新醫改背景下如何加強醫院成本核算管理

【摘 要】隨著醫改新政的進一步實施與落實，全國各省市的各大醫院在成本核算與控制方面遇到了不同程度的困難與挑戰。不同于其他行業，醫院的資金流通通常比較大，其財務管理方面相對來說也就較為困難，尤其是在新醫改以后，成本核算工作更是顯得尤為重要。有效的成本核算不僅可以加強成本控制和管理，還可以確保醫院在購買醫學設備時更加科學合理地使用資金，改善醫院醫療水平。接下來，本文就如何進一步加強醫院成本核算管理展開探討。

【關鍵詞】新醫改；加強；成本核算；管理

在醫保支付方式改革和新醫改不斷深入的今天，面對競爭愈來愈激烈的醫療市場，如何對有限的醫療資源進行合理的分配管理，為患者提供低成本高效率、高質量的醫療服務成為各大醫院爭相關注和議論的焦點問題。成本的核算與控制既是保障醫院能夠順利開展績效考核，完善薪酬分配制度改革的重要方式，也是提高醫院在同行業間核心競爭力的前提。同時，這也符合醫院財務制度的相關要求。

一、新醫改背景下成本核算與控制對醫院的重要性

在新醫改的背景下，對醫療成本進行約束定價可以有效推動醫療服務價格更加合理化，成本控制在醫療服務價格中所發揮的作用十分重要。由于勞動力成本的不斷提高和醫療器械的損耗，醫療成本也在逐年攀升，只有進一步加強醫院的財務管理和醫療成本核算與控制，才能幫助醫院科學合理的進行醫療管理，進而綜合提高醫院服務體系的綜合能力。因此，在新醫改的不斷改革推進的過程中，醫院應不斷推行符合新醫改要求的醫療政策方案，促使醫療機構內部逐漸形成一種高效、低成本的醫療管理模式，逐漸增強自身醫療發展能力，幫助醫院取得更多的發展空間。由此可見，加強醫院的成本核算能力提高成本控制力度對醫療衛生事業來說是至關重要的。

二、現階段醫院成本核算與控制存在的問題

1.綜合法的成本核算

大多數醫院的成本核算方法都是采用綜合法進行核算的，由于醫院缺乏科學規范的成本核算控制系統和相關核算制度，而國家對醫院成本核算有沒有制定具體的會記準則，對醫院財務管理制度也沒有提出具體要求。因此，各大醫院在成本核算方面都是自己制定核算方法的，而這樣的成本核算控制往往不夠嚴格，缺乏科學合理性。另外，醫院在成本核算管理當面缺乏一些列的管理制度體系，這就造成了醫院全體員工整體缺乏成本管理意識，且在成本控制方面多數醫院是由專人管理的，由于醫院制度的缺失致使其成本管理無法做到全員約束性，而醫院領導的成本管控意識缺乏和不重視，也導致了醫院無法開展總成本的核算規劃。

2.醫療設備的損耗

在新醫改的《醫院財務制度》中，雖然提出了醫院的成本核算管理，但在醫療設備損耗方面的管理方式卻沒有提出具體要求，僅對醫院存貨提出了按計劃采購，且限制定額定量的供應管理辦法。因此，大多數醫院對醫療耗材的管理方式都是采用以領代銷的方式，也正因為如如此，醫院的成本核算就難免會出現準確性偏差，其成本核算的結果大多缺乏合理性和真實性。雖然新醫改在推行的過程中，許多醫院都在財務管理和折舊換新方面進行了一番改革，但從現階段改革中的各大醫院發展情況來看，其改革效果收效甚微，大多數醫院只是在基金管理方面采取規范措施，其固定資產并未折舊，且資金資產存在嚴重閑置浪費的情況。

3.資金使用和分配不合理

本質上來說，醫院的成本核算是醫院財務管理和促進醫院經濟發展的關鍵所在，就現階段各醫院的成本核算方式來看，以科室為成本核算單位的方式較為普遍，醫院的獎金發放也是按照科室為單位進行收支結余的統計核算，但由于各個科室的醫療服務范圍不同，其資金使用結余情況也各不相同，對于資金損耗較大的科室單位來說，這樣的獎金發放明顯存在分配不合理的情況，即便對獎金的發放和資金的調配按資金利用百分比計算，也難免會出現較大差距而失去公平性。另外，各科室成員的成本核算意識淡薄，也有可能導致該科室存在資源過剩出現資金浪費情況，而其他科室在購買設備時卻存在嚴重資金不足的情況，這些存在的問題在一定程度上都成本核算帶來了巨大的困難。

