補腎健骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析

李異龍　劉滿倉　許小真

[摘要]目的探討補腎健骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法方便選取該院2015年1月-2016年12月治療的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者146例為研究對象，隨機分為兩組，各73例。比較兩組治療效果、骨密度、Oswestey功能障礙指數、Cobb角及不良反應情況。結果觀察組治療有效率為94.52%，對照組治療總有效率為82.19%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組骨密度、Oswestey功能障礙指數、Cobb角分別為（0.96±0.22）g/cm²、（22.02±3.01）分、（11.01±2.12）°，對照組上述指標分別為（0.83±0.17）g/cm²、（29.06±2.97）分、（17.32±2.81）°，治療后觀察組骨密度比對照組高，Oswestey功能障礙指數、Cobb角均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；2組均無明顯不良反應。結論補腎健骨湯在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行椎體成形術后治療效果顯著，有效促進骨折愈合，促進肢體功能恢復，且用藥較安全。

[關鍵詞]骨質疏松性；胸腰椎壓縮；骨折；補腎健骨湯；臨床效果

[中圖分類號]R683 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0165-03

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床中常見的骨折疏松癥并發癥，多發于老年群體。隨著我國人口老齡化進程不斷加快，骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折發生率也逐年增長，嚴重影響老年人的生活質量。目前臨床多采用椎體成形術治療方法，并取得一定的治療效果，但因術后骨折部位仍有疼痛殘留，且術后并發癥發生率較高。在中醫學中將其歸為“骨縮病”，認為腎為主骨，亦可生髓，為五臟六腑之精而藏之，故中醫以補腎為主要目的進行治療。該研究方便選取該院2015年1月-2016年12月治療的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者146例為研究對象，對補腎健骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院治療的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者146例為研究對象，隨機分為兩組，各73例。對照組男31例，女42例；年齡53～79歲，平均年齡（65.34±1.22）歲。觀察組男33例，女40例；年齡55～77歲，平均年齡（63.58±1.34）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2入排標準

1.2.1納入標準 ①經MRI檢查腰確診為胸椎壓縮性骨折；②符合《中醫病癥診斷療效標準》中相關診斷標準；③骨密度檢查提示BMD<-2.5T；④該研究所有患者均自愿簽署知情同意書，并獲得該院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準 ①脊柱原發性、轉移性腫瘤原因出現的病理性骨折者；②嚴重心、腦血管疾病及合并嚴重腎功能不全者；③精神障礙者，不具認知能力。

1.3方法

2組均進行椎體成形術治療.由同1名醫師進行操作，方法如下：術前行常規準備，經由C臂機X線透視下對傷椎進行定位，在透視下經由兩側同步自后向前進行穿刺，取椎弓根影外上緣作為進針部位，右側點為2：00方位，左側為10：00方位，在椎弓根后緣骨皮質前方約2mm處位置，將擴張及工作套管放置，精細鉆頭沿著正位直至棘突影，側位則直達椎體前部；將精細鉆拔除后，置入擴張球囊，待球囊到達合適位置后，對球囊進行擴張，然后調配骨水泥，將其推進注入器中備用；球囊退出后，在C臂機透視監控下將骨水泥適量注入雙側椎體中，并仔細檢查無遺漏后，可將手術套管取出，對手術切口進行消毒處理，并覆蓋敷料。觀察組在椎體成形術后第2天給予補腎健骨湯治療，藥方：熟地黃15g、葛根60g、紅花10g、茯苓20g、當歸15g、山藥30g、黃芪30g、鹿角霜20g、穿山甲30g、川續斷30g、補骨脂30g、淫羊藿30g。諸藥配伍后，將其加入350mL水中煮沸，用水煮2次，去渣取汁200mL，1劑，d，分早晚兩次溫服，1個月為1個療程.連續用藥治療4個療程。到達中后期時進行中藥熏蒸，10～20min/次，1～2次/d。

