空心螺釘治療股骨頸骨折的研究進展

馬 超，王文波

股骨頸骨折是骨科中常見的損傷，據統計股骨頸骨折近年來發病率逐漸上升，發病偏向老齡化，女性患者人數明顯高于男性患者[1-2]。外科醫生應當根據特殊的骨折類型及患者的特點采用正確的內植物及方法有效地治療這些骨折。有充足的證據表明對于老年活動要求低的有移位的股骨頸骨折應當選擇關節置換術，這樣可以使患者早期負重活動，從而減少相關并發癥的出現[3]。年輕患者由于對髖關節的功能要求較高，因此保護髖關節的解剖及力學結構內固定治療是首要選擇。股骨頸的力學特點及股骨頭血供的特點導致了股骨頸骨折術后股骨頭壞死及骨折不愈合等并發癥出現的概率增加[4]。目前常用的固定方式有多枚空心螺釘和加壓螺釘與側方鋼板復合體，近年來隨著X線透視技術的發展、復位技術及固定方式的改良，內固定治療股骨頸骨折的手術效果取得了顯著的進步[5]。本文通過查閱近年來有關空心螺釘內固定治療股骨頸骨折的相關文獻，分析了股骨頸骨折的解剖特點及骨折分型，介紹了空心螺釘治療股骨頸骨折應用的進展及存在的問題。

1 股骨頸骨折的解剖特點

目前普遍認為股骨頭的血管結構是影響骨折愈合和股骨頭壞死的最重要的因素。在Heuck等[6]進行的數字血管造影研究中發現97%的創傷性股骨頭缺血性壞死病例中可以觀察到血管重建，這表明股骨頭供血結構的損傷是股骨頭缺血性壞死的主要病理學因素，64例行切開復位內固定術的股骨頸骨折的患者經過最少2年的隨訪結果支持這一觀點[7]。Gill等[8]通過研究認為術中復位時向股骨頭內鉆孔后是否出血是判斷是否會發展為股骨頭缺血性壞死的高度敏感的預測指標，該研究中56例術中出血的患者均沒有發展為股骨頭壞死，而8例沒有出血的患者均出現了股骨頭壞死。Rego等[9]通過尸體解剖研究認為在股骨頭韌帶周圍的動脈孔是股骨頭血運的關鍵區域，在選擇截骨位置時起重要作用。Zhao等[10]對股骨頸血管解剖做了系統的研究發現骨骺血管網及下支持帶動脈系統可能是股骨頸骨折后保持股骨頭血供的重要結構，因此在術中鉆孔和植入內植物時盡量靠近股骨頭的中心區域可以有效降低骨內血管系統的醫源性損傷可能。

2 股骨頸骨折的分型

目前常用的股骨頸骨折分型有Garden分型、Pauwels分型及AO分型[11]，以上分型均基于X線根據骨折的形態分型。其中AO分型最為復雜，它根據骨折的位置、骨折的移位程度及骨折線的角度進行分型。AO分型可以指導手術方案的選擇，便于研究者對股骨頸骨折的患者進行統一的分類，從而進行回顧性的研究總結治療股骨頸骨折的經驗。然而由于影像檢查技術以及不同觀察者對X線判斷的主觀性，使以上分型在使用時存在較大差異，所以股骨頸骨折通常分為無移位骨折和有移位骨折。無移位骨折包括嵌插骨折，其預后較好；有移位骨折包括任何存在可以檢測到移位的骨折[12]。Liu等[13]基于對骨折端DSA血管造影提出了一種新DSA分型，該分型可以準確判斷股骨頸骨折患者的預后，相比其他基于X線來判斷分型的方法，DSA分型更加客觀準確，根據股骨頭保留的血運情況可以準確判斷是否需行關節置換術，但該分型也存在檢查費用高、有創檢查風險等缺點。Aggarwal等[14]認為股骨側位X線片對制定股骨頸骨折的治療方案有重要作用，應作為所有的股骨頸骨折患者的常規檢查。Magu及楊廣杰等[15-16]通過研究發現CT掃描技術相比X線檢查更能反映骨折的形態，從而使分型更準確。

