妊娠期婦女焦慮抑郁現狀及影響因素調查分析

茍輝志

（遵義市播州區人民醫院產科，貴州遵義 563100）

妊娠期婦女焦慮抑郁現狀及影響因素調查分析

茍輝志

（遵義市播州區人民醫院產科，貴州遵義 563100）

妊娠；抑郁；焦慮；護理

妊娠是育齡婦女一種正常、自然的生理現象，但同時也是一次伴隨著復雜生理變化及心理應激的過程。在妊娠期婦女復雜的心理變化中，焦慮、抑郁是最常見的心理應激反應。長期處于焦慮、抑郁狀態會導致孕婦產生一系列神經內分泌應激反應，致使孕婦心臟負荷加重、血流量減少等，最終可導致胎兒宮內窘迫等不良結局[1]。因此，了解妊娠期孕婦的心理狀態，分析其相關影響因素，并采取針對性的干預措施來緩解孕婦不良情緒、降低其心理壓力是產科護理人員的一項重要工作。為此，我院產科門診采用專業量表評估了337例孕婦圍產期焦慮、抑郁狀況并分析了相關影響因素，旨在根據相關影響因素開展針對性的護理措施，以改善孕婦圍產期不良情緒及不良妊娠結局。

1 對象與方法

1.1 病例資料 2013年5月-2017年5月在遵義市播州區人民醫院產科門診建檔產檢的孕產婦337例。納入標準：孕周：滿12周～40周；單活胎，無產兆；小學以上文化水平，能夠正常溝通交流，自愿配合完成相關調查。排除標準：存在妊娠合并癥及并發癥，胎兒畸形等不良妊娠者；既往有精神病史、智力障礙者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙及其他嚴重內外科疾病。337例孕婦年齡22歲～40歲、平均（27.5±4.5）歲，孕周12周～40周、平均（22.5±8.8）周。本次研究方案通過我院醫學倫理委員會批準同意，并與所選孕婦簽署《知情同意書》。

1.2 調查方法

⑴首次產檢時收集孕婦的年齡、居住地、受教育程度、醫療費用支付方式、婚姻情況、家庭支持情況、居住地等社會人口學資料，以及產史（經初產婦）、不良孕產史（既往流產、早產、引產）、本次妊娠過程中有無保胎史（藥物或其他遵醫囑保胎措施）等婚育相關資料。采用美國西雅圖華盛頓大學設計的家庭APGAR問卷[2]對患者家庭支持情況進行評價，測評分數為7分～10分提示患者家庭支持良好，低于7分為家庭支持一般?；橐鰸M意度調查采用美國明尼蘇達大學ENRICH量表[3]的婚姻滿意度量表，測評結果分為滿意與不滿意。

⑵分別采用《焦慮自評量表》（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、《抑郁自評量表》（Self-Rating Depression Scale，SDS）對孕婦妊娠期焦慮、抑郁癥狀進行評價，低于50分為正常，高于50分提示焦慮或抑郁，分值越高提示癥狀越嚴重。國內常模參照文獻[4]，SAS、SDS常模分別為(33.80±5.90)分(n=1158)和(41.88±10.57)分(n=1340)。

⑶調查人員均為經過針對性培訓的我科醫護人員，在調查過程中應向孕婦仔細介紹研究目的及問卷填寫相關注意事項，并由孕婦自行填寫，填寫完后調查人員立即對問卷的完整性進行檢查，避免漏填、多填或填寫不清等情況。

1.3 統計分析 運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 337例孕婦焦慮、抑郁狀況 337例孕婦中共149例合并不同程度的焦慮或（和）抑郁情緒，占44.21%，其中單純焦慮61例（18.10%）、單純抑郁54例（16.02%）、同時合并焦慮和抑郁34例（10.09%）；337例孕婦SAS、SDS評分均高于國內常模（P＜0.01）。見表1：

表1 337例孕婦SAS、SDS評分與國內常模比較（x±s ，分）

2.2 337例孕婦焦慮、抑郁影響因素 337例孕婦發生焦慮、抑郁與是否為獨生子女無關（P＞0.05）；與年齡、文化程度、醫療費用支付方式、婚姻滿意度、家庭支持、產史、不良孕產史、保胎史有關（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期是女性生理變化和心理應激起伏較大的特殊階段。妊娠期婦女體內激素水平變化較大，這些變化可通過下丘腦直接影響孕婦心理情緒[5]。同時，諸多研究表明，孕婦的心理狀態還與文化程度、經濟條件、家庭環境、人際關系等社會因素有著重要聯系[6]。

