圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響

蔡秋紅

[摘要]目的探索圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響。方法方便選取2016年5月-2017年5月期間該院收治的120例顱內動脈瘤開顱夾閉術患者，將其隨機化分組，兩組各有60例，觀察組和對照組分別采用圍手術期護理干預和常規護理干預。結果觀察組患者的并發癥發生率（3.33%）、心理功能評分（96.58±1.02）分、軀體功能評分（95.86±2.38）分、物質生活評分（97.52±1.23）分、社會功能評分（96.38±2.14）分、治療后1dMRS評分（1.85±0.12）分、治療后3dMRS評分（0.53±0.22）分均優于對照組（P<0.05）。結論對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者實施圍手術期護理干預，能夠提高患者生活質量。

[關鍵詞]圍手術期護理；顱內動脈瘤；開顱夾閉術；康復

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0156-03

顱內動脈瘤具有發病急驟、死亡率高、預后差等特點，可在患者緊張狀態、疲勞狀態、情緒突變下引起血壓升高，主要表現為顱內動脈瘤樣突起，其發病率僅次于高血壓性腦出血和腦血栓，位于腦血管意外的第三1立。目前常實施開顱夾閉術，其雖然能夠去除病灶組織，控制病情，但創傷性較大，且預后較差，為了降低并發癥發生率，改善預后，需加強圍手術期的護理干預，從而提高患者生活質量。該文旨在探索對2016年5月-2017年5月期間收治的120例顱內動脈瘤開顱夾閉術患者分別實施常規護理和圍手術期護理干預.對比兩組患者護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取顱內動脈瘤開顱夾閉術患者為該次研究對象，共有120例，對其隨機化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例）。入選標準：①患者均了解、知情、同意本次實驗；②患者均達到顱內動脈瘤臨床診斷標準，且存在手術適應證。觀察組平均年齡為（52.84±3.62）歲，男性有29例，女性有31例；腫瘤位置：3例患者為基底動脈瘤，5例患者為眼動脈瘤，13例患者為大腦中動脈瘤，18例患者為后交通支動脈瘤，21例患者為前交通支動脈瘤；Hess分級：15例為Ⅲ級，19例患者為Ⅱ級，26例患者為Ⅰ級，平均腦動脈瘤直徑（1.85±0.32）cm。對照組平均年齡為（52.75±3.41）歲，男性有28例，女性有32例；腫瘤位置：4例患者為基底動脈瘤，4例患者為眼動脈瘤，12例患者為大腦中動脈瘤，17例患者為后交通支動脈瘤，23例患者為前交通支動脈瘤；Hess分級：16例為Ⅲ級，20例患者為Ⅱ級，24例患者為Ⅰ級，平均腦動脈瘤直徑（1.13±0.84cm。兩組顱內動脈瘤開顱夾閉術患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規護理，包括生命體征監護、用藥指導、健康指導、生活指導等。觀察組采用圍手術期護理干預，主要內容如下：（1）手術前護理：①基礎護理：在條件允許下，可為患者安排獨立病房，且保證病房安靜、有序、整潔、干凈，減少不必要的刺激，并控制探訪人數，做好相應的解釋工作，同時囑咐患者在排便時，禁止用力，以免引起血壓升高，促使動脈瘤破裂，同時叮囑患者多食用易消化、清淡、維生素高等食物；②心理疏導：由于患者對開顱夾閉術的不了解，容易出現不安、緊張、焦慮等情緒，對此可加強患者心理安慰，耐心回答患者心中疑問，盡可能拉近彼此距離，消除患者不安感，建立康復信心；③頭痛護理：頭痛是顱內動脈瘤最常見的一類癥狀，影響著患者生活質量和睡眠質量，對此需加強患者止痛劑和脫水降壓藥治療，從而在術前穩定患者病情；④腦血管開顱夾閉術護理：盡可能在蛛網膜下腔出血后3～24h內實施造影手術，常規囑咐患者臥床休息，制動患側肢體24h，且進行加壓包扎，必要時，可進行沙袋加壓，記錄足背動脈溫度變化、皮膚顏色、肢體活動度改善情況。

（2）手術中護理：在患者到達手術室時，需雙人核對患者基本信息，確定無誤后，便可送入相應手術間。在手術過程中，巡回護士需加強生命體征、血氧飽和的監護，如發現異常，立即告知手術醫生，且需加強患者意識、輸液情況的觀察。同時還需在手術前、手術結束前10分鐘、關腹前與器械護士核對各器械、紗布、縫針等物品的數量。

