針刺為主治療急性丘腦梗死記憶障礙1例

劉姝玥 王 玲

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

1 病例資料

李某，女，60歲，2017年12月19日入院。2013年曾患腦出血，經治遺留右側肢體活動不利伴語言欠利、飲水偶嗆。4天前無明顯誘因出現近期記憶力明顯減退，自訴“忘記廚房煮菜”，“話到嘴邊不記得要說什么”，“分不清早晚”，并時有幻覺出現。入院時神清，精神可，近期記憶力明顯減退，回答不切題，時有幻覺，右側肢體活動不利，語言欠流利，舌淡暗苔黃膩，脈弦滑。有腦出血、高血壓、糖尿病、冠心病病史。神經系統查體示全身深感覺、淺感覺、復合感覺未見異常。左側上下肢肌力5級，右側上下肢肌力3級。發音正常，吞咽困難，咽反射存在。指鼻試驗左側正常，右側不穩。生理反射左側正常，右側肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射亢進。病理反射左側未引出，右側霍夫曼征陽性，右側巴彬斯基征陽性。NHISS表評分6分。臨床癡呆評分量表（CDR）為1.0分，輕度癡呆。簡易精神狀態檢查表（MMES）為20分。顱腦MR平掃示：①左側丘腦新鮮梗死灶；②兩側基底節、半卵圓中心區、左丘腦、腦干、兩側小腦半球區軟化灶；③腦白質脫髓鞘改變；④腦萎縮。凝血4項示凝血酶原時間12.5秒，D二聚體定量219.71ng/mlFEU，血糖13.88mmol/L，總膽固醇5.52mmol/L，甘油三酯3.19mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.01mmol/L，極低密度脂蛋白膽固醇1.45mmol/L。中醫診斷為中風病中經絡。辨證為痰凝瘀證。西醫診斷為腦梗死，血管性癡呆，腦出血后遺癥，高血壓，冠心病，2型糖尿病。針刺雙側內關捻轉提插瀉法1min，人中雀啄瀉法至眼球濕潤為度，患側三陰交提插補法至肢體抽動3次為度，患側極泉、尺澤、委中提插瀉法至肢體抽動3次為度，雙側風池、完骨、天柱捻轉補法1min，雙側太溪捻轉補法1min，豐隆、曲池捻轉瀉法。頭皮針取頂顳前斜線、頂顳后斜線，平補平瀉。留針30min，每天1次，14天為一療程，出院后繼續針刺治療。西醫治療以抗血小板聚集、降脂、控制血糖、控制血壓為主。治療1周后，健忘癥狀較前好轉，在他人提醒下能回憶起近期事件，如早點吃什么、剛剛聊天內容等，仍偶有幻覺，伴定向障礙，不能準確描述所在地點，不能辨別上下午時間。治療2周后，記憶力明顯改善，輕度健忘，能自主表達所想內容，回答較為切題，準確率80%以上，語速較慢，輕微的時間定向困難。肢體活動不利較前好轉，下地行走時間延長，速度較前加快，MMSE評分25分。出院后，于門診繼續之前治療方案。出院2周后回訪，只有輕度不恒定的健忘，可進行較復雜的計算，未訴幻覺，家庭生活基本正常。出院4周后回訪，基本無記憶力缺損，未訴幻覺，可獨立進行行社會事務，MMSE評分27分。出院復查，凝血4項示凝血酶原時間13.1s，D-D二聚體定量286.8ng/mlFEU，血糖7.11mmol/L，甘油三酯2.01mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.78mmol/L，極低密度脂蛋白膽固醇0.91mmol/L。

2 體 會

丘腦梗死約占缺血性腦梗死的3.1%［1］。表現為偏身感覺障礙、共濟失調、失語、意識障礙、精神障礙等［2］。由于許多患者存在構音障礙等，因此一些較輕的認知障礙常易被忽略。研究表明，丘腦引起的認知功能障礙對日常生活有很大影響［3］。邊緣系統包括丘腦下部、丘腦背內側核、丘腦前核、海馬、乳頭體和穹窿等結構與記憶有關［4］。丘腦梗死導致的認知障礙早期以記憶障礙為主，多同時伴有定向力、計算等能力不同程度下降［5］。左側丘腦梗死后遺留的長期記憶和智能障礙更加明顯［6］。

丘腦梗死屬中醫“中風中經絡”范疇。多為痰凝血瘀證。氣虛為本，痰凝血瘀為標。治當滋補肝腎，補益腦髓，醒神開竅，祛瘀化痰。內關屬手厥陰心包經之絡穴，通陰維脈，養心安神、通調氣血；人中屬督脈，為手、足陽明經交會穴，《圖翼》云“千金云：此穴為鬼市，治百邪癲狂，此當在第一次下針”，為治療神志疾患首選；三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰交會穴，調補三陰經。三穴并用，開竅啟閉。風池、完骨、天柱補益腦髓，太溪、三陰交滋陰補腎。頭皮針主治運動和感覺功能障礙，諸穴合用，共奏醒神啟智之功。豐隆屬足陽明胃經，“化痰宜向豐隆瀉”，為化痰要穴；曲池屬手陽明大腸經，為瀉熱要穴；二穴合用，清熱化痰。極泉、尺澤、委中等穴疏通經絡。

醒腦開竅針刺法治療丘腦梗死療效較好。