3 空心螺釘治療股骨頸骨折的應用

應用空心螺釘固定股骨頸骨折是目前廣泛應用的固定方法之一，早期的解剖復位并固定是減少遠期并發癥的關鍵[17]。通常選擇直徑6.5mm或7.0mm的螺釘用于固定，空心螺釘的標準分布位置是3枚螺釘分別靠近股骨頸皮質骨的下方、前上方、后上方，3枚螺釘呈倒置的等邊三角形平行分布。Mei等[18]通過有限元分析空心釘分布對固定股骨頸骨折的影響發現倒三角形分布是固定最牢固的方式，螺釘的位置、Pauwels角、鉆孔的頻率均能影響股骨頸骨折固定的效果，對于股骨頸基底部不必追求絕對的螺釘倒三角形分布也可以獲得良好的固定。樓宇梁等[19]對比分析了6.5mm和8.0mm空心釘治療股骨頸骨折的臨床效果，認為應用兩種不同直徑空心釘治療股骨頸骨折時不會影響骨折的愈合時間及術后并發癥的發生，但在相關細節方面8.0mm組優于6.5mm組，這可能是因為8.0mm空心釘的導針直徑較粗，從而更容易控制方向；并且8.0mm空心釘的螺紋較深，從而對骨的把持力更強。Baumgaertner等[20]提出了頂尖距的概念用來預測髖部骨折空心釘或髓內釘固定螺釘切出的風險，當頂尖距<25mm時很少發生螺釘切出。Kane等[21]采用尸體標本進行生物力學實驗，結果顯示頂尖距<25mm時螺釘切出的最大載荷可達(2018±886)N。Panteli等[22]對比了倒三角形空心釘固定與滑動髖螺釘的固定效果，認為二者在頭下型及經頸型股骨頸骨折的固定效果相當。徐斌等[23]對空心釘內固定和關節置換術治療移位型股骨頸骨折的成本效用進行了對比分析，認為空心釘內固定和人工股骨頭置換術治療老年移位型股骨頸骨折短期內療效相當，但空心釘內固定的成本較低，更有助于節省醫療資源。

4 切開復位與閉合復位

復位股骨頸骨折首先要決定切開復位還是閉合復位，對于青壯年股骨頸移位骨折的復位方法仍是一個爭論的熱點。復位不良是股骨頭壞死及骨折不愈合的主要危險因素，因此解剖復位是治療股骨頸骨折的首要目標。閉合復位可以通過術中透視達到解剖復位從而減少手術創傷；切開復位可以在直視下獲得解剖復位，并且達到關節囊內減壓從而降低股骨頭壞死的可能。只要可以達到解剖復位，對于采取切開復位還是閉合復位沒有固定標準。劉福堯等[24]分析了102例中青年股骨頸骨折患者的臨床資料認為切開復位置釘內固定治療中青年股骨頸骨折的股骨頭壞死率更低，復位質量更好。Ghayoumi等[25]總結以往比較切開復位與閉合復位的文獻發現在股骨頭壞死、骨折不愈合等并發癥的發生率方面兩種方法差異無統計學意義，但切開復位有更高的概率出現深部組織感染，但感染例數對于得出切開復位感染率高的結論過少，比較兩種方法的優缺點還需要大量長期隨訪的隨機對照試驗，兩種方法的術后效果仍需要更精確的比較。股骨頸骨折常用的復位方法有Leadbetter法、Whitman法等，但部分骨折難以通過手法或機械方法滿意復位，因此李智勇等[26]提出了難復性股骨頸骨折的概念，并根據影像學特點分為3型，Ⅰ型：骨折線為斜行，近端骨折片呈鷹嘴狀嵌插入遠端骨折片；Ⅱ型：骨折線不規則，骨折遠端外旋并嵌插入近端；Ⅲ型：骨折端完全移位，股骨頭與股骨干分離，股骨頭呈漂浮狀態。對于難復性股骨頸骨折可采用股骨頭、干三維互動復位技術，該技術適用于所有GardenⅢ、Ⅳ型骨折，其操作要點為：在股動脈外側1.5～3cm處置入直徑3mm的克氏針1～3枚，使克氏針輕度向外側傾斜鉆入股骨頭，克氏針置入股骨頭中間1/2～2/3范圍內，距離股骨頭近端軟骨下骨1cm以上，置入深度達到股骨頭直徑的1/2～2/3。對于緊密嵌插的股骨頸骨折，術者把持克氏針，助手握下肢向外下方牽引并輕度內、外旋轉，觀察復位情況。對于移位型股骨頸骨折，在C型臂X線機透視下，術者旋轉克氏針復位股骨頸骨折近端并維持，助手通過牽拉并旋轉下肢復位骨折遠端，使股骨頸骨折兩端解剖對位[27]。

