腫瘤化療患者存在營養風險的相關因素研究

畢研霞，洪忠新，張立紅，李偉，葛智文

腫瘤患者因疾病自身的特征及治療的影響，營養不良及營養風險的發生率高于其他住院患者［1］。腫瘤患者發生營養不良或存在營養風險時，對化療的耐受程度會降低，致使患者無法完成醫生制定的治療計劃，從而影響治療效果［2］。多項研究證明，營養風險篩查的評分結果與腫瘤患者化療后的不良反應、住院時間、生活質量、生存時間均相關［3-4］。

對腫瘤化療患者早期評估判斷其營養狀況，及時發現營養不良或存在營養風險的患者非常重要。但目前對腫瘤患者化療期間的營養狀況及營養風險評定的文獻較少。本研究對在首都醫科大學附屬北京友誼醫院腫瘤科行化療的腫瘤患者營養風險篩查的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討腫瘤患者化療期間的營養狀況，分析引起其營養風險的相關因素，為行化療的腫瘤患者的臨床營養支持提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2015年1—10月首都醫科大學附屬北京友誼醫院腫瘤科收治的行化療的236例腫瘤患者為研究對象，其中男114例（48.3%），女122例（51.7%）；年齡39～83歲，平均年齡（64.8±10.1）歲。入選患者均經病理組織切片或細胞學檢查確診為惡性腫瘤；患者意識清晰，無溝通障礙；患者均經過初篩，符合營養風險篩查2002（NRS 2002）初篩標準。

本研究經首都醫科大學附屬北京友誼醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書并自愿參與本研究。

1.2 一般資料 收集腫瘤患者的一般資料，包括性別、年齡、臨床診斷、血紅蛋白、血清清蛋白、血清總蛋白、身高、體質量。

1.3 營養風險篩查 本研究采用營養風險篩查2002（NRS 2002）進行營養風險篩查。NRS 2002是在2002年由歐洲腸外腸內營養學會推薦的營養風險的篩查工具，因其能簡單反映住院患者的營養狀態，預測營養風險，為合理的營養支持提供依據而得到國內外學者認可［5-6］。患者入院第1天，評估患者是否符合NRS 2002初篩標準，符合初篩標準者第2天早晨由營養師對其進行營養風險評分（NRS 2002評分）［7］。NRS 2002評分為患者營養狀態受損情況得分、患者疾病嚴重程度評分和年齡評分之和［7］。其中營養狀態受損情況得分中涉及到的體質指數（BMI）的評分采用陳春明［8］推薦的評分標準，BMI＜18.5 kg/m2計 3 分，BMI 18.5～20.5 kg/m2計 2 分，BMI＞20.5 kg/m2不計分；對于無法得到準確BMI數據者，可用血清清蛋白水平代替，即血清清蛋白＜35 g/L計3分，≥35 g/L時不計分。NRS 2002評分≥3分為存在營養風險，NRS 2002評分＜3分為無營養風險。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤患者一般資料 236例患者均完成NRS 2002評分。236例患者中年齡＜60歲者69例（29.2%），60～69歲者80例（33.9%），≥70歲者87例（36.9%）。142例（60.2%）存在營養風險，94例（39.8%）無營養風險。236例患者中消化系統腫瘤58例（24.6%）（結腸癌17例，直腸癌14例，胃癌11例，肝癌5例，食管癌4例，胰腺癌3例，膽管癌2例，十二指腸癌2例）；呼吸系統腫瘤75例（31.8%）（肺癌75例）；頭頸部腫瘤21例（8.9%）（鼻咽癌13例，甲狀腺癌6例，下唇癌2例）；淋巴造血系統腫瘤18例（7.6%）（淋巴癌18例）；婦科系統腫瘤39例（16.5%）（乳腺癌28例，卵巢癌8例，子宮頸癌3例）；泌尿系統腫瘤25例（10.6%）（前列腺癌11例，膀胱癌8例，腎癌6例）。

2.2 營養風險結果 不同年齡段患者營養風險發生率比較，差異有統計學意義（p＜0.05）。其中，＜60歲與60～69歲患者、60～69歲與≥70歲患者營養風險發生率比較，差異均無統計學意義（χ2值分別為2.213、1.881，P值分別為0.137、0.170），≥70歲患者營養風險發生率高于＜60歲患者比較，差異有統計學意義（χ2=7.983，P=0.005，見表1）。

貧血患者營養風險發生率高于無貧血患者，血清清蛋白水平偏低患者營養風險發生率高于血清清蛋白水平正常患者，血清總蛋白水平偏低患者營養風險發生率高于血清總蛋白水平正常患者，差異均有統計學意義（p＜0.05，見表1）。

BMI偏低患者營養風險發生率高于BMI正常患者，差異有統計學意義（p＜0.05，見表1）。

表 1 腫瘤患者營養風險發生率比較〔n（%），n=236〕Table 1 Comparison of the incidence of nutritional risk among tumor patients

