生物反饋電刺激在產后盆底肌肉康復的應用及其效果研究

陳燕　卞文萍

[摘要]目的針對產后盆底肌肉功能康復患者，觀察基于生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練方法的診療效果。方法便利選取2015年8月-2016年12月在該院分娩后6-8周復診的產婦210例。隨機分為對照組和試驗組.對照組采用專業醫師指導其自行在家做Kegel操，進行常規的盆底肌肉康復訓練，試驗組采用電刺激聯合生物反饋康復治療。兩組均于3個月后進行盆底肌肉張力測定，通過患者治療前后Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力改善情況，評價兩種盆底肌肉康復訓練的效果。結果治療后評測盆底肌力，試驗組樣本達到Ⅳ或Ⅳ以上的患者有89%，對照組樣本只有50%。對患者盆底肌肉張力評分各等級數據做RIDIT統計分析，得到試驗組的肌肉張力評分均值（R試驗組=0.589586）與對照組的肌肉張力評分均值（R對照組=0.391554），其結果經過獨立樣本，差異有統計學意義（t=5.423，P<0.05），試驗組均優于對照組。結論產婦分娩后，采用生物反饋電刺激康復治療，相比傳統的Kegel操康復訓練，能有效提高盆底肌肉收縮力，緩解疲勞度。

[關鍵詞]生物反饋電刺激；產后盆底肌康復訓練；產科護理

[中圖分類號]R714 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0153-03

當前研究表明，妊娠及分娩將會對患者盆底肌力有較大損傷，這些損失被認為是導致婦女發生盆底功能障礙性疾病最直接原因。具體損傷包括妊娠及分娩過程導致的盆底肌肉、韌帶、筋膜的機械性損傷，臨產和分娩導致的盆腔器官、盆底組織、膀胱和直腸肛門神經損傷以及分娩引起的盆底肌肉組織被纖維組織替代等。這些損傷會直接導致女性出現壓力性尿失禁或者盆腔器官脫垂等盆底功能性障礙疾病。因此，建議產婦產后早期（6～8周）及時的進行盆底肌肉功能診斷與康復治療。當前，產科主要是使用物理療法對盆底肌肉進行刺激，實現盆底肌肉功能康復訓練，這些方法均表現出較好的療效。該研究將對產后早期篩查出的肌力較弱者進行生物反饋電刺激治療，以該院2015年8月-2016年12月的產婦數據，對比采用盆底肌訓練法康復訓練的產婦，評價兩組在肌力恢復方面的不同療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

便利選取該院產后6～8周復診并進行盆底功能篩查的210例初產婦的臨床資料。入選標準：單胎足月妊娠初產婦，年齡滿足19～40歲之間，平均（28.09±3.08）歲，身高150-175cm，孕周37～42周（258～293d），新生兒體重范圍2.50-4.00kg。其中，會陰保護者49例，平均年齡（27.90±2.80）歲；會陰側切者86例，平均年齡（28.16±3.28）歲，剖宮產者44例，平均年齡（27.56±3.13）歲；產中轉剖宮產者31例，平均年齡（28.93±2.95）歲。排除標準：產婦有器質性疾病，病理性妊娠等情況者；新生兒為低體重兒、巨大兒、臀位、雙胎或多胎者等。

1.2方法

產后42d，惡露干凈后對產婦盆底肌功能評估，隨機將210例樣本分為兩組，一組為試驗組（115例），一組為觀察組（95例）。觀察組按照專業醫師指導其自行在家做Kegel操，進行常規的盆底肌肉康復訓練。試驗組除按照完成基本的Kegel操盆底康復訓練外.還需根據盆底肌功能評估結果進行基于生物反饋的電刺激康復治療。

其中，試驗組建議電刺激聯合生物反饋法與盆底肌訓練法同時進行治療。醫生根據患者盆底肌評估結果建議患者完成2-3個療程，每個療程10次，每周至少5次，每次治療15min，在生物反饋的基礎上，通過植入電極刺激尿道括約肌收縮.通過生物反饋指導患者主動收縮，按照刺激與反饋輪流進行，并建議患者在家完成Kegel操鍛煉。

