豬金黃色葡萄球菌病的分析、診斷和治療

田麗萍，劉德彥

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林 農(nóng)安 130200）

除豬葡萄球菌，金黃色葡萄球菌是唯一能從豬的病灶中經(jīng)常分離到的葡萄球菌屬細(xì)菌。除了皮膚感染，金黃色葡萄球菌還與敗血病、乳房炎、陰道炎、子宮炎、骨髓炎及心內(nèi)膜炎有關(guān)。皮膚和黏膜表面的損傷可以誘發(fā)金黃色葡萄球菌皮膚病。金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)菌，一般與大群疾病暴發(fā)沒(méi)有關(guān)聯(lián)。診斷依據(jù)疑似病灶細(xì)菌培養(yǎng)和分離，可采用抗生素療法。除非確診病情非常嚴(yán)重，通常不推薦飼料中預(yù)防性給藥。

1 病原

像所有葡萄球菌一樣，金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽(yáng)性，在羊血瓊脂上菌落不透明，呈黃白色，帶有兩個(gè)溶血環(huán)。內(nèi)環(huán)是由α-溶血素引起的完全溶血環(huán)，而外環(huán)則是由介溶血素引起的不完全溶血環(huán)。金黃色葡萄球菌在有氧條件下，于35～37℃生長(zhǎng)最好。從固體培養(yǎng)基觀察最好，菌落呈球形葡萄串樣聚集。除了溶血素外，其還不確定地產(chǎn)生許多被認(rèn)為是毒力因子的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)A、磷壁質(zhì)酸、凝固酶、葡萄球菌激酶、DNA酶、脂肪酶、透明質(zhì)酸酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素和剝脫毒素等。

2 致病機(jī)理

皮膚和黏膜表面的損傷可以誘發(fā)金黃色葡萄球菌皮膚病。一些金黃色葡萄球菌菌株可產(chǎn)生剝脫毒素，也與豬葡萄球菌所產(chǎn)剝脫毒素類似。金黃色葡萄球菌侵入可引起菌血癥，一旦感染新生兒可能發(fā)展到敗血癥從而危及生命。更多的時(shí)候，菌血癥會(huì)導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)、心臟瓣膜、肝、腎、淋巴結(jié)和其他內(nèi)臟器官膿腫，在屠宰時(shí)可以觀察到膿腫。上行性感染可導(dǎo)致乳房炎、陰道炎、子宮炎和臍膿腫。

3 癥狀和病理

由于金黃色葡萄球菌可引起多種疾病，該病原體導(dǎo)致的臨床癥狀是無(wú)法預(yù)測(cè)的。大多數(shù)病例發(fā)生在單個(gè)動(dòng)物，動(dòng)物間的傳播是罕見(jiàn)的。新生兒敗血癥一般是致命的或?qū)е?～10日齡仔豬發(fā)育不良。可見(jiàn)臍膿腫、多關(guān)節(jié)炎，以及伴有心臟肥大的增生性心內(nèi)膜炎，或動(dòng)物死亡而無(wú)肉眼病變。慢性感染呈現(xiàn)皮膚、臍、骨骼、關(guān)節(jié)、乳腺和內(nèi)部器官膿腫。骨髓炎可以導(dǎo)致病理性骨折，尤其是在椎骨。足部皮膚創(chuàng)傷感染往往會(huì)蔓延引起足骨和關(guān)節(jié)感染。膿腫通常含有乳白色或帶血色的膿液，常常被厚厚的纖維囊包裹。膿液也可以聚集在腹膜腔，心包腔或子宮內(nèi)腔，在患子宮內(nèi)膜炎的動(dòng)物可見(jiàn)到白色、無(wú)氣味、膿皰樣的陰道分泌物。金黃色葡萄球菌也可引起散發(fā)性流產(chǎn)，從腸炎病例中很少分離到該菌，但腸毒素可以加重病情。

4 診斷

金黃色葡萄球菌的診斷依據(jù)疑似病灶細(xì)菌培養(yǎng)和分離。在羊血瓊脂培養(yǎng)基上，需氧條件下培養(yǎng)，可長(zhǎng)出直徑1～2 mm、黃色或白色、不透明、具有雙層溶血環(huán)的菌落。進(jìn)一步鑒定可做革蘭氏染色和生化試驗(yàn)。金黃色葡萄球菌對(duì)過(guò)氧化氫酶、凝固酶、甘露糖醇和Voges-Proskauer反應(yīng)呈陽(yáng)性。這些實(shí)驗(yàn)可以將金黃色葡萄球菌從其他引發(fā)膿腫的細(xì)菌如化膿性隱秘桿菌和鏈球菌中區(qū)分出來(lái)。在過(guò)去，從公共健康意義上考慮，可采用噬菌體分型和質(zhì)粒分析進(jìn)一步確認(rèn)金黃色葡萄球菌。這些方法大多數(shù)已被多位點(diǎn)序列分型（MLST）或蛋白A基因序列分型（spa分型）等其他方法替代。