5 應用空心螺釘存在的問題

空心螺釘固定股骨頸骨折的主要并發癥是股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合。顧小明和黃立新[28]回顧性分析了185例采用空心加壓螺釘治療的股骨頸骨折患者，認為骨折類型、骨折復位質量、受傷至手術時間、術后開始部分負重的時間是發生股骨頭壞死的主要危險因素，其中復位質量、受傷至手術時間、術后開始部分負重的時間是可控的因素，盡早手術復位骨折內固定、提高骨折復位質量、內固定3個月后開始部分負重等均能降低股骨頭缺血性壞死的發生。

Riaz等[29]通過研究發現術前的血清白蛋白水平可以預測無移位股骨頸骨折內固定術后的失敗可能，因此在選擇手術方案時應當考慮患者的營養狀況。Weil等[30]分析了149例行內固定治療的股骨頸骨折患者，發現年齡>75歲的患者固定失敗的概率高達44%，認為治療方案的選擇應考慮患者的年齡并盡量取得解剖復位。Zielinski等[31]比較了骨折愈合后取出和不取出內固定物的患者術后功能恢復情況，發現取出內固定物的患者術后功能恢復更好，因此建議如骨折愈合或固定不滿意可積極取出內固定物。

由于空心螺釘固定股骨頸骨折在患者負重活動時可以對骨折端產生動力加壓的作用，因此可能出現股骨頸的短縮，有文獻報道1/3的股骨頸骨折年輕患者會出現>10mm的股骨頸短縮[32]。Slobogean等[33]研究了142例股骨頸骨折內固定術后的患者，發現嚴重的股骨頸短縮會影響髖關節的功能，但股骨頸的短縮對髖關節疼痛、活動范圍、力量、股骨對髖臼撞擊的影響仍不明確，也沒有證據能表明理療和功能鍛煉能克服股骨頸骨折對髖關節的影響。股骨頸短縮主要影響因素是骨密度，其次是骨折的類型和復位的質量，最后是患者的年齡及性別。在選擇治療方法時應當充分考慮上述因素，雖然空心螺釘治療股骨頸骨折十分有效，但仍存在改進的空間[34]。

6 空心螺釘技術的進展

Yuenyongviwat等[35]設計了一種新型可調節平行鉆孔導向器用于內固定治療股骨頸骨折時置入空心螺釘，通過與傳統方法的對比發現這種新型導向器可以減少手術時間和術中透視的次數，從而取得滿意的手術效果。Filipov等[36]設計了一種可以具有雙面雙重支撐的螺釘固定方式(biplane double-supported screw fixation，BDSF)，BDSF方式的3枚空心螺釘入釘點位于股骨干近端皮質較厚的區域，3枚螺釘平均地偏向股骨頭的周邊，由此構成兩個平面，這種固定方式可以獲得雙重皮質支撐，從而在活動時可以提供充足的固定強度。但Ni等[37]對這種新的固定方式的固定強度提出了質疑。Filipov等[36]采用尸體標本進行了生物力學實驗表明BDSF固定方式比傳統的倒三角形固定方式具有更好的固定效果。白正發等[38]應用磷酸鈣骨水泥強化空心螺釘固定股骨頸骨折，并采用尸體標本進行生物力學實驗，實驗結果表明磷酸鈣骨水泥強化能明顯提高空心螺釘固定股骨頸骨折的穩定性，增強股骨頸部的抗壓縮能力，并提高扭轉剛度，具有重要的臨床價值。

