藥物療法、認知—行為療法及兩者聯合對慢性失眠的短期和長期治療效果探析

鄭麗卿

[摘要]目的研究分析藥物療法聯合認知一行為療法對慢性g失眠患者的臨床效果。方法方便選取2015年1月-2017年1月該院收治的慢性失眠患者86例，隨機分為3組，即藥物組（n=30）、認知一行為組（n=30）、聯合組（n=26），比較分析3組患者臨床治療效果。結果治療結束即刻，聯合組治療有效率100.00%高于認知一行為組86.67%、藥物組83.33%；治療12周，聯合組治療總有效率96.15%、認知一行為組為93.33%，明顯高于藥物組76.67%（P<0.05）。結論藥物療法、認知一行為療法對慢性失眠患者短期效果確切，兩種方法聯合治療，可提高長期療效，臨床應根據患者實際情況選擇治療方案。

[關鍵詞]慢性失眠；藥物療法；認知一行為療法；臨床效果

[中圖分類號]R740 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0100-03

慢性失眠是一種精神科臨床常見病之一，指每周≥3d、病程≥3個月的睡眠紊亂，降低患者生活質量，影響身體健康。藥物是治療失眠的常見方法，但長期使用會出現不良反應，降低治療效果。隨著生物一心理一社會模式的轉變，非藥物療法治療失眠的價值得到肯定。該文方便收集了2015年1月-2017年1月該院收治的86例慢性失眠患者臨床資料，觀察了藥物療法、認知一行為療法及聯合療法對慢性失眠的短期、長期效果，旨在為疾病探討安全有效的方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的86例慢性失眠患者，86例患者分為藥物組30例、認知一行為組30例、聯合組26例，藥物組男性14例，女性16例，年齡20-64歲，平均年齡（37.39±3.09）歲；病程3個月-12年，平均病程（4.28±1.20）年。認知一行為組男性13例，女l生17例，年齡21-65歲，平均年齡（37.40±3.10）歲；病程4個月-12年，平均病程（4.30±1.21）年。聯合組男性11例，女I生15例，年齡20～65歲，平均年齡（37.40±3.08）歲；病程4個月～12年，平均病程（4.29±1.19）年。3組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①病程I>3個月，每周睡眠紊亂≥3次；②符合全國睡眠學術會議制定的慢性失眠標準；③患者主汴有失眠癥狀，夜間覺醒次數≥2次，時間≥30min；④睡眠淺、多夢，總睡眠時間短，日間頭暈、精神不振、乏力；⑤無藥物過敏史：⑥該組研究符合該院倫理委員會批準，獲得患者或家屬知情同意。

排除標準：①藥物、酒精、毒品依賴者；②重大生活事件或心理應激，未解決者；③合并抑郁、焦慮等精神疾病者；④嚴重睡眠時相和結構紊亂；⑤合并癡呆、認知功能障礙者；⑥正在使用鎮靜、催眠藥物、抗抑郁藥物且不能停藥者；⑦不愿意參與該研究，或臨床資料不完善者。

1.2方法

藥物組患者每晚睡前給予10mg酒石酸唑吡坦片（國藥準字：H20020372）治療，給藥1個月后，根據病情按需或間斷給藥。認知一行為組患者由專業精神科醫生進行睡眠衛生指導、刺激控制法、睡眠限制療法、認知療法、放松療法等，至少1次/周面對面治療，60～90min/次，持續治療4周，平時進行電話隨訪。聯合組患者同時接受藥物治療和認知一行為治療，具體方法見藥物組和認知一行為組。

1.3觀察指標

睡眠改善療效判斷，睡眠效率=實際入睡時間/上床至起床時間×100%。痊愈：失眠癥狀消失，睡眠效率≥70%；顯效：失眠明顯有所減輕，睡眠效率≥60%；有效：睡眠效率≥50%；無效：睡眠效率<50%，或病情加重。將痊愈、顯效、有效納入總有效中。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理和分析數據，計量數據（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療后療效比較

治療結束即刻，聯合組患者治療有效率高于其他兩組（P<0.05）。見表1。

2.2治療后12周療效比較

治療12周，聯合組、認知一行為組有效率高于藥物組（P<0.05）。如表2。

3討論

失眠癥是以失眠為主的睡眠質量不滿意的情況，導致患者精神活動效率降低，引起抑郁、焦慮、恐懼等心理，影響患者正常生活和工作。臨床在治療失眠癥時，多數給予安眠藥或抗抑郁藥物治療，安眠藥具有起效快、見效快等特點，可縮短說明潛伏期，減少醒覺次數，延長睡眠時間，從而改善睡眠質量。但長期服用會產生依賴性，且不良反應多，患者接受程度不高。酒石酸唑吡坦是一種新型的非苯二氮卓類鎮靜藥物，結合中樞神經系統α-1亞型的GABA-A受體，具有半衰期短、不良反應少等特點，是目前廣泛應用的鎮靜催眠藥物。該文研究結果顯示，酒石酸唑吡坦可明顯改善大部分患者失眠癥狀，治療12周觀察到藥物仍能出現一定的治療效果，但療效有所降低。推測與患者病程長、接受不同種類藥物治療有關。

近年來，生物醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式過渡，人們意識到心理和生理參與了疾病的發生、發展、轉歸過程。慢性失眠不僅是睡眠生理紊亂，也是心理障礙過程。目前治療失眠的非藥物療法包括認知行為療法、生物反饋療法、刺激控制療法、肌肉放松療法等。隨后臨床對慢性失眠發病機制研究不斷深入，認識到安眠藥的危害性，國內外提倡非藥物療法治療慢性失眠。認知一行為療法是治療心理精神疾病的常見手段，通過各種行為治療、認知治療、心理治療等，試圖改變患者非適應性睡眠習慣，減少自身認知上的喚醒，改變睡眠不良態度，從而提高睡眠質量。石志斌等研究結果顯示，認知-行為療法治療稽延性失眠癥狀長期效果確切，藥物聯合認知一行為療法起效更快，其持續效果與認知一行為療法相當。該研究結果表明，認知一行為組患者治療結束即刻，與藥物組療效比較差異無統計學意義（P>0.05），治療12周發現認知一行為組治療有效率明顯提高，推測與認知一行為療法顯效速度慢有關。在治療結束后，認知一行為療法仍能保持良好的效果，糾正睡眠紊亂，提高睡眠質量。

有學者提出，聯合治療時，患者可能將療效過多歸因為藥物，出現停藥后療效降低或低于認知一行為療法的情況，故不認同聯合治療的長期效果。該文研究結果表明，聯合組在治療結束即刻、治療12周時均表現出了優于單一療法的臨床優勢，將兩種方法疊加，有利于提高患者長期治療效果。治療12周時，聯合組治療有效率稍降低，但仍高于單一治療組。該研究結合多年工作經驗，認為應根據患者病情嚴重程度合理選擇治療方案，如癥狀突出的患者、長期依賴藥物的患者，建議治療初期階段以聯合治療為主，其他患者可在治療過程中調整為聯合療法，確保獲得最佳的治療效果。

綜上所述，慢性失眠患者采用藥物治療初期可維持不錯的效果，持續使用后效果減弱；雖認知一行為療法起效慢，但作用時間長久，可有效改善慢性失眠癥狀，提高治療效果。將認知一行為療法聯合藥物治療，起效快，持續效果與認知一行為療效相當。臨床應根據患者實際情況制定合理的治療方案，從而獲得最好的效果。

（收稿日期：2017-07-07）