針灸治療中樞性尿崩癥1例

于文顏，褚 紅，張運(yùn)良，王 銳（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

中樞性尿崩癥是由于下丘腦-垂體功能低下、抗利尿激素分泌和釋放不足而引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、低比重尿和低滲透壓尿［1］。筆者跟師期間，針灸治療中樞性尿崩癥1例療效滿意，報(bào)道如下。

患者，女，59歲，2017年1月9日因“多飲多尿半年余，加重1周”初診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴多飲，小便次數(shù)增加，白天平均1h1次，夜尿4～5次，嚴(yán)重影響日常生活。于某醫(yī)院經(jīng)禁水加壓素試驗(yàn)后診斷為中樞性尿崩癥，給予口服彌凝1片，日3次，終生服藥，癥狀有所改善，但仍影響日常生活。近1周癥狀加重，遂來就診?？淘\：煩渴多飲，多尿，小便白天1～2h1次、夜尿3～4次，惡熱，納眠差，大便可，舌暗紅邊有齒痕苔薄白，舌中有裂紋，脈弱。中醫(yī)診斷為消渴（脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：中樞性尿崩癥。治則：溫腎健脾，益氣升陽。針刺取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、次髎、太溪、昆侖?；颊吒┡P位，穴位常規(guī)消毒。其中次髎采取0.30mm×50mm毫針，由外上向內(nèi)下方向斜刺，刺入骶后孔，提插捻轉(zhuǎn)使局部有酸脹麻電感并向小腹和下肢傳導(dǎo)。余穴均采用0.35mm×40mm毫針，行平補(bǔ)平瀉手法，百會(huì)向前平刺15～25mm；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球針刺20～30mm，行捻轉(zhuǎn)提插手法，力求針感向同側(cè)頭部或眼眶部放射；風(fēng)府向下頜方向緩慢刺入15～25mm，不留針；合谷、太溪、昆侖均直刺15～25mm，使局部產(chǎn)生酸脹感。次髎接電針調(diào)至疏密波，配合TDP照射腰骶部，留針20min。隔日治療1次，6次為一療程。治療前期仍口服彌凝1片，日3次，2個(gè)療程后，白天小便2～3h1次，夜尿1～2次，口渴不甚，心情舒暢，囑藥量減為日1片；3個(gè)療程后，白天小便約3h1次，夜尿1～2次，停用彌凝，繼續(xù)針灸鞏固2個(gè)療程，生活質(zhì)量明顯改善。隨訪6個(gè)月，療效鞏固。

按：中樞性尿崩癥屬中醫(yī)“消渴”范疇。本例患者年近六旬，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“年六十，陰痿，氣大衰……”。精氣虧虛，腎陽亦為之不足，而腎為水臟，主津液，腎陽衰憊氣化失司，膀胱開闔失常，故見小便次數(shù)增多，夜尿頻繁；腎陽不足，無以溫煦脾陽，脾運(yùn)化水液無力，津液布散不足，而心屬火，賴水以寧，水不濟(jì)則心火亢盛，可見煩渴多飲，惡熱，夜眠差，舌脈亦為佐證。故治療應(yīng)以溫腎健脾，益氣升陽為原則。

針刺取三陽經(jīng)穴、督脈及足少陰經(jīng)穴為主。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，《難經(jīng)·六十六難》曰：“五臟六腑之有病者，皆取其原也”；昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，五行屬火，且足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，故取太溪、昆侖補(bǔ)腎溫陽；次髎歸屬足太陽膀胱經(jīng)，位于骶部，適對第2骶后孔，前直膀胱，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”，故取次髎調(diào)節(jié)膀胱府氣；風(fēng)池、風(fēng)府皆在項(xiàng)后，分屬足少陽膽經(jīng)和督脈，且與陽維脈相交，督脈為諸陽之會(huì)，陽維脈維系諸陽經(jīng)，《難經(jīng)·二十九難》云：“陽維維于陽”，故風(fēng)池、風(fēng)府具有調(diào)節(jié)全身諸經(jīng)陽氣的作用。陳祥芳指出針刺風(fēng)府穴能明顯改善煩渴、多飲癥狀，減少飲水量及尿量，提高尿比重［2］。百會(huì)位于巔頂，歸屬督脈，《針灸甲乙經(jīng)》稱其為三陽五會(huì)穴，亦為百脈交會(huì)之處，可升陽益氣，安神定志。合谷是手陽明大腸經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)多氣多血，《靈樞·經(jīng)脈》云：“大腸手陽明之脈，……是主津所生病者”，故取合谷以行氣活血，升津止渴。

中醫(yī)辨證，針灸治療，安全有效。