高頻超聲測量前交叉韌帶厚徑與前交叉韌帶損傷的相關性

席曉萍，徐 聞，張怡靚，丁 雪，閆 瑋，李文紅，徐大偉

現役軍人及職業運動員由于運動量較大，較容易造成前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷[1,2]。有研究表明，ACL體積小的人群，由于膠原纖維束較少，較容易發生ACL損傷[3]。因此尋找一種在活體上無創、簡便、準確評估ACL的方法，對于篩選ACL損傷高危人群，預防ACL損傷具有重要的意義。目前，國內外應用高頻超聲進行韌帶損傷診斷的研究較多，但尚未有應用高頻超聲評估ACL的系統性報道。高頻超聲測量ACL脛骨止點端最大厚徑(下文簡寫為厚徑)準確可靠[4]，本研究應用高頻超聲測量單側ACL損傷患者健側ACL厚徑，并與健康人群做比較，旨在探討應用高頻超聲測量ACL厚徑與ACL損傷的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-01至2016-05我院確診ACL損傷的現役男性軍人患者30例作為ACL損傷組，入組條件：(1)年齡范圍18～24歲，首次膝關節損傷，無膝關節手術病史；(2)應用MRI診斷為單側ACL損傷，健側膝關節無疼痛、活動障礙等臨床癥狀；(3)患者自述為非接觸性損傷；(4)了解并愿意加入本研究，且簽署了知情同意書。ACL損傷組年齡范圍18～24歲，平均(20.70±2.45)歲；身高范圍165～182 cm，平均身高(170.83±3.51)cm；體重范圍57～78 kg，平均體重(65.07±4.89)kg。

另外，選擇現役男性軍人健康志愿者30名作為對照組，年齡范圍18～24歲，平均(21.27±2.77)歲；身高范圍167～180 cm，平均身高(171.23±3.68)cm；體重范圍55～72 kg，平均體重(64.01±5.65)kg。兩組年齡、身高及體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與方法 超聲檢查：應用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣探頭L12-5，線陣探頭頻率9～12 MHz。ACL損傷組檢查健側ACL，對照組檢查雙側ACL。檢查時取仰臥位，屈膝約90°，探頭于關節前間隙先尋找髕韌帶，然后探頭置于髕韌帶內側緣，由外上向內下約30°呈矢狀斜位(圖1)，觀察ACL形態、內部回聲等聲像圖特征，觀察時行運動試驗加大或減少膝關節彎曲角度，可動態觀察到ACL的運動，有助于更好地分辨ACL邊界。測量時膝關節彎曲約90°，垂直于ACL長徑測量最大厚徑并記錄(圖2)，分別由兩名不同醫師獨立進行檢查測量，并取平均值。

圖1 高頻超聲檢查前交叉韌帶體位及探頭位置

2 結 果

2.1 正常ACL聲像圖特征 因為ACL的解剖特點，高頻超聲較難完整顯示ACL全貌，但能清晰顯示ACL脛骨止點處端[5]，縱切面呈條帶狀結構，內部為均勻絲狀中等至低回聲，雙側對稱，周圍無異常回聲(圖2)。

圖2 正常ACL超聲圖像

箭頭所指為ACL脛骨止點端，黃色直線標示ACL厚徑測量位置，T表示脛骨

2.2 ACL厚徑分析 對照組左側ACL厚徑為(8.11±0.64)mm，右側ACL厚徑為(8.03±0.61)mm，對照組左側與右側ACL厚徑比較，差異無統計學意義(t=0.492,P=0.778)。ACL損傷組健側ACL厚徑為(6.25±0.37)mm，小于對照組雙側均值(8.07±0.61)mm，差異有統計學意義(t=13.846，P<0.05)。

3 討 論

軍事訓練強度大，對身體素質和體能要求很高，在追求高技術、高水平的同時增加了很多潛在的受傷風險[1]。ACL由脛骨下端、脛骨上端和骸骨構成，是人體構造最復雜的一個關節，負重大，關節囊薄而松弛，容易受傷[6]，是軍事訓練時的常見病、多發病，由于病情反復發作，嚴重影響部隊的正常訓練和生活。研究表明大多數ACL損傷是非接觸性損傷[7]，且ACL體積較小的人群，由于其膠原纖維束較少，較容易發生ACL損傷[3]。MRI被認為是ACL影像學檢查的“金標準”，研究表明MRI可清晰顯示ACL并精確測量[8]。高頻超聲目前在韌帶方面的應用亦日益增多，本課題組在之前的研究中，應用高頻超聲測量ACL厚徑并與MRI測量結果對照，結果表明高頻超聲能清晰顯示ACL脛骨止點處端，并準確測量ACL厚徑，與MRI測量結果具有較高的一致性，高頻超聲可作為ACL厚徑測量的常規方法[4]。

本研究中對照組現役男性軍人健康志愿者左側及右側ACL厚徑比較，差異無統計學意義，這與國內外學者研究結論一致，提示雙側ACL厚徑基本一致[9,10]。所以我們可以通過測量ACL損傷組健側ACL厚徑來反映其ACL損傷前的厚徑。本研究中，對照組、ACL損傷組均為現役男性軍人，其訓練項目及運動強度接近；身高、體重、年齡無統計學差異。直接對比了ACL損傷組健側ACL厚徑及對照組ACL厚徑，結果顯示ACL損傷組健側ACL厚徑明顯小于對照組，差異有統計學意義。

Chaudhari等[11]應用MRI測量ACL體積，研究表明ACL體積越小越容易發生ACL損傷，但MRI價格昂貴、檢查時間長，無法用于大量人群的篩查體檢。高頻超聲具有實時快捷、價格低廉、移動靈活、可床旁檢查等優點[12]，雖無法準確測量ACL體積，但可準確測量ACL厚徑。本研究結果表明，ACL厚徑小會增加ACL損傷的風險，高頻超聲測量ACL厚徑可作為一項評估ACL損傷風險的篩查指標。本研究也存在一些不足，樣本量較少，需進一步細化研究，進行大量樣本研究來總結出較可靠的正常參考值范圍。

總之，ACL厚徑小會增加ACL損傷的風險，高頻超聲實時快捷、價格低廉、移動靈活，其測量ACL厚徑可作為一項評估ACL損傷風險的篩查指標。

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