在）以處理緊急情況。經過三月余的治療，患者血痰已經少了，納食增加。后續經過藥物及食療，患者最終痊愈。先生在此案中告誡時下醫生：對癥下藥，方能有效，勿見虛即補人參、黃芪之品。

另有《吐血半年半月治斷案》《產后留瘀脹痛危重案》《子宮癌之療治》等，皆為重癥、危癥。在《嬰兒慢脾風案》中，患兒“面色紙白、口鼻氣冷、睛露口開、手足時微抽掣”［7］，病情基本到了瀕死狀態，先生遣方立藥，“遵《本經》”［8］，平淡之中顯神奇，積極救治病人，挽救了病人生命。在這些案例中我們可看到，先生除了治病求本外，還擅長使用新鮮中藥，比如鮮藿香、鮮枇杷葉、鮮旱蓮草等，足見對藥物藥性之熟悉。還有聯合方組的使用，在《肝強肺弱咳血癥治療》篇中，讓患者上午服用左金丸，下午服用十灰散，構思可謂巧妙。

通過劉蔚楚在民國時期中醫藥期刊發表的文章可以看出，先生在醫學方面有較深的造詣，不但在內科疑難雜癥方面有獨到的經驗，在婦科、兒科、傳染病等領域皆有良好的治療手段。他治病求因，推崇《內經》《傷寒》等經典著作，博覽群書，是我們當代中醫學子學習的典范。