陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的臨床價值

張洪珍　史琳茜

[摘要]目的探討陰道鏡在宮頸上皮內瘤變與宮頸癌診斷中的臨床價值。方法方便選擇2014年4月-2016年4月該院收治的580例患者作為研究對象，對其進行陰道鏡檢查診斷，并將其檢查結果與病理組織學檢查結果對比。結果將組織病理學的檢查結果作為標準，其中CIN Ⅰ患者為170例，CINⅡ患者為73例，CINⅢ患者為22例，宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率91.86%，CINⅡ的診斷符合率為91.78%，CINⅢ的診斷符合率為95.45%，宮頸癌的診斷符合率為100.00%；與組織病理學檢查結果相比。改良版Reid評分診斷CIN Ⅰ的符合率為64.13%，CINⅡ的符合率為90.77%，CINⅢ的符合率為80.95%。結論對宮頸上皮內瘤變與宮頸癌患者進行陰道鏡檢查，具有較高的診斷價值，對癌前病變的診斷性較高，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]陰道鏡；宮頸上皮內瘤樣變；宮頸癌；臨床價值

[中圖分類號]R737 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0039-03

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，及早進行診斷和治療，對挽救患者的生命具有十分重要的意義。目前，臨床常用的診斷方法為陰道鏡、宮頸細胞學檢查以及鏡下活檢，具有較好的臨床診斷價值。其中，陰道鏡檢查為主要的篩查宮頸病變的輔助方法，能夠將病灶范圍放大幾倍甚至幾十倍，從而為病灶的采集和分析提供有價值的診斷依據。而改良版Reid評分時陰道鏡檢查中，具有圖像量化特征的表現，對病變的程度具有較好的評估價值。該文對該院2014年4月-2016年4月收治的580例行陰道鏡檢查的患者進行了統計學分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究中研究對象的納入范疇為方便選取該院收治的580例宮頸病變患者，其中最大年齡為75歲，最小年齡為23歲，年齡平均值為（37.24±2.37）歲。所有患者均進行陰道鏡檢查，病例類型分為宮頸糜爛、接觸性出血、肉眼可見的疑似病變、TCT檢查無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮等等。所有患者均對該研究完全了解，并簽署知情同意書，該研究得到該院倫理委員會的同意。

1.2進行陰道鏡檢查的指征

①伴有明顯的白帶增多，性交后有出血癥狀，伴或不伴血性白帶的患者；②肉眼觀察宮頸可疑病變，伴或不伴宮頸贅生物的患者；③宮頸細胞學分類及報告可見ASCUS及以上的患者；④屬于高危型的HPV-DNA陽性的患者；⑤絕經后仍伴有陰道出血，已排除宮腔病變的患者；⑥宮頸病變治療后進行復查的患者。

1.3陰道鏡檢查方法

借助電子陰道鏡數字成像系統（SLC-2000B）對患者進行檢查，由經驗豐富的醫生進行操作，檢查前，需使用棉簽將宮頸表面進行擦拭，并清除陰道分泌物，必要時應用生理鹽水進行清洗，并對鱗柱交界處的粘膜以及血管進行觀察，并對病灶處的邊緣處碘反應、病灶的形態、顏色、血管等組織進行分析。對宮頸表面濕敷5%的冰醋酸，60s后進行觀察，若出現白色的上皮、點狀的血管、各類異型的血管以及腦回狀的改變癥狀，則表示為異常的轉化區。并在宮頸處進行碘溶液染色處理，觀察碘不著色的區域變化，并在陰道鏡的圖像表現異常的區域或者碘不著色的區域進行定點的活檢或者多點活檢。所取的活檢組織進行分瓶裝，并用10%甲醛進行固定后，送入病理科檢驗。

1.4陰道鏡檢查的診斷標準

根據1990年國際陰道鏡名詞進行分類，出現醋酸白色的上皮、點狀的血管、異形的血管、鑲嵌、碘陰性區等，并根據圖像的詳細特點，將其診斷為慢性宮頸炎、CIN Ⅰ-Ⅲ級、宮頸癌等。

