肱骨干骨折經皮微創鋼板固定與帶鎖髓內針固定術的療效

楊堅　陳凱

[摘要]目的觀察分析帶鎖髓內針固定術和經皮微創鋼板固定兩種治療手段對肱骨干骨折的療效。方法方便選取66例在該院2015年6月-2016年3月接受手術的成人肱骨干骨折患者。按照抽簽方式將其均分為兩組。第1組33例患者，為對照組，采用經皮微創鋼板固定方法進行治療；第2組33例患者，為觀察組，采用帶鎖髓內針固定術方法進行治療。對比2組的手術時間、康復時間、術中出血量和肩關節功能評分，統計2組手術總有效率，分析并得出結論。結果觀察組的手術時間、術中出血量、康復時間、肩關節功能評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.97%，對照組為90.90%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論帶鎖髓內針固定術有效地縮短手術時間，減少術中出血量，加快康復速度和獲得較高的肩關節功能評分，帶鎖髓內針固定術效果更佳，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]肱骨干骨折；經皮微創鋼板固定；帶鎖髓內針固定術

[中圖分類號]R683 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0066-03

骨折是常見疾病，所有總骨折類型中肱骨干骨折約占1%～2.5%。外傷是其主要發病原因，病征多為傷者出現上臂腫脹和畸形，進行醫療器械檢查后，即可確診。盡早接受治療，便于快速恢復并避免并發癥。目前，治療肱骨干骨折的方法大都使用保守治療痊愈，但對于節段性骨折、開放性骨折、病理性骨折等類型的骨折，則需要進行手術治療。該院2015年6月--2016年3月對帶鎖髓內針固定術和經皮微創鋼板固定兩種手術方法療效對比研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取66例在該院接受手術的成人肱骨干骨折患者進行研究，利用抽簽的方式將其均分為兩組。第1組33例患者為對照組，采用經皮微創鋼板固定；第2組33例患者為觀察組，采取帶鎖髓內針固定術。對照組33例患者，其中男患者20例，女患者13例，年齡21～47歲，平均年齡（31.4±4.6）歲，患者就醫時間1～7d，平均就醫時間（3.2±0.7）d；觀察組33例患者，其中男患者23例，女患者10例，年齡24～53歲，平均年齡（33.6±4.4）歲，患者就醫時間1～7d，平均就醫時間（3.3±0.8）d。2組患者基礎資料（年齡、就醫時間、性別等）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1經皮微創鋼板固定方法 對患肢進行麻醉，后旋轉患肢，外展90°，并在骨折位置兩端分別作一個2.5cm左右的微創切口。構建肌下通道，將一塊4.5mm的鋼板插入其中。將斷骨復位，并在鋼板的首尾兩端孔上各打入一枚克氏針。確認骨折處已完全復原后，在骨折處二次制作微創切口，在余下對角位置打入螺釘，并固定。摘除克氏針，并用醫用螺釘進行固定。經皮打入第3和第10孔螺釘，根據患者實際骨折狀況可選擇繼續增加螺釘。最后一次確定斷骨復位，進行切口縫合。

1.2.2帶鎖髓內針固定術 對患肢進行麻醉.患者接受治療時采用仰臥姿勢。按照患者的實際骨折類型選用合適的手術切口，分離三角肌，直至暴露肱骨近端骨面。找到肱骨大結節，并在其內側進行微創鉆孔，將導針插入其中。在導針的引導下，引導骨折復位。確認斷骨復原，沿之前導針緩緩將髓內針插入骨髓腔，摘除導針。最后一次確定斷骨復位，進行切口縫合。

1.3評價指標

記錄2組患者的手術時間、術中出血量、康復時間，待患者康復后，進行肩關節功能評分調查和總有效率統計。肩關節評分標準：采用美國肩肘外科協會（ASES）評分標準，疼痛35分、功能30分、活動度25分和解剖位置10分，評分越高，治療效果越好。總有效率評分標準：手術后，患者肘關節沒有功能障礙和疼痛感，手術評分顯著；患者肘關節上游輕度功能障礙和疼痛，手術評分為有效；患者肘關節上游存在嚴重性功能障礙和疼痛，手術評分為無效。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組術中情況

觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.22組術后情況

觀察組康復時間和肩關節評分均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.32組患者痊愈總有效率

觀察組和對照組總有效率分別為97.97%和90.90%.觀察組總有效率明顯大于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

近些年來，肱骨干骨折患者正在逐漸增多，交通事故增多和高空墜物頻發是罪魁禍首。肱骨外科頸向下至肱骨髁上的部分被稱為肱骨干，肱骨干骨折是指肱骨髁2cm之間至肱骨外科頸以下1～2cm的骨折。肱骨是連接肘關節和肩關節的重要部位，根據肱骨干骨折的部位可以將其分為上、中、下1/3，骨折多發于中部，其次是下部。橈神經損傷多跟中下1/3肱骨干骨折有關，僅1/3肱骨干骨折易發生骨不連肱骨干骨折具有較為明顯的病理特征，局部腫脹或畸形是常見情況，除了局部有劇烈疼痛外，病患上肢活動大多會受限，給其生活起居帶來諸多不便。傳統的肱骨干復位手術治療要尊崇AO（Association for the study of internal Fixation）原則，但是經過多年臨床實踐，此方法會造成諸多問題，如切口過長引發軟組織壞死等不良反應。隨著科學技術的進步，手術開始提倡BO（Bio-loigical Osteosyn.thesis）原則。該核心思想側重遠離骨折部位進行復位，利用先進的醫學材料，縮短手術時間，減少出血量，已成為了當下手術最核心的標桿準則。

在早先鋼板固定治療的基礎上，結合新型技術，逐漸形成了沿用至今的經皮微創鋼板固定治療方法。與傳統的鋼板固定治療進行對比，經皮微創鋼板固定治療法只需要在患者患肢處作兩個細微切口，且不用剝離骨膜，對橈神經起到了很好的保護作用，降低了手術治療后橈神經損傷的發生概率。但是此類方法具有操作時間長，出血量多的通病，對醫生的操作要求非常高，已經與現代醫療核心思想不符。帶鎖髓內針固定術屬于內固定，承受壓力較小，不易發生疲勞斷裂。而且帶鎖髓內針固定術可以保護骨折處的血腫，減緩了病患治療時承受的痛苦，使用先進的閉合插針技術，逐漸改善優化，形成了目前多數醫療機構都正在使用的帶鎖髓內針固定術這一新技術。

據相關文獻表明，帶鎖髓內針固定術操作簡單，療效更佳。在該研究中，觀察組的手術時間、康復時間、術中出血量、肩關節功能評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療和對照組治療總有效率分別為97.97%和90.90%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與研究結果相符。說明經皮微創鋼板固定治療方法操作相對復雜，且在術中出血量和骨折痊愈時間上沒有優勢，術后總體康復效果略差。帶鎖髓內針固定術的優點均符合現代需求，滿足以人為本的治療需求，較快的手術時間以及較少的術中出血量等優點便于患者接受，使患者積極配合治療，并增加了醫者治療效率，患者對治療滿意度普遍較高。

綜上所述，帶鎖髓內針固定術具有手術時間相對較短，術中出血量相對較少，康復時間較短和恢復情況較好等優點，優化簡便操作，治療康復率較高，總體效果好，具有臨床研究和推廣意義。

（收稿日期：2017-07-01）