7 降低股骨頭壞死可能的方法

由于空心釘固定治療股骨頸骨折術后出現股骨頭壞死可能性較高，因此不斷有學者采用其他方法輔助空心釘內固定減少股骨頭壞死等并發癥。股骨頸骨折術后股骨頭壞死的根本原因是股骨頭喪失血運，因此治療的重點是如何改善血運。輔助使用帶血供的骨膜移植為股骨頭重建供血系統可以改善股骨頭血運，引入帶血供的骨膜移植至股骨頭壞死區，生發層向外填充殘腔，既利于移植骨膜分化成骨細胞，也利于血管發芽再生，具有成骨和血管重建雙重作用[39]。程根熙[40]采用空心釘內固定加縫匠肌髂骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折患者113例，術后23例出現了股骨頭壞死，通過對性別、年齡、受傷至手術時間、骨折Garden分型、手術時間、手術復位情況、術后開始負重時間以及內固定是否取出等因素進行分析，表明手術復位情況是股骨頭壞死發生的獨立危險因素。吳敏等[41]采用帶旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治療未成年股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死9例，平均隨訪52個月患者功能均得到明顯改善，治療成功率為 88.89%。輔助自體干細胞移植治療股骨頸骨折也可降低術后股骨頭壞死的可能，骨折的愈合主要是骨髓中的骨髓基質干細胞起主要作用，但是在骨髓中骨髓基質干細胞的含量極低，需要大量的骨髓才能獲得足夠細胞量。而干細胞是存在于骨髓內的一類成體干細胞，具有很強的增殖能力，在特定環境下可以分化為各種組織細胞。靳嘉昌等[42]采用干細胞移植治療股骨頸骨折30例，無一例出現股骨頭壞死。王佰亮等[43]研究也認為骨髓基質干細胞移植可以改善股骨頭血供，緩解股骨頭壞死癥狀。骨髓基質干細胞的移植主要采用經動脈注入和局部直接注入兩種方法，局部直接注入操作簡單，但是骨髓干細胞在局部的數量和密度受外界的因素影響較大，使局部干細胞無法達到一定的數量，往往不能滿足組織生長需要。因此對骨髓血進行分離濃縮后注射在骨折端可以降低股骨頭壞死的發生率。王進和徐志斌[44]進行干細胞移植時將骨髓血分選出有核細胞，提高骨髓基質干細胞的密度后注射于骨折端治療股骨頸骨折取得了滿意的結果。Verma等[45]將自體骨髓注射至骨折端治療股骨頸骨折，但經過對比研究發現應用自體骨髓治療新鮮的股骨頸囊內骨折無明顯作用，這可能是由于未將骨髓濃縮處理而直接注射造成局部骨髓基質干細胞數量不足。張福田等[46]采用富血小板血漿與空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折，術前采自體血制作富血小板血漿，術中將富血小板血漿注射至骨折端，術后平均隨訪18個月，在完全負重所需時間、骨折愈合時間、髖關節功能Harris評分等方面實驗組均顯著優于對照組，表明富血小板血漿可促進骨折愈合。自體骨髓可以促進長骨骨干骨折的愈合并且可以用于骨折的延遲愈合或不愈合[47]。

8 小結

空心螺釘固定治療股骨頸骨折是一種十分有效的固定方法，這種方法具有操作簡單、手術時間短、創傷小、固定可靠、術后恢復快等優點。但由于股骨頸骨折的解剖特點，內固定治療股骨頸骨折可能出現股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合的并發癥仍無法完全避免。因此使用前需明確這種固定方法的適應證，老年股骨頸骨折移位嚴重、一般狀態較差需早期活動的患者應盡量避免使用內固定治療股骨頸骨折。同時充分考慮影響患者預后的危險因素，如骨折的類型、骨密度、患者的功能狀態等，以此來減少術后遠期的并發癥，從而提高股骨頸骨折的治療效果。通過總結分析近幾年有關空心螺釘固定技術的文獻，發現該技術仍有改進提升的空間，如空心螺釘的分布形狀、影響股骨頸骨折預后的因素、肌骨瓣的移植、自體骨髓及血漿對骨折愈合的影響等，因此空心螺釘技術治療股骨頸骨折是值得廣大骨科醫生應用并深入研究的。

參考文獻：

[1] 李寧,劉昊楠,龔曉峰,等.北京某三甲醫院股骨頸骨折住院患者現狀的流行病學分析[J].北京大學學報(醫學版),2016，48(2):292-296.

[2] 朱燕賓,馬信龍,韓鴻賓,等.京津冀地區1334例60歲及以上患者股骨頸骨折流行病學特征分析[J].中國臨床醫生雜志,2015，43(10):47-49.

[3] Chammout GK,Mukka SS,Carlsson T,et al.Total hip replacement versus open reduction and internal fixation of displaced femoral neck fractures: a randomized long-term follow-up study[J].J Bone Joint Surg(Am),2012,94(21):1921-1928.

