不同手術方式治療卵巢良性囊腫的臨床效果對比分析

羅瑛

[摘要]目的對不同手術治療卵巢囊腫的臨床療效進行觀察，通過對比，對懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床應用價值進行評價。方法方便選取在2015年12月-2016年12月期間來該院進行手術治療的卵巢囊腫患者60例的臨床資料進行回顧，根據不同的手術方式，將其分為3組，既懸吊組、氣腹組和開腹組，每組患者各20例，對3組患者術中出血量、術后疼痛等指標進對比分析。結果和氣腹組懸相比較，懸吊組住院時間（70.0±6.43）Bin、較少的出血量（105.0±6.70）mL，排氣時間為（15.0±1.60）h，兩組患者住院時間和術后肛門排氣時間差異無統計學意義（P>0.05）。術后12h后，開腹組腹部切口疼痛評分平均（6.2±1.7）分，明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；氣腹組非切口疼痛發生率達42.5%，明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫手術的優勢是具有較快的康復速度，使腹腔鏡手術的可操作性提升，可在基層醫院推廣和普及微創技術。

[關鍵詞]腹腔鏡檢查；卵巢囊腫；剖腹術；懸吊式

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0044-03

目前，微創手術已經成為一種主流手術方式。外科手術發展的必然就是氣腹法腹腔鏡。它通過人工氣腹的利用，提供合適的操作空間，由于使用吸引器，沒有密閉套管系統，而泄露了氣體，進而對手術操作帶來影響，對于補充氣體需要反復等待，使無效的手術時間延長。而通過機械臂的懸吊，有效解決了氣腹法腹腔鏡手術的缺陷。如今，懸吊式腹腔鏡技術在各類婦科常規手術操作中得到了廣泛的應用，特別是在卵巢囊腫手術中的治療效果良好。該文對60例在2015年12月-2016年12月期間來該院進行手術治療的卵巢囊腫患者的臨床資料進行回顧，下面將對臨床資料進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院進行手術治療的卵巢囊腫患者60例的臨床資料進行回顧，年齡在22～82歲。根據不同的手術方式，將其分為3組，既懸吊組，年齡16～71歲、氣腹組，年齡在18～69歲，開腹組，年齡在17～70歲，每組患者各20例。3組患者均無惡性腫瘤癥狀，如低熱消瘦、腹脹腹水等。術前進行婦科檢查、體檢、檢測腫瘤標志物、CT檢查等，將惡性病變的可能排除。術后病理均證實為良性病變，60例均行卵巢囊腫剝除術。術者均為同一組醫師。對比3組患者的資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

將全身麻醉應用于氣腹式腹腔鏡，操作方式按照傳統的方法進行。懸吊組采用腰硬聯合麻醉，由臍輪下緣橫行切開皮膚，此切口旋入腹腔。向臍下方向于恥骨聯合上4cm左右沿腹白線刺入鋼針。在懸吊桿上懸吊腹壁鋼針，建立腹壁操作孔，對腹腔內情況進行觀察，如鉗夾卵巢固有韌帶、無腹水粘連，對子宮及對側附件情況卵巢囊腫位置和大小進行觀察。如果粘連嚴重，則需將開腹中轉。腫瘤種類決定了手術方式的選擇。先行穿刺抽吸囊腫，在向腹腔外拉至吸空的囊腫，再對卵巢進行修復。通過剝離和切除囊腫，鏡下檢查無出血在將腹腔關閉。

1.3觀察指標

對3組患者月經情況、患者術后卵巢排卵、住院費用、住院時間、肛門排氣時間、手術時間、術中出血量、術后疼痛進對比分析。

1.4統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中出血量和手術時間等指標比較

氣腹組和懸吊組患者在手術期間，沒有出現中轉開腹的病例，具有相對滿意的麻醉結果，各種周圍臟器損傷在術中無1例發生，良性卵巢囊腫均在術后病檢中得到證實。腹腔鏡組相比于開腹組，在住院時間、出血量和排氣時間上，差異有統計學意義（P<0.05）。懸吊組和氣腹組相比較，在手術時間、出血量上相比差異有統計學意義（n<0.05）；見表1。

2.2術后疼痛情況

術后12h后，升腹組腹部切口疼痛評分平均（6.2±1.7）分，明顯高于其他2組，差異有統計學意義（P<0.05）；氣腹組非切口疼痛發生率達42.5%，明顯高于其他2組（15.0%，15.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

卵巢囊腫是一種多發性的女性生殖系統疾病，傳統剖腹手術存在很大的弊端，會直接損傷患者。隨著迅猛發展的微創外科技術，腹腔鏡技術憑借著切口美觀、康復快等優勢，在婦科各類疾患的手術治療中，成為首選方式。目前，臨床上已經廣泛認識到腹腔鏡手術的優越性，和剖腹手術相比，腹腔鏡手術的優勢是具有較快的康復速度、較小的創傷、切口美觀，并且術后具有較少的不良反應，較低的手術費用、較短的手術時間。傳統的腹腔鏡手術過程有漏氣存在，而對手術速度產生影響。由于CO₂會刺激到神經，患者術后會有肋間神經痛、肩胛區疼痛等情況出現，導致心肺功能障礙的出現，使患者出現肺功能不全和機體狀況差。傳統氣腹法腹腔鏡具有相對復雜的技術操作，所以需要進行專業技術培訓。

目前隨著近年不斷改進和發展的微創手術.在良性卵巢囊腫手術當中，開始廣泛運用陰式手術和傳統開腹手術。但國內一些研究和報道多集中于對腹腔鏡下手術和開腹手術之間以及陰式手術和開腹手術之間在良性卵巢囊腫剝除術中應用的比較，從而說明陰式手術及腹腔鏡手術比傳統開腹手術具有優勢和臨床推廣價值。

在該文的研究中，懸吊式腹腔鏡相比于開腹手術，具有相對較少的出血量（105.0±6.70）mL，減輕了術后腹部切口疼痛感，縮短了術后住院時間（4.0±1.10）d，肛門較早進行排氣（17.0±1.20）h。懸吊式腹腔鏡采用機械臂提供手術視野，將無效操作減少，手術過程中，沒有漏氣存在，具有極強的可操作性。在使手術難度減低的同時，還使手術效率提高。由于手術中需要較少的昂貴耗材使用。所以和氣腹組，懸吊組具有較少的住院費用，由此凸顯了其經濟效益。由此可見，該文的研究和目前臨床報道相符，證實了腹腔鏡手術比傳統開腹手術具有優勢和臨床推廣價值。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術具有較強靈活性和實用性，能將CO₂氣腹相關的手術并發癥進行有效規避。因為選擇不同的麻醉方式，降低了手術成本的同時，也極大的減輕了患者的經濟負擔。但懸吊式腹腔鏡技術作為為微創技術的新分支，還有自身的局限性存在，如不易排開氣壓作用腸管，腹腔周邊暴露欠佳，特別是對于腹壁過度松弛患者和肥胖患者，增加了手術難度，所以還需要進一步發展和完善。但在臨床上，還能有效補充氣腹腹腔鏡技術，適合在臨床醫院上應用和普及，對于提高基層醫院的服務質量，更好的為患者服務，具有重要的意義。

（收稿日期：2017-07-08）