1.3評價標準

以產婦盆底肌肉強度作為治療效果評價標準，根據由Laycock的Oxford骨盆底肌肉張力評分系統進行評分，主要指標為肌肉收縮力量和收縮持續時間，以次數和時間分別對Ⅱ類肌肉纖維和Ⅰ類肌肉纖維評分.收縮質量由專業醫生主觀診斷。Ⅰ類肌肉纖維收縮時間診斷標準，0級維持Os；Ⅰ級維持1s；Ⅱ級收縮2s；Ⅲ級維持3s；Ⅳ級維持4s；Ⅴ級維持5s或以上。Ⅱ類肌肉纖維通過6s內以最大力和最快速度收縮和發送陰道次數作為標準，0級次數為0，Ⅰ級次數為1，Ⅱ級次數為2，Ⅲ級次數為3，Ⅳ級次數為4，Ⅴ級次數≥5。各級對應的收縮質量分別是：0級無任何收縮，Ⅰ級可以感覺到顫動，Ⅱ級不完全收縮，Ⅲ級完全收縮沒有對抗，Ⅳ級完全收縮，具有輕微對抗，Ⅴ級完全收縮，具有持續對抗。

1.4統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件完成統計分析，使用RIDIT方法對統計結果分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1盆底肌力數據

兩組均在產后6個月進行評定，均由同一位專業醫生完成。兩組均比治療前盆底肌力有明顯提高，見表1。

2.2數據分析

由于關于肌力信號是個等級資料，為了研究兩種治療效果獲得分級是否有差別，并不適用x²檢驗判斷。因此，對結論數據做RIDIT（Relativetoanidentifieddis.tributionintegraltransformation）分析，以合并組例數加權計算得到R，作為標準組各等級的RIDIT值，然后計算兩組平均RIDIT值及合并方差，做統計學檢驗，如表2。R試驗組=0.589586，R對照組=0.391554，做方差等效性F檢驗（P<0.05）可以認為是方差不相等兩組樣本；做兩樣本獨立t檢驗，t=5.423，雙側顯著性P<0.05，即兩組評分均值不相等的概率超過95%，可以認為試驗組的肌肉肌力評分均值大于對照組，差異有統計學意義。

上述表顯示，完成治療3個月后，試驗組肌肉收縮持續時間、Ⅰ類肌纖維強度、Ⅱ類肌纖維強度在治療強度所有等級均高于對照組，結果經過假設檢驗判斷差異有統計學意義。

3討論

妊娠和分娩是導致女性盆底功能障礙的高危因素，盆底功能重度障礙會嚴重影響女性的生活質量。相關研究表明，當前幾種分娩方式都會對盆底肌力產生影響，如會陰保護和會陰側切對盆底肌力的影響并無統計學差異，同時，會陰保護和會陰側切對產后早期盆底肌力的損傷大于剖宮產，但是剖宮產也會導致盆底損傷，即產婦會出現肌靜息狀態下的肌緊張，因此，剖宮產產婦也需要在早期做盆底功能篩查和康復訓練。

傳統的盆底肌肉功能鍛煉療法通過患者進行有意識、有節律的盆底收縮運動，改善盆底血液微循環及肌群功能取得一定療效。電刺激聯合生物反饋對于治療患者產后早期盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降有較好效果。通過檢測盆底肌肉功能障礙情況和肌纖維受損類型，結合評估結果及臨床表現等，制定合理的個性化治療方案。根據生物反饋的結果，指導患者主動收縮與不同的頻率、脈寬、能量的電刺激相結合，實現盆底肌群主被動收縮運動，通過持續鍛煉實現神經與肌肉的功能康復，從而使整個盆底肌群功能得到改善。同時，在治療過程中，患者通過屏幕上的生物反饋信號，自我學習修正盆底肌肉收縮，達到鍛煉目的，從而獲得更好的療效。文獻，將305例病例分成5組，使用3個二聯組，1個三聯組，1個對照組認為盆底肌鍛煉、電刺激及生物反饋3種康復鍛煉方式，4組試驗組均不到10%發生產后尿失禁，對照組有22.95%發生尿失禁，試驗組相比對照組在降低肌肉疲勞度，提高性生活質量都有統計學差異，但是，對于當前常用的盆底肌肉鍛煉法與生物聯合電刺激法之間的療效文獻并無對比。文獻從產后早期壓力性尿失禁的角度分析了102例樣本分別使用盆底肌肉鍛煉法與生物聯合電刺激法的治療效果，結果認為生物聯合電刺激法治療效果優于盆底肌肉鍛煉法，但是對于已經出現了早期壓力性尿失禁的產婦盆底肌肉缺少定量化的診斷。該文按照盆底肌力6個等級對兩種康復方案做了比較，經過治療后兩組樣本均已恢復到Ⅱ級以上肌力，試驗組肌力等級恢復到Ⅳ級以上患者占總體89%，而對照組只有50%，通過對兩組數據的R均值進行獨立樣本t檢驗統計分析，得到R試驗組>R對照組，P=-0<0.05，即試驗組在各等級肌力均是優于對照組，其結果是有統計學意義的。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底肌肉功能鍛煉作為一種經濟、無創、簡單的盆底康復療法，其療效顯著值得臨床推廣。

（收稿日期：2017-07-08）