定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細菌類型中的價值

詹金美　林歡　孫家敏

[摘要]目的對定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細菌類型中的價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考依據。方法方便選擇2015年1月-2016年12月間該院收治的獲得明確診斷的肝衰竭患者128例作為研究對象。將其按照是否發生腹腔感染分成感染組與非感染組.感染組患者按照感染細菌類型分成革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組兩個亞組，對所有患者均進行血清降鈣素原水平檢測，并對檢測結果進行了統計分析。結果感染組血清降鈣素原水平為（0.78±0.14）ng/mL，非感染組血清降鈣素原水平為（0.23±0.15）n#mL，感染組檢測結果較對照組發生明顯升高（P<0.05）；革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/mL。革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽性菌感染組（P<0.05）。結論肝衰竭患者在出現腹腔感染后，血清降鈣素原水平發生顯著升高，定量檢測血清降鈣素原水平，對于腹腔感染診斷以及感染細菌類型判斷等均具有十分重要的意義，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

[關鍵詞]血清降鈣素原；肝衰竭；腹腔感染；細菌類型；臨床診斷

[中圖分類號]R575 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0034-03

臨床上，肝衰竭患者因肝功能發生嚴重損傷，造成免疫功能紊亂，因此會誘發多種并發癥，繼發感染為眾多并發癥中最為常見的一種，同時是基本迅速發展并導致死亡的一個重要因素。因此積極抗感染治療對于改善肝衰竭的臨床治療效果意義重大。腹腔感染為肝衰竭患者感染中的一種常見類型，屬于外科常見感染性疾病，多會對腹腔內多器官造成累及，病情十分復雜，治療難度較大，并且多會因治療的不徹底而造成反復發作。近幾年有研究顯示，血清降鈣素原在感染疾病的發生、發展以及治療和轉歸中均具有明顯的作用。該次研究中，以對定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細菌類型中的價值進行評價分析為目的，對2015年1月-2016年12月該院收治的128例肝衰竭患者展開了血清降鈣素原水平檢測，并對各組患者的檢測結果進行了統計分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究中資料來源于該院收治的獲得明確診斷的肝衰竭患者，方便選擇128例作為研究對象，再將其按照是否發生腹腔感染分成感染組與非感染組后，分別含有患者48例和80例，感染組中革蘭陽性菌感染者24例，革蘭陰性菌感染者24例。感染組中包括有男25例，女23例，年齡31-67歲，平均（43.4±11.2）歲；非感染組中包括有男42例，女38例，年齡32-65歲，平均（42.6±12.1）歲。兩組患者的年齡、性別等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床檢測，并簽署了知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。

1.2方法

1.2.1研究方法 將明確診斷的肝衰竭患者128例作為研究對象，按照是否發生腹腔感染分成感染組與非感染組，感染組患者按照感染細菌類型分成革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組兩個亞組，對所有患者均進行血清降鈣素原水平檢測，并對檢測結果進行了統計分析。

1.2.2檢測方法 采集受試者晨起空腹靜脈血3mL.在1h內進行離心操作，分離血清，而后采取雙抗夾心免疫發光法展開血清降鈣素原水平檢測，檢測所需試劑盒購自德國BRAHMS公司，若是血標本中血清降鈣素原水平超過0.5ng/mL，則判定患者機體內存在細菌感染。

1.3統計方法

采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，統計分析采取t檢驗，計數資料統計分析采取x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1感染組與非感染組患者血清降鈣素原水平檢測結果統計

感染組與非感染組比較，血清降鈣素原水平發生明顯升高（t=12.2845，P<0.05）。詳見表1。

2.2感染組中不同感染細菌類型者PCT檢測結果統計

革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/mL，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽性菌感染組（t=15.9702，P<0.05）。詳見表2。

3討論

研究證實，誘發肝衰竭的主要危險因素是肝炎病毒。臨床實踐中發現，感染為誘發嚴重肝損傷是肝細胞再生困難、持續高黃疸狀態的重要原因。感染時肝衰竭患者常見并發癥，為致死的重要原因。及時、正確的對感染做出診斷，對于改善肝衰竭患者預后具有十分重要的意義。

曾有文獻報道，針對肝衰竭患者而言，因其肝細胞出現廣泛壞死，肝內網狀內皮系統受到嚴重損傷，單核一巨噬細胞、中性粒細胞功能降低，并且細胞的免疫功能存在明顯缺陷或者是降低。門體靜脈側支循環建立，從而使病原微生物進入血循環的風險性增加，腸道菌群發生易位，醫源性侵入操作等，進而造成患者容易并發細菌感染，甚至是敗血癥。

現階段在臨床上對于感染性疾病的診斷，多以患者臨床癥狀、體征、血象、腹水常規檢查、腹水細菌培養為依據，然而，需要注意的是，對于肝衰竭患者而言，患者早期感染的臨床癥狀很容易被肝病癥狀所掩蓋，全身中毒癥狀相對較輕，除此外，病毒慢性感染會造成肝硬化合并脾功能亢進，骨髓移植，白細胞基礎水平降低，即便是發生嚴重感染，白細胞水平也可能并未發生明顯改變。曾有文獻報道，針對肝衰竭腹腔感染患者，對其展開腹水細胞學檢查，并未發生明顯異常，腹水細菌性培養陽性率也相對較低，從而造成肝衰竭合并感染的臨床診斷效果不佳，進而對臨床治療、預后等產生顯著影響。

血清降鈣素原是降鈣素的前體物質，近幾年，已經成為細菌感染鑒別的而一種新型標志物。有研究顯示，生理條件下，降鈣素原在甲狀腺濾泡旁細胞內生成，在正常人血清中則并未檢出。在發生細菌感染后，甲狀腺外其他組織器官包括肝臟中巨噬細胞、肺以及腸道組織的淋巴細胞、單核細胞、神經內分泌細胞、外周血單核細胞均會大量分泌，并合成降鈣素原，進而造成血清中降鈣素原水平升高，此為對細菌感染進行判斷的一個重要指標。

研究證實，降鈣素原的半衰期在25-30h之間，穩定性良好，不容易發生降解，檢測更加容易。降鈣素原的產生具有早期、迅速等特點，在發生急性感染的3h后，血漿中的降鈣素原水平便會急劇升高，與疾病嚴重程度存在明顯的正相關，在感染控制的48h后，降鈣素原水平逐漸降低，并且在病毒感染患者血中，降鈣素原保持低水平，這對于早期判斷細菌感染具有十分重要的意義。

曾有學者指出，血清降鈣素原在感染細菌類型判斷中，也具有重要的臨床價值。曾有文獻報道，革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.47～2.20ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.2ng/mL，這與該次研究結果相近。

該次研究中，以對定量檢測血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細菌類型中的價值進行評價分析為目的，對該院收治的肝衰竭患者展開了血清降鈣素原水平檢測，并對各組患者的檢測結果進行了統計分析，結果發現，感染組與非感染組比較，血清降鈣素原水平發生明顯升高：革蘭陽性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/L，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽性菌感染組。這一結果與相關文獻報道結果相似，由此證實，肝衰竭患者在出現腹腔感染后，血清降鈣素原水平發生顯著升高，定量檢測血清降鈣素原水平，對于腹腔感染診斷以及感染細菌類型判斷等均具有十分重要的意義，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

（收稿日期：2017-07-10）