小針刀加手法治療跗骨竇綜合征36例

李建中，張世亮

（1.太原市迎澤區骨傷科醫院，山西太原030001； 2.太原市迎澤區骨傷科醫院，山西太原030001）

跗骨竇綜合征是臨床常見的一種慢性損傷性疾病，因發病原因模糊、臨床癥狀表現不典型、影像學檢查表現不清晰，臨床漏診、誤診率很高。我院自2015年7月-2017年7月運用小針刀加手法治療癥狀較為典型的跗骨竇綜合征36例，療效滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

36例病例中男20例，女16例，均為單足，年齡20～65歲，平均年齡42.5歲，病程4～18個月，隨訪時間均在6個月以上。

1.2 治療方法

患者仰臥位，患肢呈內旋狀，足跟上部墊一薄枕，使外踝部顯露良好。用手深壓外踝前下方有一明顯的凹陷，有酸脹痛的感覺，便是跗骨竇外口。用標記筆作進針定位標記。常規消毒后、鋪單，用1%利多卡因注射液5 mL局部侵潤性麻醉，取針刀與足縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，深入跗骨竇內，入竇口時有阻力感處為竇口筋膜，切開，使竇口開放，針刀繼續向內深入切開竇內組織，再予縱行疏通、橫行剝離，使竇內無菌性炎癥滲液得以引流，從而消除跗骨竇內高壓。拔針后壓迫止血無菌敷料包扎后，再施以手法理筋。雙手握住患足持續牽引、顫抖，牽引狀態下使患足在內翻位、中立位、背伸位、跖屈位，用力牽抖以松解跗骨竇內粘連組織，遇踝部組織緊張的部位要手法提按、彈撥，反復進行數次，使脫位的“骨錯縫、筋出槽”得以復位。術后2～3 d減少下地負重活動，術后即開始足踝部的功能康復訓練，減少關節內粘連，增強踝關節的穩定性。

2 結 果

2.1 療效評定標準

參照宣氏軟組織外科學理論對慢性軟組織疼痛的療效評定標準，分為4級。治愈：癥狀、體征完全消失，恢復正常工作和勞動，無后遺癥，檢查無現顯和潛性壓痛點存在。顯效：癥狀、體征消失，僅在過度勞累或氣候變化時感覺不適，但無疼痛等癥狀，恢復正常工作或勞動未復發，檢查可發現潛性壓痛點。有效：癥狀、體征大部分明顯改善，但殘留不同程度的疼痛或癥狀，體征完全消失的后期仍復發不重的痛或麻，能從事一般勞動或正常工作，檢查有顯性壓痛點殘留。無效：癥狀、體征略有改善或根本無效，或癥狀、體征完全消失的后期仍復發嚴重的痛或麻，檢查仍有顯性壓痛點［3］。

2.2 療效評定結果

本組患者均為門診治療，均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均1.6年，治愈11例，顯效13例，有效9例，無效3例，有效率達91.7%。

3 討 論

跗骨竇綜合征臨床表現，癥狀輕者僅有外踝前下方疼痛，行走跑跳負重時加重，遇氣候變化轉涼時、勞累后發作，重者伴有局部腫脹，疼痛可向足趾放射及小腿部不適。骨科門診十分常見，臨床醫生往往認識不清，診斷容易漏診。常給予口服非甾體類抗炎止痛藥物或物理療法，癥狀能有所緩解，但癥狀時好時壞，反復發作。專科醫生多以局部封閉治療，療效確切，短期療效好，但易復發。癥狀重者近年來行關節鏡治療，有報道優良率達到88%，但有創傷、恢復慢、費用高。關節鏡技術在國內開展尚未普及，且多屬于探查性質的手術，基層醫院開展有一定的困難。傳統切開手術有風險，不到萬不得已患者往往不愿接受。

跗骨竇綜合征發病機制目前尚不完全明確，多認為有踝關節內翻扭傷史，損傷早期未及時治療，導致患處脂肪墊、滑膜等軟組織發生嵌頓、形成瘢痕攣縮，從而導致患處疼痛。慢性損傷多為竇內軟組織受外傷擠壓，引起無菌性炎癥，引起組織異常增生、肥厚、滲出、粘連，引起局部壓力增高。或損傷后血腫機化壓迫組織，使局部壓力增高導致癥狀。所以又有學者把此病稱為跗骨竇高壓征，此病主要損傷病變為軟組織，CR片、CT片檢查多無明顯改變，MRI圖像對軟組織病變區分較為明顯，所以MRI為主要的檢查方式，有長期不明原因的疼痛患者應做MRI檢查。跗骨竇綜合征大致屬于中醫“筋傷”范疇，局部經氣運行受阻，氣血壅滯而致經脈不通。針刀切開跗骨竇外口筋膜及竇內病變組織，使得竇內管腔內無菌性炎癥滲出充分內引流，粘連瘢痕纖維化組織得予松解，使竇內壓力得到減輕［4］。針刀治療起到了疏通粘連、松解瘢痕、消除異常高壓力、促進局部微循環的作用，達到治療目的。手法理筋具有行氣活血化瘀、消腫止痛解痙、舒筋活絡、滑利關節、理筋順絡、整復錯位、驅邪蠲痹、溫經散寒的作用。手法牽引抖顫反復進行數次，以徹底松解竇內組織粘連，使脫位“筋出槽、骨錯縫”得以復位［5］。

跗骨竇綜合征目前沒有治療分型，治療依據癥狀而定，輕者1次治愈，重者需要連續治療2～3次，其間隔時間為1 w。本人治療經驗，如癥狀明顯、診斷確切者，往往治療1～2次，癥狀大為減輕緩解在80%以上，余下不適癥狀緩解較慢。術后患者足踝部功能康復訓練十分重要，術后患者減少下地負重活動2～3 d，足踝部功能康復訓練術后即可開始。踝關節跖屈接近垂直位，做患足足趾的主動活動及足踝部肌肉的收縮訓練，既能促進消腫又能為以后鍛煉做準備。踝關節主動背伸、跖屈、內翻、外翻、旋轉活動，以減少關節內粘連，增強足踝部肌肉的強度，增加足踝關節的穩定性。數例治療療效不佳者與功能訓練不好有很大關系，年齡較大體質較弱，肌肉關節韌帶松弛，足踝關節穩定性差的，復發率高，治療效果差。