[4] Pauyo T,Drager J,Albers A,et al.Management of femoral neck fractures in the young patient: a critical analysis review[J].World J Orthop,2014,5(3):204-217.

[5] 馬文輝,張英澤.股骨頸骨折:問題及對策[J].中國組織工程研究,2014，18(9):1426-1433.

[6] Heuck A,Reiser M,Schmucker F,et al.Selective digital subtraction arteriography in necrosis of the femoral head[J].Skeletal Radiol,1987,16(4):270-274.

[7] Li M,Cole PA.Anatomical considerations in adult femoral neck fractures: how anatomy influences the treatment issues[J].Injury,2015,46(3):453-458.

[8] Gill TJ,Sledge JB,Ekkernkamp A,et al.Intraoperative assessment of femoral head vascularity after femoral neck fracture[J].J Orthop Trauma,1998,12(7):474-478.

[9] Rego P,Mascarenhas V,Collado D,et al.Arterial topographic anatomy near the femoral head-neck perforation with surgical relevance[J].J Bone Joint Surg(Am),2017,99(14):1213-1221.

[10] Zhao D,Qiu X,Wang B,et al.Epiphyseal arterial network and inferior retinacular artery seem critical to femoral head perfusion in adults with femoral neck fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2017,475(8):2011-2023.

[11] Van Embden D,Rhemrev SJ,Genelin F,et al.The reliability of a simplified Garden classification for intracapsular hip fractures[J].Orthop Traumatol Surg Res,2012,98(4):405-408.

[12] Florschutz AV,Langford JR,Haidukewych GJ,et al.Femoral neck fractures: current management[J].J Orthop Trauma,2015,29(3):121-129.

[13] Liu Y,Li M,Zhang M,et al.Femoral neck fractures: prognosis based on a new classification after superselective angiography[J].J Orthop Sci,2013,18(3):443-450.

[14] Aggarwal A,Singh M,Aggarwal AN,et al.Assessment of interobserver variation in Garden classification and management of fresh intracapsular femoral neck fracture in adults[J].Chin J Traumatol,2014,17(2):99-102.

[15] Magu NK,Magu S,Rohilla RK,et al.Computed tomographic evaluation of the proximal femur: a predictive classification in displaced femoral neck fracture management[J].Indian J Orthop,2014,48(5):476-483.

[16] 楊廣杰,陳有,王永勝,等.多層螺旋CT三維重建技術在股骨頸骨折手術中應用研究[J].中國CT和MRI雜志,2017，15(6):139-141.

[17] Kezunovic M,Bulatovic N,Kadic V.Bilateral subcapital femoral neck fracture in a 28 year old postpartum woman[J].Med Arch,2017,71(2):151-153.

[18] Mei J,Liu S,Jia G,et al.Finite element analysis of the effect of cannulated screw placement and drilling frequency on femoral neck fracture fixation[J].Injury,2014,45(12):2045-2050.

[19] 樓宇梁,洪建軍,余可和,等.不同直徑空心釘閉合復位內固定治療股骨頸骨折療效分析[J].中國骨傷,2015，28(9):792-795.

[20] Baumgaertner MR,Curtin SL,Lindskog DM,et al.The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip[J].J Bone Joint Surg Am,1995,77(7):1058-1064.

[21] Kane P,Vopat B,Heard W,et al.Is tip apex distance as important as we think：a biomechanical study examining optimal lag screw placement[J].Clin Orthop Relat Res,2014,472(8):2492-2498.

[22] Panteli M,Rodham P,Giannoudis PV.Biomechanical rationale for implant choices in femoral neck fracture fixation in the non-elderly[J].Injury,2015,46(3):445-452.

[23] 徐斌,王群,金華,等.空心釘內固定和關節置換術治療移位型股骨頸骨折的成本效用分析[J].中華醫學雜志,2017,97(21):1650-1654.

[24] 劉福堯,劉承偉,吳聲忠.不同置釘方式修復中青年移位型股骨頸骨折:復位質量及股骨頭壞死率對比[J].中國組織工程研究,2015,19(31):4983-4988.

[25] Ghayoumi P,Kandemir U,Morshed S.Evidence based update: open versus closed reduction[J].Injury,2015,46(3):467-473.

[26] 李智勇,張奇,陳偉,等.難復位性股骨頸骨折的概念提出與治療[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(11):1020-1023.

