基于文獻分析的中國民眾器官捐獻意愿及影響因素研究

田麗娟，於曉芳，朱小潔，史 磊

(揚州市第三人民醫院院辦公室，江蘇 揚州 225100)

器官移植技術素有“21世紀醫學之巔”的美譽，它是挽救臟器衰竭患者唯一直接有效的途徑。2015年1月1日起，中國全面停止將死囚作為器官移植供體這一做法，自此，民眾自愿捐獻便成為獲取器官供體的唯一渠道。反觀中國民眾器官捐獻現狀，截止2013年中國捐贈者所占比例為0.56人/百萬人，遠低于西班牙的35人/百萬人[1]，每年都有大量的患者在等待器官中抱憾而終。為此，本研究對已發表的器官捐獻相關調查類文獻進行統計分析，旨在分析民眾器官捐獻意愿的影響因素，并提出可行性建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在中國知網以“捐獻+調查”為檢索式檢索1995年-2017年9月15日的所有相關期刊文獻，排除不符合條件的文獻。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：納入有關器官捐獻的調查類文獻，文獻內容涉及器官捐獻認知調查、捐獻意愿調查、影響因素分析等。排除標準：同一樣本調查重復發表的文獻僅算1篇，排除造血干細胞等廣義上的器官捐獻類文獻，排除年鑒、報紙、會議等非研究性文獻。

1.3 文獻分析方法

運用Excel軟件對符合標準的文獻的發表年份、刊出期刊、調查樣本量、是否基金項目資助、作者職稱、捐獻意愿的影響因素、對策建議等7個方面進行統計分析，可分為一般情況和調查內容兩個大類。

2 結果

本研究檢索整理出1995年-2017年9月15日符合條件的文獻85篇。

2.1 年代分布

85篇文獻的年代分布如下：1995-2000年有3篇文獻(占3.52%)，2001-2005年有9篇文獻(占10.59%)，2006-2010年有18篇文獻(占21.18%)，2011-2015年有32篇文獻(占37.65%)，2016年至今23篇(占27.06%)。從文獻發表數量可以看出，中國學者越來越關注“器官捐獻和移植”這個主題。

2.2 期刊分布

85篇文獻共涉及51個期刊雜志，以《器官移植》《中國醫學倫理學》《醫學與社會》《醫學與哲學》《中國組織工程研究》《中國公共衛生》《衛生職業教育》《護理研究》等8個期刊雜志為主，輔以各大醫學院校學報。

2.3 調查樣本量統計

對文獻樣本量進行統計發現，樣本量<500的文獻有25篇，500≤樣本量≤1000的文獻有31篇，1001≤樣本量≤2000的文獻有21篇，樣本量>2000的文獻有8篇。

2.4 受基金項目資助情況

隨著年代變遷，受到基金項目資助的文獻越來越多，呈逐年上升趨勢，見圖1。

圖1文獻受基金資助情況統計

3 文獻調查內容分析

3.1 被調查者器官捐獻意愿分析

2003年之前民眾捐獻意愿曲線不平穩，波動較大，當時此類文獻較少，故不能代表全國民眾的意愿。2003年之后民眾捐獻意愿逐漸趨于平穩，2013年之后更加趨于平穩，見圖2。

圖2 民眾捐獻意愿隨年份變化走勢圖

3.2 阻礙被調查者捐獻意愿的因素

經統計發現，影響被調查者器官捐獻意愿的因素主要包括15大類：學歷、職業、年齡、健康狀況、是否有移植親屬、傳統思想觀念、家屬不支持、器官捐獻相關法律法規不健全、被調查者對器官捐獻認知較差、捐獻程序繁瑣、宣傳教育力度不夠、信任缺失、擔心損害健康、捐獻機制不健全、捐獻協調員未起作用，見圖3。

將文獻年份分為1995-2010年、2011-2015年、2016年以來進行分段統計發現，影響被調查者捐獻意愿的主要因素并未隨著年代變遷而有大的改變，僅新增“是否有移植親屬”和“捐獻協調員未起作用”兩個因素。值得一提的是，學歷、傳統思想、家屬意見、法律法規不健全、認知較差、宣傳力度不夠和信任缺失等7個因素仍是制約被調查者器官捐獻意愿提升的主導因素。