1.4評價指標

①比較2組治療效果，療效評定標準：顯效：骨折部位愈合，被壓縮的腰椎體基本恢復正常，且功能基本恢復；有效：骨折部位基本愈合，胸腰疼癥狀基本消失，僅部分功能恢復；無效：骨折部位未愈合，胸腰部位仍有疼痛感存在，且存在功能障礙。總有效=顯效+有效。②比較2組治療前后骨折恢復情況，包括：骨密度、Os-westey功能障礙指數、Cobb角。使用意大利宇航員雙能x線骨密度儀測定骨密度；Oswestey功能障礙指數分別從行走、坐立、負重、站立、睡眠狀況、疼痛程度等12個項目進行評分比較，分數越高，表明功能障礙越嚴重；Cobb角測定：確定側彎端椎，于上、下端椎椎體上或下緣各劃一橫線，在兩橫線處各作一垂直線，兩垂直線交角則為Cobb角。③比較2組不良反應。

1.5統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2骨折恢復情況

治療后觀察組骨密度比對照組高，Oswestey功能障礙指數、Cobb角均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應

觀察組治療后出現2例嘔吐和3例腹瀉，在經對癥治療后，均恢復正常。對照組無不良反應出現。

3討論

中醫學中認為骨質疏松性骨折多因腎虧、脾虛、氣血生化無緣致使骨骼喪失營養來源而引發。腎骨藏精，主骨，因此認為骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折主要病理與脾胃虛弱、日久精虧髓空相關，故中醫治療中以強筋壯骨、補腎益脾為基本治療原則。因此該研究使用中藥補腎健骨湯由內而外治療骨質疏松型胸腰椎壓縮性骨折。

骨質疏松性腰椎壓縮性骨折因其脊柱椎體生物力學發生較大改變，導致抵抗外來正常生理值降低，進而提高脊椎椎體急性風險，并使骨密度值減低，Cobb角增大，且胸腰段椎體出現功能障礙現象，因此通過椎體成形術中使用骨水泥使機體發生聚合反應，產生較多熱量，將傷椎感覺神經末梢破壞，進而緩解術后疼痛，利用球囊擴充有益于恢復傷椎高度，以此緩解腰背部疼痛感。該研究采用補腎健骨湯進行輔助治療，結果顯示，觀察組治療有效率為94.52%，對照組治療總有效率為82.19%，且骨密度、Oswestey功能障礙指數及Cobb角改善情況均優于對照組，表明補腎健骨湯在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行椎體成形術后治療效果顯著，有效促進骨折愈合，促進肢體功能恢復，且用藥較安全。孫秀鳳在補腎健骨湯輔助治療骨質疏松性壓縮骨折療效及對骨密度影響這一研究結果顯示補腎健骨湯治療骨質疏松性壓縮骨折治療有效率為93.02%，治療后骨密度為（0.95±0.23）g/cm²，該結果與該文觀察組研究結果治療有效率94.52%，與骨密度（O.96±0.22）g/cm結果基本一致。說明補腎健骨湯治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折具有較好的治療效果，并得到較多的研究證實。其原因為補腎健骨湯中鹿角霜可收斂止血、溫腎補陽；葛根可解肌退熱；茯苓、熟地黃、當歸、山藥可益氣健脾，利于骨痂生長，促進骨折愈合，進而縮短骨折愈合時間。現代藥理學研究表明，當歸可補血活血，山藥可促進骨細胞及骨保護素的表達，進而間接有效抑制骨吸收，益于骨折恢復；補骨脂、淫羊藿可補腎活血，其中補骨脂具有較強的類激素作用，可通過抑制破骨細胞活性，保持機體內外環境穩定，以促進機體骨骼生長，增強骨結構力學特性；川續斷、黃芪、紅花、穿山甲可益氣止痛、活血化瘀，對骨纖維細胞生長具有一定的促進作用，益于肉芽組織生長，進而促進骨折部位內外細胞膜的生長，降低術后疼痛感。諸藥聯用具有補腎健脾、強筋健骨、行氣活血之功效，因此可更好的促進骨折愈合，使患者骨密度增加，促進骨折部位功能恢復，改善患者生活質量。

綜上所述，補腎健骨湯在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行椎體成形術后治療效果顯著，有效促進骨折愈合，促進肢體功能恢復，且用藥較安全。

（收稿日期：2017-07-06）