[27] 張長青,王清和,邱國良,等.股骨頭、干三維互動復位技術治療難復位性股骨頸骨折[J].中華創傷雜志,2014,30(3):217-220.

[28] 顧小明,黃立新.股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定后股骨頭壞死分析[J].實用骨科雜志,2014,(10):900-905.

[29] Riaz O,Arshad R,Nisar S,et al.Serum albumin and fixation failure with cannulated hip screws in undisplaced intracapsular femoral neck fracture[J].Ann R Coll Surg Engl,2016,98(6):376-379.

[30] Weil NL,van Embden D,Hoogendoorn JM.Radiographic fracture features predicting failure of internal fixation of displaced femoral neck fractures[J].Eur J Trauma Emerg Surg,2015,41(5):501-507.

[31] Zielinski SM,Heetveld MJ,Bhandari M,et al.Implant removal after internal fixation of a femoral neck fracture: effects on physical functioning[J].J Orthop Trauma,2015,29(9):e285-292.

[32] Stockton DJ,Lefaivre KA,Deakin DE,et al.Incidence,magnitude,and predictors of shortening in young femoral neck fractures[J].J Orthop Trauma,2015,29(9):e293-298.

[33] Slobogean GP,Stockton DJ,Zeng BF,et al.Femoral neck shortening in adult patients under the age of 55 years is associated with worse functional outcomes: analysis of the prospective multi-center study of hip fracture outcomes in China(SHOC)[J].Injury,2017,48(8):1837-1842.

[34] Chen X,Zhang J,Wang X,et al.Incidence of and factors influencing femoral neck shortening in elderly patients after fracture fixation with multiple cancellous screws[J].Med Sci Monit,2017,23:1456-1463.

[35] Yuenyongviwat V,Tuntarattanapong P,Tangtrakulwanich B.A new adjustable parallel drill guide for internal fixation of femoral neck fracture: a developmental and experimental study[J].BMC Musculoskelet Disord,2016,17:8.

[36] Filipov O,Stoffel K,Gueorguiev B,et al.Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) reduces the risk of fixation failure: clinical outcomes in 207 patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2017,137(6):779-788.

[37] Ni J,Wang X,Yuang Y,et al.Letter to the Editor concerning "Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) reduces the risk of fixation failure: clinical outcomes in 207 patients" by Filipov O,Sommer C et al (2017).Arch Orthop Trauma Surg.Apr 8.(Epub ahead of print)[J].Arch Orthop Trauma Surg,2017,137(8):1165.

[38] 白正發,郇科,王曉波,等.磷酸鈣骨水泥強化空心螺釘固定股骨頸骨折的生物力學分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2017,(6):29-32.

[39] 官建中,周建生,肖玉周,等.帶血管蒂骨膜瓣移植治療幼犬股骨頭壞死實驗研究[J].中華顯微外科雜志,2010,33(3):217-220,插5.

[40] 程根熙.縫匠肌骨瓣加內固定治療青壯年股骨頸骨折后股骨頭壞死分析[J].實用骨科雜志,2017,23(7):604-608.

[41] 吳敏,官建中,肖玉周,等.帶旋髂深血管蒂骨膜瓣植入治療未成年股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死[J].中國修復重建外科雜志,2015,(3):275-279.

[42] 靳嘉昌,靳荷,唐剛健,等.閉合復位內固定加干細胞移植治療股骨頸骨折[J].華夏醫學,2012,25(2):246-247.

[43] 王佰亮,李子榮,孫偉,等.濃縮自體骨髓移植治療非創傷性股骨頭壞死的臨床研究[J].中華關節外科雜志(電子版),2011,5(4):426-432.

[44] 王進,徐志斌.前側切開復位外側固定聯合骨髓移植治療GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,(20):3808-3810.

[45] Verma N,Singh MP,Ul-Haq R,et al.Outcome of bone marrow instillation at fracture site in intracapsular fracture of femoral neck treated by head preserving surgery[J].Chin J Traumatol,2017,20(4):222-225.

[46] 張福田,孔祥全,張桂紅,等.富血小板血漿與空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志,2017,25(14):1277-1281.

[47] Sim R,Liang TS,Tay BK.Autologous marrow injection in the treatment of delayed and non-union in long bones[J].Singapore Med J,1993,34(5):412-417.