陳志強

（河北工程大學附屬醫院，河北邯鄲 056000）

碘伏引起皮膚過敏1例報告

陳志強

（河北工程大學附屬醫院，河北邯鄲 056000）

碘伏；皮膚過敏；治療；預防

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上碘伏用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒，也可用于治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等，以及用于器械浸泡消毒、陰道手術前消毒等。碘伏的主要成分是單質碘與聚乙烯吡咯烷酮，單質碘可直接與菌體蛋白及細菌酶蛋白發生鹵化反應，使細菌的蛋白質變性失活；另一方面，碘伏的乳化作用可破壞微生物的細胞壁，使微生物的細胞內容物外漏，從而導致微生物死亡。碘伏與人體皮膚接觸后很少發生過敏反應，但過敏反嚴重者可發生喉水腫、哮喘樣發作或休克、皮膚潰爛，甚至死亡。近年來，關于碘伏致皮膚過敏的報道罕見。本文中1例患者因使用碘伏消毒后出現皮膚潰爛來我院門診就診，經積極尋找病因及對癥處理后病情好轉并痊愈，現將病情和分析介紹如下。

1 病例資料

患者男，30歲，農民。于2014年3月15日，右小腿內側不明原因出現0.5cm×1cm大小皮疹，伴紅腫，無潰爛滲出，自感稍疼痛，在當地診所行碘伏消毒。3天后皮疹面積變大，約2cm×2cm，形成膿腫并有潰瘍，伴下肢小腿腫脹、行動不便，自行前往上次診所行膿腫切開引流術，術后正常換藥，但效果不明顯，傷口每次換藥時有中等量膿液。術后6天，傷口面積擴大至15cm×15cm，為求進一步治療，轉市某醫院（住院時間2014年3月29日至4月26日），住院期間，經抗感染、輸液、換藥等治療后患者病情未得到控制，傷口未見好轉，醫院建議患者行植皮術治療，患者同意植皮術，術后傷口恢復緩慢，并遵醫囑出院。

2015年3月24日，患者左小腿由于蚊蟲叮咬后形成膿點，自行在藥店購買碘伏及左氧氟沙星軟膏處理。5天后傷口病情加重，擴大至2cm×2cm，并伴有小腿腫脹，自行在當地醫院碘伏消毒處理。2天后傷口繼續擴大至5cm×5cm大小，小腿腫脹未見好轉。于4月2日再次入市某醫院行抗感染、換藥、輸液對癥治療，傷口仍然未得到控制，范圍繼續擴大至15cm×10cm大小，并呈紫黑色。綜合上次診治經驗，患者在市二醫院再次行左下肢植皮術，術后傷口恢復緩慢，27日，患者遵醫囑出院。

2015年9月15日，患者在工地上班時左小腿上側被擦傷，面積約2cm×6cm大小，未出血，自行購買碘伏消毒處理，傷口恢復緩慢，一星期后，由于傷口被蚊蟲叮咬，出現小膿泡，小腿腫脹，前往當地醫院涂抹自行配置的膏藥（具體不詳）及輸液處理。8天后病情無好轉，傷口糜爛，擴大至15cm×10cm大小，并有膿液流出。10月4日第三次入市某醫院進行換藥、消毒、輸液處理，5天后病情未得到控制，于10月9日來我院門診就診。鑒于患者碘伏消毒皮膚后多次行植皮術史，且針對患者多次使用碘伏消毒、消毒后均出現病情加重的情況，門診醫師討論分析后考慮該患者為碘伏引起的醫源性過敏。因此，建議患者立即停止使用碘伏消毒，用苯扎氯氨替代，加用德莫林促進創面愈合，傷口涂抹蜂蜜濕敷，增加傷口營養。患者半月后返院復查，病情好轉，1月后傷口基本恢復。

2 討論

本例患者既往無過敏史，使用碘伏消毒后均出現皮膚糜爛形成潰瘍，對癥處理均無好轉，且逐步加重，需行植皮術才能控制病情發展。來我院門診后考慮醫源性過敏，停止使用碘伏消毒，改為苯扎氯氨代替，并予以德莫林促進皮膚愈合，一月后基本痊愈，說明診斷、治療無誤。

碘伏是碘與表面活性劑絡合而成的不定型絡合物，但絡合不穩定，在與皮膚或黏膜接觸后逐漸分離出游離碘，當與皮膚接觸后可刺激T細胞分泌細胞因子，從而發生遲發型超敏反應，表現為局部皮膚紅腫、硬結、瘙癢、潰爛等[1]。碘伏過敏罕見報道，但過敏嚴重者可發生喉水腫、哮喘樣發作或休克，甚至出現局部組織潰爛、死亡等，因此，防治碘伏過敏具有十分重要的意義。應采取以下對策預防碘伏過敏：⑴詳細詢問過敏史。⑵稀釋性用藥。若創面局部感染較重時，局部先以碘伏液消毒，稍許再用生理鹽水棉球擦拭消毒區域，以去除和降低局部滯留的碘伏濃度，避免誘發過敏反應。⑶碘伏濕敷天數較長的患者應注意適當更換用藥并加強觀察[2]。當臨床上出現碘伏過敏時，可采取以下治療措施：⑴熱濕敷及紅外線照射，可改善局部組織血液循環，增強新陳代謝，降低痛覺神經的興奮性，從而促進過敏導致的紅腫消散和局限，緩解皮膚灼熱感，減輕疼痛[3]。⑵生理鹽水棉球輕輕擦拭去除殘存碘伏，并以0.5%利多卡因濕敷。原因是利多卡因可阻斷感覺神經沖動的產生和傳導，降低局部皮膚組織的應激性，從而減輕滲出、灼熱和瘙癢等癥狀[4]。⑶對于已感染的傷口，囑患者口服抗生素3～5天；感染傷口可用對皮膚組織刺激性小、抗菌作用好的慶大霉素濕敷或填塞[5]。

[1]董群，吳敏锍，宋春華.中國免疫學[M].合肥：中國科學技術大學出版社，2002.1.

[2]周虹.臨床合理用藥[M].河北：臨床合理用藥雜志社，2011.4.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001.353.

[4]李清平，胡剛.藥理學[M].北京：科學出版社，2008.

[5]趙亞芹，徐淑賢.慶大霉素在外科換藥中的應用[J].醫學理論與實踐，2005，18(5)：521.

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