圖3 民眾器官捐獻意愿的影響因素

4 討論與建議

4.1 民眾對器官捐獻相關知識認知水平較低

經統計，有35篇文獻提到被調查者對器官捐獻的認知是影響其捐獻意愿的主要因素之一。被調查者認知水平較低主要體現在：被調查者對腦死亡的概念、人逝世后器官移植的最佳時段、器官捐獻的流程、器官捐獻的重大意義均不了解，擔心器官捐獻存在短期或長期的健康風險。提到學歷、職業是影響捐獻意愿的重要因素的文獻分別有29篇和21篇，文獻作者分析：學歷高者、醫學相關職業、教師、公務員等器官捐獻知識較之于其他更豐富，這也與認知影響意愿的調查結果不謀而合。令狐艷[2]等的研究提到“在被調查的460名醫療衛生工作者中，僅有23名對遺體捐獻的知識非常了解(僅占5.00%)”，醫務工作者在學習專業醫學知識之后尚且如此，民眾的整體知曉率只會更低。金昌[3]等的研究中僅有14.56%的被調查者知道哪些單位可以接受遺體捐贈，這與民眾缺乏器官捐獻知識的現狀是一致的。究其原因，現代生活節奏比較快，民眾沒有多余的時間和精力去了解額外的知識；另一方面，可能與教育滯后和宣傳力度不足有關。高等院校極少有開設器官捐獻教育相關的課程，罕有組織相關講座或實踐活動，學生對器官捐獻缺乏深入的了解。近幾年，主流媒體相繼報道了諸如：姚貝娜事件、婁滔事件等以器官捐獻為主題的事件，旨在鼓勵民眾掙脫傳統思想束縛，為這個世界奉獻溫暖。但這對于中國器官供體嚴重短缺的現狀是遠遠不夠的，學校和社會還應當加大宣傳教育力度，拓寬宣傳教育途徑，消除民眾對器官捐獻的“未知恐懼”。

4.2 傳統孝道思想仍阻礙民眾器官捐獻行為

傳統孝道思想認為“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，人們普遍敬畏尸體，死者為大，神圣不可侵犯。傳統的殯葬方式是“土葬”，隨著社會的發展，很多地區開始實行“火葬”等其他殯葬方式。很多農村地區在老人去世之后，吹吹打打熱鬧好幾天，這被稱為“厚葬”，也是最理想的遺體處理方式。秉承著這樣的傳統孝道思想，子女一方面因為對父母的愛不忍心將其遺體捐贈出再行解剖術，另一方面，在死者生前沒有明確的器官捐獻意思表示的情況下，子女不敢擅自捐贈其遺體，擔心受到親屬的指責和詬病，也將承受巨大的輿論壓力。這是阻礙民眾進行遺體捐獻的重要阻力之一。為了幫助民眾掙脫傳統孝道思想的束縛，相關組織機構應當繼續加大器官捐獻知識宣傳深度和廣度，作為中國公民，也當承擔起自己的社會責任，在汲取相關知識的基礎上，自覺加入到器官捐獻知識宣傳的行列當中，讓更多人了解捐獻、甚至自覺捐獻。另外，形成新的孝道觀也是極其重要的。李恩昌《影響居民器官捐獻的若干因素與器官捐獻理論體系的構建》一文指出：在父母有捐獻意愿時，子女作為執行人按照父母的遺愿，將器官捐出，既盡了孝道，又活了他人之性命。這樣的道德善舉可稱為新的孝道觀。

4.3 相關法律法規缺位導致民眾缺乏安全感

在對影響民眾器官捐獻意愿的因素進行調查時發現，23篇文獻都提到法律法規不健全阻礙民眾進行器官捐獻，由此引發一系列合情合理的擔憂：“怕自己捐獻的器官被非法買賣”“擔心器官接收機構和分配機構暗箱操作”“擔心自己的生命安全得不到保證”等。王艷麗[4]等認為應當完善法律制度，加大對買賣器官等非法行為的懲處打擊力度，減輕捐贈者的后顧之憂；蔣金秋[5]等舉例上海市、甘肅省、重慶市分別于2000年、2002年、2005年頒布器官捐獻相關地方性條例，但仍然缺乏權威性，仍需建立全國性的法律法規來規范器官捐獻工作流程、維護器官捐贈者的切身利益。劉佳[6]認為應當在2007年制定的《人體器官移植條例》的基礎上制訂出適合中國國情的腦死亡和器官移植立法，并進一步完善器官移植倫理學問題。由此可見，建立健全器官移植法律法規已經成為各位學者的共識，這對于保障供者和受者的合法權益具有重要的意義。