本研究中，337例孕婦有149例（44.21%）合并不同程度的焦慮或（和）抑郁情緒，有34例（10.09%）同時合并焦慮和抑郁；同時本研究發現，孕婦發生焦慮、抑郁與年齡、文化程度、醫療費用支付方式、婚姻滿意度、家庭支持、產史、不良孕產史、保胎史有關。⑴年齡：本次調查發現，年齡＜25歲（53.85%）、＞35歲（63.64%）的孕婦更容易產生焦慮抑郁情緒。年齡在25歲以下的孕婦多為初產婦，對妊娠分娩相關知識了解較少，情緒波動較大；而大齡孕婦則更多的是擔心超過最佳生育年齡，能否順利妊娠、分娩以及胎兒健康等問題。因此，應針對不同年齡的孕婦制訂相應的干預措施。對于低年齡孕婦應著重孕期飲食、鍛煉、性生活等生活指導，同時加強哺乳、喂養等育兒知識宣教；對于大齡孕婦則應加強孕期胎兒發育、胎兒監護等知識宣教。⑵文化程度：本研究顯示，文化程度越高的孕婦焦慮或（和）抑郁發生率越低，提示受教育程度是妊娠期婦女焦慮抑郁的影響因素。文化程度高的孕婦對于妊娠和分娩知識認知較好，能夠正確面對妊娠、分娩這一正常生理過程；而文化程度較低者由于對相關知識缺乏了解或一知半解，對妊娠、分娩多給予負性評價，更容易產生焦慮、抑郁等不良心理情緒[7]。因此，針對妊娠婦女的臨床護理應充分考慮其受教育程度，對于低文化水平孕婦應盡量避免一些專業術語，在護理中盡量使用患者容易理解的詞語，同時可制作一些圖文并茂、通俗易懂的宣教資料，如圖畫、卡片、視頻資料等，幫助她們掌握基本的孕期保健、孕期監護相關知識；對于高文化水平的孕婦，多講述科學孕產知識，糾正她們以往對于妊娠、分娩的片面理解，消除不良心理情緒。⑶家庭支持和婚姻滿意度：本次調查結果顯示，家庭支持良好、對婚姻滿意的孕婦焦慮或（和）抑郁發生率低于家庭支持一般和對婚姻不滿意的孕婦。因此，應加強對孕婦家庭成員的針對性健康宣教，告知他們和諧溫馨的家庭環境對于減輕孕婦心理負擔有重要幫助。⑷其他：本研究發現，既往有流產、早產、引產等不良產史，以及本次懷孕過程中有遵醫囑保胎史的孕婦更容易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，主要原因是過分擔憂腹中胎兒安危及保胎措施是否對胎兒健康有影響等[8]。本研究中，自付費用的孕產婦較有醫保的孕產婦更容易產生焦慮、抑郁情緒，因此，對于家庭經濟困難的孕產婦醫務人員更應該做好心理疏導，并盡可能地給予幫助；另外，初產婦較經產婦更容易出現焦慮、抑郁情緒，原因是初產婦對于分娩過程多有恐懼、害怕心理，而經產婦則更多地抱有自然平常的心態，針對這種情況，醫護人員可以請同時期心態情緒較好的經產婦進行經驗交流，護理人員也要從專業的角度提供更多的相關知識來消除孕婦的擔憂，或多給孕婦講解我科以往類似孕婦成功分娩的案例，指導孕婦在做好妊娠期胎兒監測的同時，鼓勵她們樹立信心，積極面對妊娠和分娩。

綜上所述，妊娠期婦女出現焦慮、抑郁等不良情緒與孕婦年齡、文化程度、婚姻情況、家庭支持情況、不良孕產史、保胎史等多種因素密切相關，這就要求產科醫護人員對孕婦的心理狀態變化有全面的認識，并采取針對性護理干預措施來改善孕婦心理狀況，提高圍產期保健質量。

[1]王端，許媛媛.妊娠心理狀況對分娩方式及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31(1)：46-47.

[2]楊婷婷，童葉青，殷曉旭，等.Morisky服藥依從性量表、家庭APGAR問卷在結核病患者中的應用評價[J].中國社會醫學雜志，2016，33(6)：580-582.

[3]伍君儀，胡佩誠.已婚男性性商量表的編制與信效度檢驗[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2007，16(8)：750-752.

[4]汪向為，土希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志出版社，1999.88.

[5]賈曉敏，郝加虎，朱鵬，等.合肥地區孕婦妊娠早期心理社會應激影響因素分析[J].中國公共衛生，2016，32(3)：257-261.

[6]孟慶玲.職業女性妊娠期心理健康狀況及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30(13)：2069-2070.

[7]包怡榕，蘇平平，謝涵，等.不同心理干預對不同程度妊娠期糖尿病孕婦及家屬焦慮、抑郁癥狀的效果評價[J].國際婦產科學雜志，2016，43(3)：302-307.

[8]黃緯美，陳小梅，陳水仙，等.妊娠婦女16621例焦慮抑郁狀況調查與分析[J].福建醫藥雜志，2016，38(6)：159-161.

R749.7

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1004-6879（2018）01-0086-03

2017-05-12）