三、加強成本核算與控制的措施

1.增強醫院全員成本核算意識

要想增強醫院全體員工的成本核算意識，首先要增強醫院領導和管理層的成本核算意識，院領導應增強自身成本管控意識，重視成本核算和資金管理工作，對院資金總成本和經濟發展方向做好總體規劃，自覺加強自身責任感和醫院管理意識。同時，加強對下級管理人員的約束管理，增強管理層員工的成本核算意識，確保員工認真履行自身崗位職責，保障全體員工以服務患者為主體促進醫院的全面發展，避免出現員工為了一己私利造成對醫院利益的損耗，從而造成影響醫院正常發展的現象。院領導應充分發揮帶頭作用，促使醫院各管理階層和各個科室醫護人員自覺遵守醫院規章制度，確保各個科室在財務審計和會計信息收集方面資金利用信息準確真實，保障醫院在資金利用方面的成本核算與控制取得有實際效果，確保醫院醫療資金利用與分配的公平合理。

2.強化成本核算管理，避免出現不合理損耗

醫院的主要資金損耗便是購買物資支出，以此，做好物資管理對醫院成本控制起著決定性作用，提高物資管理便是提高醫院成本控制能力。醫院的物資管理主要是對醫療設備和日常醫療消耗用品的管理，醫療設備的管理主要是對醫療設備的采購、維護和保養進行管理。在購買醫療設備時，既要充分考慮好該設備的采購是否能解決醫院的醫療問題，又要考慮到設備日常維護、損耗和收入支出是否能給醫院帶來切實的經濟效益，保證資金投入的有效性。在設備的每日維護或正常保養管理工作中，應嚴格按照維護保養規范對設備進行養護，盡量降低醫療器械和設備的折損率，提高醫療器械設備的使用壽命，控制設備維修費用降到最低。在消耗型醫療物資管理方面，應加強材料采購和添置的管控，盡量降低使用成本和資金支出，對物資購買和添置使用情況進行電腦信息記錄，加大對物資損耗的管控工作。

3.制定成本核算管理制度與績效考核機制

要想充分做好醫療成本核算管理工作，就必須建立健全的成本核算管理制度和資金管理機制。在醫院的財務管理和資金分配方面，財務管理人員必須根據各科室的上報的物資采購申請、設備的損耗添置和日常醫療物資的購買進行嚴格的調查審批，根據各科室真實的物資需求和醫療狀況進行物資采購審批，避免采購物資過剩而造成不必要的資金浪費或醫療器械設備閑置。同時，保證各科室的真實需求符合真實費用核算標準。同時，建立資金分配制度和個人績效考核機制，將資金分配到各科室每個醫務人員身上，將成本控制落實到績效考核中，促進醫院各科室各義務成員有效控制醫務成本，充分降低醫院的醫療運行成本。

4.加強資金管理，提高資金運行效率

對于醫院來說，閑置不能加以利用也是一種醫療資源浪費。目前，大多數醫院的住院辦理方式都是預付款辦理模式，而預付款的這部分資金有部分資金是按照活期存款的形式儲存在醫院在銀行設置的開戶銀行賬號中。2017年，國家財政部針對加強財政部門和預算單位的資金存放管理提出了指導意見，醫院可以按照意見中的規定制定將符合規定的資金轉化為定期存款，醫院的住院辦理預付款資金就可以按照這種新存款模式進行存款，也可以按規定將其他活期存款轉化為定期存款，充分提高資金使用效益。

四、結束語

隨著新醫改的不斷深入發展，成本核算得控制管理工作已經成為醫院未來發展的重要工作，各醫院要結合自身財務實際情況進行合理的科學化管理，深入探討解決自身醫療資源浪費和資金浪費問題的最佳辦法，努力做好成本核算管理工作，努力保證在降低醫療成本的同時，為廣大患者提供更優質的醫療服務，努力提高醫院的經濟管理水平和確保醫院在未來的發展中能夠滿足更多患者的需求。同時，爭取努力降低患者的就醫成本，讓每個就醫患者都能看得起病，看好病。

參考文獻：

[1]鄧志紅. 新醫改背景下公立醫院加強成本核算與控制的對策[J].財經界（學術版），2015，10（23）：45.

[2]趙加喜. 新醫改背景下醫院成本核算和精細化管理初探[J]. 中外企業家，2015，19（28）：265-266.

作者簡介：

程瑞娟（1982—），女，漢族，河南省安陽市人，本科學歷，中級會計師，研究方向：醫院會計。