血府逐瘀湯加味治療圍絕經期汗證體會

王雅斌，佀雪平

（1.黑龍江中醫藥大學2016級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科，黑龍江 哈爾濱 150040）

筆者用血府逐瘀湯加味治療圍絕經期汗出證取得較好效果，介紹如下。

1 病案舉例

例1：劉某，女，54歲，2017年10月11日初診。自47歲絕經開始出現時有烘熱汗出，近1個月烘熱汗出加重，頻頻發作，且汗出過多，時身體如洗，頭部明顯，伴有心煩焦慮，急躁易怒，頭痛，胸悶，手足冷，雙腿拘急，全身乏力，口干口苦，陰部瘙癢。飲食及睡眠尚可，小便黃，大便常。舌體青紫舌尖紅苔薄黃，脈弦細。予以血府逐瘀湯加味。柴胡10g，生地黃15g，當歸15g，川芎5g，桃仁20g，紅花15g，赤芍15g，甘草5g，牛膝15g，桔梗10g，枳殼10g，白芍10g，丹皮15g，梔子15g，雞血藤15g，生山楂10g，酒大黃10g，桂枝10g，干姜10g。服7劑后，汗出止，烘熱明顯減輕，無胸悶，手足轉溫，其他癥狀尤在，舌體淡紫舌尖紅，苔薄白，脈弦沉。予以六味地黃湯加疏肝降火之品。服7劑后，烘熱汗出消失，情志舒暢，其余癥狀均減輕。繼以六味地黃湯加味鞏固療效。

按：患者年逾七七，沖任虛衰，腎精漸竭，而肝腎同源，肝血亦虧，肝陽亢盛，使其情志郁結，氣機不暢，阻遏脈絡，或者肝郁化火，煎灼血中津液，使血液凝滯，日久血脈運行不暢，瘀血內阻，汗腺開合失司，出現以汗出過多為主的瘀血內阻、肝腎陰虛之證。故先予以血府逐瘀湯加味活血化瘀行氣使汗出止，后以補益肝腎、滋陰降火之品，則余癥消失。

例2：周某，女，53歲，2017年10月16日初診。2年前開始月經不規律，月經周期為15天～3個月，月經量減少，行經5～7天，末次月經為2017年9月8日。近半年來頻發烘熱汗出，無規律，1周前汗出癥狀加重，大汗淋漓，且伴有烘熱，抑郁煩悶，頭重如裹，胸悶，脘腹脹滿，肢體酸楚，下肢沉重，腰背冷痛，口黏膩，寐差多夢，小便常，大便黏膩。舌紫暗苔白膩，脈弦緩。2年前患有腦梗死。予以血府逐瘀湯加味。柴胡15g，生地黃20g，當歸15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，甘草5g，牛膝15g，桔梗10g，枳殼15g，干姜10g，瓜蔞25g，雞血藤20g，陳皮20g，白扁豆15g，酒大黃5g，姜半夏15g，桂枝10g，獨活15g。服7劑后，汗出止，烘熱程度減輕，無胸悶，肢體活動尚可，其他癥狀尤在，舌體淡紫苔白膩，脈弦沉。繼以補腎健脾之品，服7劑后，余癥皆除。

按：素體脾虛，進入圍絕經期后，天癸漸竭，腎陽不足，脾腎陽虛，水濕內停，濕聚成痰，痰濕阻滯，血運不暢，瘀血于內，氣機失調，臟腑失衡，汗腺開合失司，出現以汗出過多為主的血瘀濕阻、脾腎陽虛之證。先予以血府逐瘀湯加味活血祛瘀、除濕祛痰使汗出止，后補腎健脾而余癥可消。

例3：王某，女，52歲，2017年11月12日初診。2010年行腹式子宮全切術，半年前出現偶有烘熱汗出，且伴有胸悶心慌，1周前汗出癥狀加重，烘熱頻發，伴有胸悶短氣，心悸心慌，疲乏倦怠，面浮肢腫，腰痛，口干，飲食減少，睡眠差，尿頻，大便尚可。舌淡紫苔薄白，脈沉細。予以血府逐瘀湯加味。柴胡15g，枳殼10g，生地黃10g，當歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，牛膝10g，桔梗10g，甘草5g，山藥30g，黨參20g，茯苓15g，葛根15g，雞血藤20g，杜仲20g，牡蠣15g，干姜5g，桂枝15g。服7劑后汗出止，烘熱減輕，肢體水腫消散，胸悶短氣緩解，偶有心慌，其他癥狀尤在，舌淡苔白膩，脈沉。繼以前方加益智仁15g、菟絲子20g、桑寄生20g、百合20g、石斛20g。服7劑后余癥均消。