1.5評價標準

采用Reid評分（改良版）進行評價，該評價方法以顏色、邊界以及血管3項內容為主要標準，根據病變程度的不同，將各項分為0～2分3個等級。其中O分：病灶邊界為濕疣樣，或者有微小的乳頭狀的輪廓，且邊界較為模糊，表現為羽毛狀或者云霧狀，病變的表現為粗糙角狀的形狀，或者衛星狀的病變，且病變與醋酸白色上皮的病變范圍，超過轉化區，病變顏色以雪白明亮為主，并且呈現為一過性、半透明、模糊的醋酸白色上皮，血管徑口較小，伴有細點狀或者細小的鑲嵌，且形態不清楚，血管間間距較為狹窄；1分：病變具有光滑、規整、筆直、銳利的邊緣，并且顏色表現為間斷的白亮色或者中等的陰暗色，醋酸白色上皮內無血管存在；2分：病變的邊緣表現為卷曲樣，可伴有上皮剝脫或者各種混合病變，顏色表現為牡蠣灰色，醋酸白色上皮表現為濃厚且稍微凸出，血管較粗，伴有較大的鑲嵌，毛細血管間的間距較大。其中3項總分相加，0分表示為慢性宮頸炎，得分1～2分表示為CIN Ⅰ，得分3-4分表示為CINⅡ，得分5～6分表示為CINⅢ。

2結果

2.1陰道鏡檢查與組織病理學檢查結果比較

將組織病理學的檢查結果作為標準，其中CIN Ⅰ患者為170例，CINⅡ患者為73例，CINⅢ患者為22例，宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率為96.73%，CINⅡ的診斷符合率為91.86%，CINⅢ的診斷符合率為95.45%，宮頸癌的診斷符合率為100.00%，詳見表1。

2.2改良版Reid評分與病理組織學檢查結果的比較

與組織病理學檢查結果相比，Reid評分診斷CINⅠ的符合率為64.13%，CINⅡ的符合率為90.77%，CINⅢ的符合率，80.95%，詳見表2。

3討論

宮頸上皮內瘤變是臨床常見的婦科疾病，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，能夠對宮頸癌的發生及發展進行較為準確的預知。宮頸癌是女性中較為常見且發病率較高的惡性腫瘤之一，好發年齡段為30～55歲的人群中，并且，近年來的研究指出，宮頸癌的發生呈現年輕化、逐年上升的趨勢。若不給于患者及時有效的診斷和治療，則會導致患者疾病進展，甚至死亡。因此，采用科學合理的癌前病變的篩查方式，對降低宮頸癌的發生率，挽救患者的生命，具有十分重要的意義。

陰道鏡是一種婦產科中較為常用的疾病輔助檢查手段，能夠將病灶范圍擴大10-40倍，為臨床判斷宮頸病變提供良好的價值。借助陰道鏡能夠對宮頸的形態學改變進行細致的觀察，從而較為準確可靠的判斷出病變部位、性質等網，在對女性子宮頸疾病的臨床檢查中，具有十分重要的意義，同時，也是臨床常用的宮頸病變篩查的重要手段。但陰道鏡檢查具有一定的主觀性，其檢查結果受臨床醫生技術水平的影響，因此，在臨床診斷中，應借助一定的分級或者評分系統進行判斷。陰道鏡檢查與改良版Reid評分相結合的診斷方法大大提高了對癌前病變診斷的準確性，并且有利于對瘤性病變做出診斷。借助改良版Reid評分能夠對陰道鏡的圖像特征進行系統性、科學性的分析，并且有利于數據的系統化分析，準確性較高，在對宮頸病變嚴重程度方面進行了分級，有利于陰道鏡對病變診斷水平的提高，該研究對580例患者進行陰道鏡檢查結果顯示，將組織病理學的檢查結果作為標準，其中CIN Ⅰ患者為170例，CINⅡ患者為73例，CINⅢ患者為22例，宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率為91.86%，CINⅡ的診斷符合率為91.78%，CINⅢ的診斷符合率為95.45%，宮頸癌的診斷符合率為100.00%；與組織病理學檢查結果相比，改良版Reid評分診斷CINⅠ的符合率為64.13%，CINⅡ的符合率為90.77%，CINⅢ的符合率為80.95%，陰道鏡檢查對宮頸病變診斷率較高，價值較好。姚軍等人研究出，陰道鏡下宮頸組織活檢的準確率可達60.7%。其中對CIN Ⅰ的準確率為33.3%，CINⅡ的準確率為36.6%，CINⅢ的準確率為70.7%，具有較高的診斷價值。與該研究結果相似。

綜上所述，對宮頸上皮內瘤變與宮頸癌患者進行陰道鏡檢查，具有較高的診斷價值，對癌前病變具有較高的臨床應用價值。

（收稿日期：2017-07-10）