5 治療

單個(gè)膿腫的治療可以采取手術(shù)引流和抗生素療法。建議及時(shí)靜脈注射給藥，以減少?gòu)V泛的和致命性膿腫的發(fā)展。由于許多菌株對(duì)常用藥物耐藥，如青霉素、氨節(jié)青霉素、金霉素、土霉素和壯觀霉素，為此推薦藥敏試驗(yàn)幫助選擇有效的抗菌藥。在沒(méi)有藥敏試驗(yàn)結(jié)果的情況下，頭孢噻呋、恩諾沙星或甲氧芐啶/碘胺二甲氧嘧啶都是不錯(cuò)的選擇。由于金黃色葡萄球菌一般為個(gè)體性感染，通常不需要整群治療。除非確診病情非常嚴(yán)重，通常不推薦飼料中預(yù)防性給藥。有報(bào)道使用菌苗的，但并非普遍有效或廣泛使用。對(duì)嚴(yán)重污染地區(qū)的環(huán)境要嚴(yán)格地清洗和消毒，金黃色葡萄球菌對(duì)消毒劑多少有點(diǎn)耐受，特別是在有機(jī)物質(zhì)保護(hù)的情況下，但對(duì)酚類、次氯酸鹽、碘和碘伏等消毒劑敏感。

6 公共衛(wèi)生

金黃色葡萄球菌在人是引起局部皮膚感染和一些危及生命的疾病如敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎或其他軟組織和骨感染的一種常見(jiàn)病因。在20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的MRSA感染，因其療效差和死亡率高，人們給予了極大關(guān)注。傳統(tǒng)上，大多數(shù)MRSA疾病一直是與衛(wèi)生保健相關(guān)（HCA），也就是說(shuō)，MRSA是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因，也與家庭醫(yī)療保健人員治療的患者有關(guān)。最近，除了HCA風(fēng)險(xiǎn)因素之外，MRSA相關(guān)疾病已在社區(qū)人群中出現(xiàn)，即所謂的社區(qū)獲得性（CA）MRSA。特定序列類型的MRSA在HCA和CA感染中占主導(dǎo)地位。據(jù)報(bào)道，MRSA在家畜包括豬體內(nèi)定植，即所謂的家畜相關(guān)的（LA）MRSA。在歐洲，北美和其他地區(qū)的研究表明，多位點(diǎn)序列ST398類型常常導(dǎo)致豬亞臨床性鼻腔感染，有別于典型的HCA和CA的MRSA類型。動(dòng)物管理者、獸醫(yī)及長(zhǎng)時(shí)間接觸病豬的人相對(duì)于一般人群鼻拭子檢測(cè)MRSA陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。研究調(diào)查了20個(gè)加拿大養(yǎng)豬場(chǎng)的285頭豬和25個(gè)農(nóng)場(chǎng)工人，結(jié)果45%的養(yǎng)豬場(chǎng)、25%的豬和20%的人MRSA檢測(cè)陽(yáng)性。在同一研究中，來(lái)自同一養(yǎng)豬場(chǎng)的豬和人的菌株沒(méi)有明顯區(qū)別，表明是內(nèi)部互傳。然而，ST398型MRSA感染人的時(shí)間取決于與動(dòng)物的接觸強(qiáng)度，也就是說(shuō)，鼻黏液污染比真正鼻黏膜細(xì)菌定植致病可能更多。已有報(bào)道表明，ST398型MRSA陽(yáng)性的農(nóng)場(chǎng)工人可以傳給不接觸豬的家庭成員，但很少會(huì)蔓延到整個(gè)社區(qū)。也有少量報(bào)道指出，在一些人類疾病中，ST398菌株與其他金黃色葡萄球菌菌株相似，但不會(huì)像其他的人MRSA菌株引起那么多的疾病（相對(duì)于細(xì)菌定植）。在人和豬體內(nèi)有關(guān)ST398定植仍存在許多懸而未決的問(wèn)題，其在豬場(chǎng)或社區(qū)中需要首先得到解決才能成功防控細(xì)菌傳播。