經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床有效性及出血因素探究

張俊杰　郝林　馬偉明　董秉政　趙巖　陳波　范濤　周榮升　張文達

[摘要]目的探討經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床有效性及出血因素。方法方便選擇該院于2010年10月-2017年6月期間接收的腎結石患者80例作為研究對象，按照術后有無嚴重出血進行分組，隨機選擇術后無嚴重出血患者40例為對照組，術后嚴重出血患者40例為觀察組，共80例，對兩組患者的手術時間、結石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率、合并高血壓、合并糖尿病、腎功能不全、泌尿系統感染等分布情況進行分析。結果對照組完全取凈率為97.50%，觀察組完全取凈率為95.00%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為（125.71±15.42）min，對照組手術時間為（112.43±16.72）min（P<0.05）；觀察組結石大小為（3.75±1.43）cm，對照組結石大小為（2.06±1.12）cm（P<0.05）；觀察組合并糖尿病占比22.5%，泌尿系統感染占比45.0%，一次取石成功占比60.0%，多次穿刺通道占比25.0%，腎積水占比55.0%與對照組5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%差異有統計學意義（P<0.05）。結論對腎結石患者采用經皮腎鏡取石術治療療效顯著，其中大體積結石、合并糖尿病、腎積水等為導致術后嚴重出血的危險因素，應加強預防。

[關鍵詞]經皮腎鏡取石術；腎結石；出血危險因素

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0071-03

腎結石屬于臨床常見的泌尿系統疾病，臨床表現為腰部絞痛、血尿、發熱等，嚴重影響患者的生活質量。在臨床實踐中，仍然有部分患者會因為各種因素導致術后發生嚴重出血情況，影響患者術后恢復。該次研究對經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床有效性及出血危險因素進行了分析，并方便選擇2010年10月-2017年6月期間接收的術后嚴重出血患者40例和無嚴重出血患者40例作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院接收的腎結石患者作為研究對象，按照術后有無嚴重出血進行分組，隨機選擇術后無嚴重出血患者40例為對照組，術后嚴重出血患者40例為觀察組，共80例，2組患者均經多普勒超聲、CT影像學檢查確診。對照組患者年齡58～72歲，平均年齡為（64.9±3.7）歲，男28例，女12例；觀察組患者年齡59～70歲，平均年齡為（64.7±3.5）歲，男26例，女14例，對2組患者性別、年齡進行比較分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

全身麻醉，取截石平臥位，將輸尿管鏡經尿道插入.選擇F4輸尿管導管逆行插入腎盂，隨后協助患者改俯臥位，通過B超觀察患者患側腎臟狀況，向患側腎盂注入生理鹽水造成腎積水，并在超聲引導下，利用穿刺針經皮斜行插入腎盞，利用導絲建立通道，置入輸尿管鏡，隨后進行灌注泵清洗，以確保視野清晰。利用超聲氣壓彈道碎石機將腎臟內部結石擊碎后取出。

1.3觀察指標

記錄2組患者的手術時間、結石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率，并觀察合并高血壓、合并糖尿病、腎功能不全、泌尿系統感染等分布情況。1.4統計方法

將SPSS 17.0統計學軟件作為該次研究中的數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別予以x²檢驗和t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，（x±s）表示計量資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療效果比較分析

對照組患者腎結石完全取凈率為97.5%，觀察組患者取石完全取凈率為95.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。剩余3例患者結石未完全取凈，后行體外沖擊波碎石術，見表1。

2.22組患者出血影響因素比較分析

觀察組合并高血壓占比25.00%，腎功能不全占比30.00%與對照組27.50%、32.50%比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組合并糖尿病22.5%，泌尿系統感染45.0%，一次取石成功60.0%，多次穿刺通道25.0%，腎積水55.0%與對照組5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者手術時間與結石大小比較分析

觀察組手術時間與結石大小均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

當前臨床治療腎結石以經皮腎鏡取石術為主，對患者創傷較小，利于術后患者盡快恢復，且該手術操作簡單。然而經皮腎鏡取石術后患者可能出現各種并發癥，不僅影響患者的恢復情況，甚至導致患者死亡。經皮腎鏡取石術主要實在超聲引導下建立取石通道，隨后通過穿刺到距離結石最近的位置進行碎石和取石，手術成功率較高。雖然近年來對小口徑經皮腎鏡的應用比較普遍，提高了手術治療的安全性，但仍然存在術后大出血情況.因此需要依據影響術后嚴重出血的因素加強防范，確保降低手術危險性。該次研究結果顯示對照組完全取凈率為97.5%，觀察組完全取凈率為95.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為（125.71±15.42）min，對照組手術時間為（112.43±16.72）min（P<0.05）；觀察組結石大小為（3.75±1.43）om，對照組結石大小為（2.06±1.12）cm（P<0.05）；觀察組合并糖尿病占比22.5%，泌尿系統感染占比45.0%，一次取石成功占比60.0%，多次穿刺通道占比25.0%，腎積水占比55.0%與對照組5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。與梁欣煒在《經皮腎鏡取石法手術治療腎結石效果及出血因素分析》研究結果中得出“術中和術后影響出血的因素主要有腎功能不全、糖尿病和結石類型3種”相近。為了能夠有效預防經皮腎鏡碎石取石術后出現情況，針對結石較大的患者，術前必須加強重視，必須確保充分擊碎；對于合并糖尿病、腎積水等患者，則需要確保患者狀態穩定，加強相關并發癥控制后進行手術治療。此外術前必須明確可能引起術中、術后出現的危險因素，并做好預防出血危險及對應的措施，確保減少出血量，促使患者術后更快更好恢復，提高患者生活質量。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療腎結石具有明顯的效果，確保腎結石完全取凈，其中大體積結石、合并糖尿病、腎積水等為術后出血危險因素。

（收稿日期：2017-07-02）