3 討論

腫瘤患者的機體代謝常存在異常，患病期間營養消耗相應增多，機體出現營養風險情況也相對較多。張莉紅［9］研究指出胃腸腫瘤患者總的營養風險發生率為41.9%，其中胃部腫瘤為50.3%，結直腸腫瘤為31.7%。張曉芹等［10］研究發現不同類型腫瘤患者營養風險的發生率由高到低依次為上消化道腫瘤（94.6%）、肝膽腫瘤（85.7%）、胰腺癌（80.0%）、頭頸部腫瘤（75.0%）、下消化道腫瘤（57.7%）。在目前的腫瘤治療中，化療等治療措施作為重要的治療手段，應用較為廣泛，但是治療過程中多數腫瘤患者出現食物攝入量減少以及體力下降等情況，并未引起臨床醫師和患者自身的重視，隨著治療時間的延長可進一步發展為營養不良，發生營養風險，機體的各個器官或系統功能會出現不同程度的減退，當機體存在營養風險時，會進一步影響患者對手術及后續放療或同步化療等治療的耐受性，從而導致患者的并發癥增多，對惡性腫瘤患者的臨床結局產生不利影響。

在腫瘤患者的綜合治療方案中，營養狀態的評估及進行良好的營養支持應該貫穿整個治療過程。本研究調查了236例住院進行化療的患者，其中142例患者存在營養風險，占60.2%；表明腫瘤患者入院進行化療時就已經存在較高的營養風險，這與既往研究有較好的一致性［11-12］。本研究對腫瘤患者營養風險的相關因素進行了分析。

3.1 營養風險與患者年齡的關系 本研究發現不同年齡段的腫瘤患者在進行化療治療時營養風險發生率有差異。其中70歲以上的患者營養風險發生率為70.1%，既往研究顯示隨著年齡的增長，患者發生營養風險的概率也在增大［13-14］。這可能與老年患者隨著年齡的增長，器官功能逐漸減退，代謝能力進一步下降等因素有關。提示在臨床工作中，要加強對腫瘤內科住院老年患者的營養管理，及時對其進行營養風險監測，有營養風險者及時采取營養干預措施，干預過程中再進一步進行動態評估，避免因營養因素影響其臨床治療效果。

3.2 營養風險與患者是否貧血、血清清蛋白、血清總蛋白水平的關系 腫瘤化療患者因攝入不足、吸收不良及消耗增加等因素的存在致使體內合成血紅蛋白的原料不足，同時可能存在鐵和維生素C的攝入、吸收和利用障礙，這些因素均可導致血紅蛋白合成減少，因此，腫瘤患者出現貧血者較多［15］。本研究236例腫瘤化療患者中貧血169例，貧血患者中有130例（76.9%）患者存在營養風險；67例未貧血患者中12例（17.4%）患者存在營養風險；可見貧血患者營養風險發生率較高，貧血與營養風險可能存在相關性。

血清總蛋白和血清清蛋白是評價患者營養狀況的常用的生化指標，總蛋白缺乏和低蛋白血癥型的營養不良臨床上較為常見；如果患者血清總蛋白降低時則提示其機體蛋白消耗增加，不加干預則可能出現營養不良［16］，持續的低蛋白血癥被認為是臨床上判斷患者存在營養不良的可靠指標［17］。本研究發現79例患者出現總蛋白水平降低，其中73例（98.3%）患者存在營養風險；157例患者總蛋白水平正常。提示在臨床工作中要密切關注患者的血清總蛋白和清蛋白水平，及時且適當地補充優質蛋白質，改善機體營養狀況、糾正營養不良，避免低蛋白血癥的出現，有助于降低腫瘤化療患者出現營養風險的概率。

3.3 營養風險與患者BMI的關系 本研究236例患者中，48例患者BMI偏低，患者均存在營養風險；188例BMI正常的患者中有94例（50.0%）存在營養風險；可見BMI偏低患者營養風險發生率較高，BMI與營養風險可能存在相關性。對于不同BMI水平的接受放療的腫瘤患者進行長期隨訪發現，BMI越低，生存率也越低,較大程度的體質量丟失將縮短腫瘤患者的總生存期，影響患者的生存率、生存時間、住院時間、腫瘤臨床特征及機體功能狀態等［18］。上述結果雖然說明無論患者BMI是否正常，患者均有可能發生營養風險，但是作為簡單而直觀的一個指標仍然有一定的臨床價值。

3.4 營養風險與臨床預后密切相關 營養支持治療的開始時間、使用時長和治療效果評價與營養風險的判斷均有直接的關系。有研究顯示，約40%的癌癥患者的死亡原因不是由于腫瘤本身，而是死于罹患腫瘤后患者自身營養不良或由營養不良進而導致的相關并發癥［19-20］，這些營養不良的患者營養風險發生率高，存在營養風險時將會嚴重影響患者的臨床治療效果、生存時間及日常生活質量［21］，因此，在積極治療腫瘤的同時，應高度重視腫瘤患者的營養狀況，降低營養風險發生率。

因此，對住院患者在入院時進行營養風險篩查是很有必要的，有助于發現存在營養風險的患者。對存在營養風險的患者，在開始臨床治療后再進行進一步的評估也是非常必要的，通過早期評估、盡早干預，改善營養不良患者的營養狀況，從而提高患者的抵抗力，可有效預防和降低患者營養不良發生率，減少營養不良引起的相關并發癥，促進患者康復，縮短住院時間。

綜上所述，腫瘤化療患者中普遍存在營養風險，建議相關的醫務人員應加強早期營養教育，應早期、動態進行營養狀況的評定。

作者貢獻：畢研霞參與試驗設計、實施、資料整理，撰寫論文；張立紅、李偉、葛智文參與試驗實施和資料收集；洪忠新參與試驗設計，對文章進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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