（3）術后護理：①常規護理：術后六小時需加強生命體征監護，且保持頭高足底位，頭偏向一側，以免分泌物堵塞氣道，保持呼吸道通暢，且為了降低顱內壓，減輕腦水腫，利于顱內靜脈回流，可將頭部處于中立位，對于昏迷患者，可加強吸痰、拍背、翻身等操作，做好溫水擦浴、會陰擦洗、口腔護理等工作；②頭部引流管護理：加強患者管道監護，避免發生阻塞、打折、扭曲等事件，保持引流管通暢，為了防止顱內感染，需時刻保持無菌觀念，及時更換引流袋。③飲食護理：囑咐患者保持熱量、維生素、高蛋白質等清淡飲食，對于昏迷和意識不清患者，需加強靜脈內營養。④康復護理：為了加快患者病情恢復速度.縮短住院時間.需在術后48h內盡早進行康復鍛煉，且保持循序漸進原則進行。⑤體位護理：在患者術后6h，保持去枕仰臥位，待患者意識、病情逐漸穩定后，便可采取平臥位，保持頭偏向一側，避免口鼻腔分泌物堵塞氣道，在患者意識清醒后，可采取頭高足低位，從而防止腦水腫的發生，利于腦靜脈回流。⑥并發癥護理：感染：大部分患者可因介入微創治療、手術創傷、咳嗽無力、留置尿管，引起體溫調節中樞功能障礙，導致顱內感染的發生，而長時間的感染，可引起高熱反應。高熱又可以直接損傷腦組織，促使有害物質進入神經系統，增加血腦屏障透通性，且容易增加腦血流量，引起顱內壓增高，對此需加強患者體溫變化的觀察，及時更換敷料，以免引起感染，對于昏迷患者，需加強呼吸道護理，以免發生肺部感染；腦血管痙攣：MIA蛛網膜下隙出血可引起腦血管痙攣的發生，主要表現為煩躁、多語、嗜睡、頭痛等，具有較高的致殘率和致死率，為了改善患者病情，需加強患者腦血管痙攣前驅癥狀觀察，以免病情惡化，同時還需遵醫囑給予患者丹參、尼莫通等擴血管藥物治療，從而避免腦栓塞的發生；腦積水：腦室內出血或蛛網膜下腔出血，容易造成蛛網膜顆粒堵塞，影響腦脊液的正常吸收，引起腦積水，因此對于意識障礙、嘔吐、劇烈頭痛患者，需囑咐其注意休息，以免誘發顱內壓，對此還可加強降壓藥的使用，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。

1.3觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生率、心理功能評分、軀體功能評分、物質生活評分、社會功能評分、MRS評分。MRS評分：共5分：若患者處于臥床狀態，且二便失禁，生活完全依賴他人，屬于重度殘疾，計5分；若患者不能完成日常生活、行走，屬于中重度殘疾，計4分；若患者能夠獨立行走，但無法照料日常生活，屬于中度殘疾，計3分；若患者不能完成病前所有活動，但能夠照料日常事務，屬于輕度殘疾，計2分；若患者存在輕微癥狀，不影響日常生活和工作，計1分；若患者無任何癥狀，計0分。

1.4統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組生活質量量表評分高于對照組.差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組患者治療后的MRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

顱內動脈瘤可因腦動脈管壁、腔內壓力增高引起先天性缺陷或囊性膨出，屬于臨床常見病，同時也是引起蛛網膜下腔出血的主要原因，具有發病急驟、病情重、預后差等特點，主要表現為頸強直、劇烈頭痛、蛛網膜下腔出血、體溫升高、頻繁嘔吐、部分患者還可出現意識障礙，目前常實施手術治療，若加強患者圍手術期護理干預，方可加快病情恢復速度，縮短患者住院時間，控制院內感染率。

圍手術期護理干預主要加強患者術前、術中、術后護理指導，能夠迅速恢復患者病情，避免并發癥的發生。其中通過術前護理，能夠盡可能控制患者基礎病，保證患者生命安全；通過術中護理，能夠為患者提供一個良好手術環境，保證手術的安全性，降低醫療事件和醫療糾紛發生率：通過術后護理干預，能夠促進患者胃腸道功能恢復，以免引起再次出血，防止血壓突然性升高，降低并發癥發生率，促使患者養成良好習慣，提高生活質量和睡眠質量，避免褥瘡的發生，提高自身抵抗力和免疫力。除此之外，加強患者圍手術期護理干預，能夠避免外來微生物入侵，引起感染，從而改善患者病情，利于病情的早日的恢復。

崔雨等學者在《圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響》一文中，和該院相同，對照組實施了常規護理，觀察組實施了圍手術期護理干預，且結果發現觀察組社會功能評分為（95.13±2.45）分、物質生活評分為（96.85±2.13）分、軀體功能評分為（96.58±1.34）分、心理功能評分為（96.25±2.45）分。而該院心理功能評分（96.58±1.02）分、軀體功能評分（95.86±2.38）分、物質生活評分（97.52±1.23）分、社會功能評分（96.38±2.14）分，其無明顯差異，由此說明圍手術期護理干預，能夠提高患者生活質量，但其報道中并發癥發生率為36.27%，而該院并發癥發生率為3.33%，其可能與患者個人體質和醫院環境、設備有關。

綜上所述，圍手術期護理干預具有針對性、全面性、個性化等特點，將其用于顱內動脈瘤開顱夾閉術患者中，能夠改善術后預后，提高睡眠質量。

（收稿日期：2017-07-08）