高甘油三酯腰圍表型與糖代謝異常的相關性研究

李 楷，張 戈

（1.四川省威遠縣人民醫院，四川 內江 642450；2.昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650000）

糖代謝異常與心血管疾病關系密切，無論是心血管疾病的患者還是其高危人群，糖代謝異常明顯增加心血管事件的危險性[1]，Kahn等[2]報道腰圍增加和高TG人群的空腹血糖水平都比腰圍和TG正常的人群高。通過研究TyG指數（triglycerides×glucose指數，TyGindex）與葡萄糖鉗夾技術對IR的比較，結果顯示TyGindex診斷IR有高敏感性和高特異性[3]。本研究初步探討HTWP患者TyG index對預測或判斷其合并糖代謝紊亂的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年至2012年在昆明醫科大學第二附屬醫院心內科住院的病人進行篩查，根據TG和WC水平將患者分別入組nHTWP組、高TG組、WP組和HTWP組。參照1999年WHO DM診斷標準診斷DM、IGT和IFG[4]。《中國心血管病預防指南》[5]中腹型肥胖的標準（男＞90 cm、女＞85 cm）和《中國成人血脂異常防治指南》[6]中高TG≥1.7 mmol/L。所有入選者均排除：皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進、肝臟疾病等引起的糖脂代謝異常者及庫欣綜合征等引起的繼發性肥胖者。

1.2 方法

⑴體格檢查：WC測量時腹部放松，雙足分開25 cm，皮尺固定于肋骨最下緣和髂嵴連線的中點位置呼氣時讀數。⑵生化指標檢測：入院次日晨抽取空腹靜脈血做檢測（奧林巴斯AU5400全自動生化儀，TG檢測甘油磷酸氧化酶法、PG檢測氧化酶法）。病人休息10 min后口服葡萄糖粉83 g，口服后1 h、2 h采血做血糖檢測。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 研究對象的一般臨床資料分析

四組患者性別、飲酒率、吸煙率比較無顯著差異（P＞0.05），HTWP組年齡低于WP組（P＜0.01），與高TG組和nHTWP組差異無統計學意義（P＞0.05）。四組患者服用各種影響血糖的藥物的比率均差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 四組研究對象的糖代謝異常患病率比較

四組IGT和IFG患病率比較無明顯差異（P＞0.05）；Bonferroni法檢驗HTWP組DM患病率高于其他三組（P＜0.0125），其余三組中無明顯差異（P＞0.0125）；HTWP組糖代謝異常患病率與高TG組和WP組無差異（P＞0.0125），但高于nHTWP組（P＜0.0125）。

2.3 四組研究對象的血糖均值的比較（見表1）

經過LSD檢驗，FPG、1 hPG、2 hPG水平HTWP組高于其他三組（P＜0.05）。

2.4 四組TyG index判斷糖代謝異常的價值

分別以四組的TyG index繪制受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線分析TyG index在判斷糖代謝紊亂的價值進行比較。結果HTWP組TyG index ROC曲線面積均大于70%（其余三組ROC曲線面積均小于70%），TyG index對HTWP合并糖代謝紊亂的診斷準確性中等（見表2）。通過計算Youden指數最大值在0.48時相應的TyG index為6.05（敏感性73%，特異性75%）。

表1 四組研究對象血糖均值比較

表2 HTWP組中TyGindex曲線下面積

3 討 論

TyG index同高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術評估IR指數比較，TyGindex診斷IR有高敏感性和高特異性，國外報道診斷IR的TyGindex最佳值是4.68[3]。在中國人群中TyGindex診斷IR的最佳值為4．66[7]。TyGindex與IR相關肥胖和代謝的標記相關，而且與高血糖人群的血糖水平呈現適度相關，在臨床實踐中，TyG index是IR評估可行的工具。

HTWP對于識別T2DM風險增加是一個有用而廉價的工具。本實驗結果顯示：HTWP組FPG、1 hPG和2 hPG高于其他三組（P＜0.05）；與Amini M等[8]報道一致：HTWP患者2hPG高于高TG、WP及正常組。HTWP預測糖尿病的風險高于單純腹部肥胖與高TG血癥[9]。HTWP人群中TyGindex在判斷合并糖代謝紊亂時的ROC曲線面積為0.712，通過計算Youden指數最大值在0.48時相應的TyGindex為6.05，故HTWP合并糖代謝紊亂的TyG index的診斷切點為6.05。高TG患者胰島素靶組織IR和胰島素代償性分泌增加有關[10]。長期的高游離FFA作用則損害胰島β細胞分泌功能，導致GSIS功能缺陷[11]。持續的高FFA可嚴重影響胰島β細胞GSIS功能，該抑制作用較高FFA對基礎胰島素代償性分泌增加的影響發生更早，程度更重[12]。腹型肥胖患者游離FFA致外周組織胰島素受體數量減少和功能降低及炎性脂肪細胞因子影響胰島素受體后信號轉導異常，最終導致胰島素分泌障礙和IR[13]。

綜上所述，本研究探討高甘油三酯腰圍表型患者TyG指數對預測或判斷其合并糖代謝紊亂的價值。但此實驗的樣本量小，還需在后續研究中增加樣本量得到驗證。腰圍測量、TG及空腹血糖的檢測簡單易行、價格低廉的優點，能在各級醫院中開展，故此表型可作為一種簡單、實用、經濟的臨床指標在臨床上預測或判斷合并糖代謝紊亂。

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