按：患者因行子宮全切術而導致臟器虧損，進入圍絕經期后，腎氣漸虛，腎氣為臟腑之氣的根本，腎氣虛衰，則臟腑功能失調，而氣虛無力推動血脈運行，使瘀血阻滯于內，氣機不暢，汗腺開合失司，出現以汗出過多為主的氣虛血瘀之證。血府逐瘀湯加味以祛其血瘀、調暢氣機使汗出止，防止其氣津耗傷過度，再投以補益之品，則余癥可消。

2 小 結

血府逐瘀湯出自于清代醫家王清任所著《醫林改錯》，主治胸中血瘀證，即“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自右下，心里熱，瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發一陣熱”。現代臨床用血府逐瘀湯治療冠心病、心絞痛、高血壓病、腦震蕩后遺癥之頭痛等療效甚佳，婦科疾病主要用于治療痛經、閉經、癥瘕、婦人腹痛等，以及血瘀致圍絕經期汗出均有較好效果。

《景岳全書·汗證》云：“汗發于陰而出于陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣”。《素問·宣明五氣》云：“五藏化液，心為汗”。《三因極一病證方論·自汗論治》云：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞逸負重涉遠，等頓疾走，因動汗出，非自汗也。”《臨證指南醫案·汗》云：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。”王清任則指出血府逐瘀湯可以主治“天亮汗出”，謂“醒后汗出，名曰自汗，因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血，此是千古不易之定論。竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”。王清任所指的出汗病機為氣滯血瘀，因瘀血阻滯于內，氣機失調而導致汗腺開合失司，在其癥狀上汗出多表現為大汗淋漓，且常伴有烘熱、煩躁，汗出而煩熱不減，汗后身不涼，脈不浮數。其出汗異常常有導致瘀血內停的病史，如急躁易怒，抑郁煩悶，手足發涼，胸悶脅脹等肝氣郁結證或者肝郁化火證，或是有偏身麻木，半身不遂等中風證候，還有瘀血的舌脈證候。

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是女性生長、發育、生殖與衰老的自然規律，多數女性可以順利渡過圍絕經期，但部分女性由于體質因素、產育、疾病、營養、勞逸、社會環境、精神因素等方面的原因，不能很好地調節這一生理變化。隨著年齡的增長，女子進入“七七”之年，天癸漸竭，腎精不足，腎陽虛衰，腎氣虧損，臟腑失養，陰陽失衡，氣機失調，血脈運行不利，血行瘀滯，日久形成瘀血。因瘀血阻于內，汗腺開合失常，導致圍絕經期出汗異常，大汗淋漓，且常伴有圍絕經期綜合征的其他癥狀如急躁易怒、心煩焦慮、烘熱、胸悶等。

圍絕經期天癸漸竭，沖任虧虛，腎精腎氣衰少，且女子以肝為先天，乙癸同源，腎精腎氣虛衰，水不涵木，肝血亦虧。如例1患者，陰虛血瘀致汗出過多，故用血府逐瘀湯加滋陰降火、補益肝腎之品，活血化瘀以通利血脈，行氣以調暢氣機的同時滋補肝腎之陰，則汗出止而余癥皆消。女子進入七七之年，腎陽漸虛，素體脾虛，脾腎陽虛，水濕內停，阻滯血脈。如例2患者，脾腎陽虛致血瘀內阻，汗出過多，故用血府逐瘀湯加溫腎健脾、祛痰除濕之品，祛除血脈瘀阻，使脈道通暢，氣機條達，則脾腎得補、痰濕得除。氣為血之帥，氣虛無力行血，血脈運行不利。如例3患者，腎氣虧虛，氣虛致瘀而汗出過多，故用血府逐瘀湯加補益腎氣之品，在活血行氣的同時兼補腎氣，調暢氣機，通利脈道，則汗出止。圍絕經期綜合征患者汗出過多的病機是因虛致瘀，瘀血于內，氣機失調，汗腺失司。所以，先用血府逐瘀湯祛血瘀。通利脈道、調暢氣機使汗出止，而后補其虛則他癥隨之消失，治療效果甚佳。