內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血

王光愷　秦榮　朱淑軍　廖信茜　鄧少琦

[摘要]目的探討內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法隨機選取該院2010年1月-2016年12月收治的56例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為該次實驗研究對象。在遵循患者患者意愿的情況下將所有患者按煦臨床治療方案不同均分為實驗組與對照組.對照組28例患者給予生長抑素聯合奧美拉唑治療，實驗組28例患者給予生長抑素聯合內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療，比較2組患者臨床治療效果。結果治療2周實驗組有26例止血有效，對照組有21例止血有效，隨訪6個月實驗組有2例患者再出血，對照組有7例患者再出血，實驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組（14.2%vs 32.1%），2組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者給予食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高止血成功率。降低再次出血幾率以及不良反應發生率。

[關鍵詞]內鏡下套扎；組織粘合劑注射；食管胃底靜脈曲張破裂出血

[中圖分類號]R573 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0079-03

食管胃底靜脈曲張破裂出血主要是由于多種原因導致肝硬化門靜脈高壓所致，食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率在50%以上，醫師根據患者臨床癥狀，對其進行早期確診、及時止血可有效提高患者生存率。近些年內鏡治療技術發展迅速，內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療食管靜脈曲張破裂出血已經成為臨床主要治療措施。該次實驗對該院2010年1月-2016年12月收治的56例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者分別給予生長抑素聯合奧美拉唑治療以及生長抑素聯合內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療，通過比較2組患者臨床治療效果，論證內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的該病患56例，實驗組28例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，男16例，女12例，患者年齡在28～65歲，平均年齡在（43.6±1.3）歲，所有患者均為肝硬化失代償期，疾病類型：有21例患者為乙型肝硬化，有1例患者為丙型肝硬化，有4例患者為酒精性肝硬化，有2例患者為膽汁淤積性肝硬化。對照組28例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，男17例，女11例，患者年齡在26～72歲，平均年齡在（49.6±1.5）歲，所有患者均為肝硬化失代償期，疾病類型：有22例患者為乙型肝硬化，有1例患者為丙型肝硬化，有4例患者為酒精性肝硬化，有1例患者為膽汁淤積性肝硬化。2組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均采用奧林巴斯胃鏡系統確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，并給予及時吸氧、心電監護、血壓監護、輸液、輸血治療。

1.2.1對照組 28例患者給予生長抑素（注冊證號：H20090929）聯合奧美拉唑（國藥準字：H20059053）治療，生長抑素患者24h持續靜脈滴注，奧美拉唑患者3次/d，靜脈滴注40mg/次。

1.2.2實驗組 28例患者給予生長抑素聯合內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療。患者入院禁食6h后采用奧林巴斯胃鏡系統檢查食管胃底靜脈曲張程度及其范圍，并采用三明治夾心法對胃底曲張靜脈進行組織粘合劑注射，該次實驗采用康派特組織膠，對于胃底曲張靜脈活動出血點快速注入，注射康派特組織膠后退針觀察注射部位有無活動出血，若靜脈團未變硬，或者食管胃底靜脈團直徑1cm可重復多劑量注射。確定胃底曲張靜脈完全栓塞后退鏡，根據胃鏡檢查情況選擇套扎位置，通常在賁門上2cm處螺旋退鏡，并在賁門上2cm處選擇套扎點，靜后在所有食管曲張結扎cook套扎環，每一條食管胃底曲張靜脈結扎環不得超過3個，結扎后患者禁食1d。而后根據患者出血情況適當給予生長抑素治療。

1.3觀察指標

①治療2周后比較2組患者臨床治療效果，該次實驗臨床治療效果評估標準如下：有效：患者嘔血停止、大便隱血實驗陽性，血壓、脈搏等恢復正常，胃鏡下發現食管胃底曲張靜脈變短、變窄、甚至消失。無效：患者未達到上述指標。②隨訪6個月兩組患者再出血情況。③比較2組患者治療過程中低燒、胸骨后疼痛、頭暈等不良反應發生情況。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析資料；計數資料用[n（%）]表示，并用x²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療2周后2組患者臨床治療效果比較

治療2周后比較實驗組與對照組2組患者臨床治療效果，實驗組患者臨床治療有效率明顯高出對照組，見表1。

2.2隨訪6個月2組患者再出血率比較

隨訪觀察比較實驗組與對照組2組患者治療6個月內再出血發生情況，實驗組患者再出血率明顯低于對照組（7.1%vs 25.0%），見表2。

2.32組患者不良反應發生情況

比較實驗組與對照組2組患者不良反應發生情況，實驗組共有4例患者在治療過程中出現不良反應，對照組共有9例患者在治療過程中出現不良反應.所有患者不需臨床治療，均可自行好轉，見表3。

3討論

肝硬化可導致個體門靜脈高壓，門靜脈高壓可使食管、胃底靜脈曲張，當門靜脈內血液對血管造成的側壓力超過靜脈血管最大程度范圍時，食管胃底靜脈曲張破裂，血液進入人體消化系統，患者出現嘔血、黑便、由于短時間大量失血，患者體內血容量嚴重不足，心臟處于代謝性收縮，患者出現心悸、心跳加快，血壓下降、皮膚濕冷等臨床癥狀。Paganelli M等同臨床研究發現對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者給予長抑素聯合內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療，將食管胃底靜脈曲張破裂出血患者再出血率由24.6%下降至6.5%，止血療效顯著。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內鏡檢查過程中可觀察到食管胃底靜脈呈屈曲條索狀，曲張靜脈顏色轉為紫藍色。目前臨床治療除輸血、輸液以及給予生長抑素就降低門靜脈壓等綜合治療，還出現氣囊壓迫治療、內鏡下套扎和組織粘合劑注射治療食，目前臨床認為對于初次食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者在內鏡下進行套扎以及組織粘合劑注射，能快速止血，對活動性出血點定位準確，可有效防止個體患者生長抑素類藥物后頭暈、胸骨后疼痛等并發癥的發生。

該次實驗顯示生長抑素聯合奧美拉唑治療對照組患者治療2周止血效果明顯低于采用生長抑素聯合內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療的實驗組（75.0%vs92.9%），且實驗組患者6個月后再出血率為7.1%，治療過程中不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，采用內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者安全性高，具有廣泛的臨床應用價值。

（收稿日期：2017-07-03）