牛心肌炎的診斷與治療

呂英/內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗動物疫病預防控制中心

心肌炎是伴發心肌興奮性增強和心肌收縮機能減弱為特征的心臟肌肉炎癥。該病很少單獨發生，發病時多繼發于或并發于其他疾病，如傳染病、寄生蟲病、膿毒敗血癥、中毒性疾病，犢牛還常繼發于白肌病。在臨床上，以急性非化膿性心肌炎常見，慢性心肌炎一般與心肌營養不良直接相關。該病在臨床上較少見，一旦某些流行病發生時常急性發作，如不及時確診、治療或治療不當，常導致病牛死亡，常給養殖戶造成嚴重的經濟損失。筆者根據臨床實踐，從牛心肌炎的發病原因、臨床癥狀、病理變化、診斷、鑒別診斷和治療等方面進行闡述，以期為牛生產相關人員提供參考。

（一）發病原因

急性心肌炎一般繼發或并發于某些傳染病、寄生蟲病、膿毒敗血癥和毒物中毒，如傳染性胸膜肺炎、牛瘟、惡性口蹄疫、布魯氏菌病、結核病、嚴重乳房炎、子宮炎、肺炎或昏睡嗜血桿菌感染、牛囊尾蚴病、肉孢子蟲、莫能菌素和拉沙里菌素中毒等，犢牛急性心肌炎常伴發于白肌病過程中。

此外，還可伴發于鏈球菌感染引起的風濕病過程中，磺胺類藥物及青霉素的變態反應也可引起該病。

（二）臨床癥狀

急性非化膿性心肌炎發病初期表現為心肌興奮，心搏動增強，兩心音增強。尤其運動后脈搏增數，休息較長時時間方可恢復正常。

當心肌變性為主要特征時，主要表現為心力衰竭，心率增加，有時出現第一心音增強，第二心音顯著減弱，常出現心縮雜音。

病情加重時常出現可視粘膜發紺，高度呼吸困難，體表靜脈怒張，下頜、垂皮和四肢下端出現皮膚水腫等癥狀。

如果心肌病變嚴重時，呈現明顯的過早搏動和節律不齊。如果是感染和中毒性因素引起的心肌炎，具有原發病的癥狀，如體溫升高、血液學變化等。

嚴重的病牛精神高度沉郁，不采食，全身無力，戰栗，行走困難，甚至出現昏迷，最終因心力衰竭而死亡。

（三）病理變化

急性非化膿性心肌炎，心肌脆弱、松軟、無光澤，因心室、心房擴大而體積增大。后期因心肌變性、壞死而出現蒼白色、灰紅色或灰白色不等的心肌硬化。

當為局灶性心肌炎時，健康心肌與病變心肌相互交織，沿心冠進行橫切心肌切面出現灰黃色斑紋的“虎斑心”。有的在心室壁、乳頭肌內也可出現。

（四）診斷

本病診斷應根據發病史與臨床癥狀進行綜合分析，心肌收縮改變及出現全身血液循環障礙是主要可參考的臨床癥狀。可進行心肌興奮性測定，先測定安靜狀態下病牛的脈搏數，牽遛5 min后再測定脈搏數，如果是心肌炎病例，則在2～3 min后脈搏仍較快，較長時間才能恢復正常。

（五）鑒別診斷

心包炎常出現心外雜音（摩擦音和拍水音）。

心內膜炎常出現心內雜音（器質性心內雜音）。

與心肌營養不良（心肌變性和心肌纖維性變-心肌硬化）較難區別，主要通過心臟功能試驗進行區別，病畜進行100～200 m的跑步運動，如果運動停止后脈搏立刻減緩，經1～2 min后恢復正常者為心肌變性；對病畜驅趕跑步10 min，停止后，脈搏數與呼吸恢復情況與健康動物相同者為心肌纖維性變-心肌硬化。

（六）治療

該病的治療原則主要是減輕心臟負擔、增加心肌營養，提高心肌收縮功能和防治原發病。

治療時應加強護理，避免過度興奮和運動。少量多次飼喂易消化富含營養物質的飼料，限制飲水，及時確診并治療原發病，張景文在《犢牛心肌炎的診治報告》中表明，先補硒再配合抗菌消炎、保護及營養心肌治療效果較好。

出現心衰病例可以使用20%安鈉咖注射液（10～20 ml），每6 h重復給藥一次，對急性心肌炎初期病例不建議使用。心臟衰弱顯著和動脈壓降低者除了使用強心劑外，還可使用0.3%硝酸士的寧注射液（10～20 ml）的基礎上，注射0.1%腎上腺素注射液（3～5 ml）進行皮下注射或混在5%～20%葡萄糖注射液（500～1000 ml）中緩慢靜脈注射。可視粘膜發紺和呼吸困難者，可進行吸氧，劑量為80～120 L，4～5 L/min。尿少水腫明顯者，利尿素5～10 g內服。李忠顯在《丹參配合SD對心肌炎的療效觀察》中表明復方丹參注射液配合SD注射液治療牛心肌炎效果顯著。