4.4 器官捐獻協調員未發揮應有的作用

器官捐獻協調員是一個鮮為人知的新職業，在器官捐獻勸捐的環節起著關鍵性的作用，如潛在捐獻者的發現、家屬意見的征詢、信息的溝通交流、捐獻全過程的參與、捐獻后家屬的心理撫慰等都需要器官捐獻協調員的參與[7]。發現潛在捐獻者時，器官捐獻協調員要選擇適當的時機切入，與家屬進行耐心細致的溝通，包括講述器官捐獻的意義，對家屬進行人文關懷等。目前，中國器官捐獻協調員隊伍還比較薄弱，很多醫院都是用醫護人員作為兼職器官捐獻協調員行使專職器官捐獻協調員的職能，雖然醫護人員醫學素養較高，但畢竟不是專業溝通協調者，應當讓專業的人做專業的事。因此，建議各級紅十字會組建專門的器官捐獻協調員隊伍，并使之職業化，只有這樣才能有效地提升民眾的捐獻率，改善目前這種器官供體極其短缺的尷尬局面。

4.5 民眾對器官捐獻工作相關機構缺乏信任

在進行文獻統計的過程中，筆者發現，影響民眾器官捐獻意愿的因素是復雜多樣的，有37篇文獻中提到被調查者對器官接收機構或醫院的醫務人員不信任，“覺得器官接收機構工作程序不透明”“認為器官分配機制不公”“擔心自己同意身后捐獻器官之后醫務人員為了獲得器官就不好好救治自己”“擔心自己捐贈的器官被用于歧途”此類現象都說明民眾對器官捐獻相關機構缺乏信心和信任。究其原因，某些工作人員對遺體的不尊重行為、買賣器官案件的發生、社會上的一些不良事件(扶起老人反被冤枉、老太摔倒無人管)都使得民眾對任何事情都持懷疑和戒備的態度，人與人之間無信任可言，加之近年尖銳的醫患矛盾，患者和普通民眾都對醫務人員極不信任。器官捐獻對于大多數民眾來說都比較陌生，由此產生“未知恐懼”也是可以理解的。建議加強對器官捐獻知識的宣傳，推進社會主義核心價值觀中“愛國、敬業、誠信、友善”的全民道德教育，營造民眾誠信友善的社會氛圍，增強民眾對他人和社會的信任。

4.6 家屬意見對民眾器官捐獻意愿影響較大

在戴愛萍等的調查中，“家人不支持”僅次于“傳統倫理觀念束縛”成為影響醫學生器官捐獻意愿的第二大因素[8]。在本次的文獻分析中，有43篇文獻提到家屬意見對民眾器官捐獻意愿有很大的影響，是15個因素中被提及最多的因素。由此可見，家屬意見完全可以左右民眾的捐獻決策。因此，對民眾特別是潛在器官捐獻者家屬進行思想政治教育和器官捐獻基本知識教育是有理有據的，更是必不可少的。只要民眾的思想覺悟都達到一個較高的水平，民眾身后器官捐獻工作就能一步一個腳印的長效可持續開展。筆者認為，國民思想政治教育應從小抓起，孩提時期是對民眾進行思想政治教育的最佳時期，可將器官捐獻基礎知識、意義、價值、奉獻精神、所體現出的高尚品德簡單編寫成冊，由班主任老師進行宣傳教育，必要時可將器官捐獻的美好品德納入思想品德課程，對小學生進行激勵和教育。

[1]雷 潔，趙建文，白 鳳，等.蘇州市高校師生器官捐獻的認知狀況調查[J].中國社會醫學雜志，2017，34(2)：159-162.

[2]令狐艷，余資江，肖朝倫.貴州省醫療衛生工作者關于遺體捐獻的問卷調查及分析[J].中國醫學倫理學，2010，23(3)：47-49.

[3]金 昌，韋麗琴，吳建玲，等.醫學院校學生遺體捐獻認知情況及影響因素調查[J].中國醫學倫理學，2011，24(6)：760-761.

[4]王艷麗.基于SPSS的器官捐獻認知與意愿程度研究[J].陰山學刊，2017，31(3)：94-96.

[5]蔣金秋，鄧欣雨，周廷永.促進遺體捐獻相關工作探討[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10(8)：983-985.

[6]劉 佳，歐陽亞楠，吳 超，等.北京市醫學類及非醫學類高校本科學生對人體器官移植認知的對比研究[J].器官移植，2014，5(2)：103-106.

[7]仲 瑩，趙 穎，張瑋燁，等.DCD器官捐獻者家屬訪談心理因素調查分析[J].護士進修雜志，2012，27(18)：1657-1659.

[8]戴愛萍，黎海鷗，曾曉花，等.醫學生器官捐贈干預效果研究[J].護理研究，2015，29(4)：1378-1380.