腹腔鏡手術治療32例小兒隱睪的臨床療效觀察

汪 溢,朱家利,羅后宙,霍振清,姚澤欽,梁 冰,劉文聰

(海南省第三人民醫院泌尿外科，海口 572000)

隱睪是男童泌尿生殖系統最常見的先天性畸形之一。近年來文獻報道其總體發生率呈增高趨勢，是睪丸扭轉、癌變和男性不育的主要危險因素。在足月男性新生兒中發病率約3%，在男性早產兒發病可達30%，患兒出生后隱睪自行下降時間主要在出生后3～6個月，6個月后隱睪繼續下降的概率明顯減少。隨著腹腔鏡器械和技術的發展及該技術對兒童隱睪的治療優勢，腹腔鏡下睪丸下降固定術得到了越來越多的應用。本研究以本院2012年2月到2016年4月收治的32例隱睪患兒為研究對象，探討分析腹腔鏡手術治療小兒隱睪的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月到2016年4月收治的32例隱睪患兒為研究對象，年齡3～13歲，平均(4.5±3.2)歲，其中右側19例，左側13例。所有患兒術前均經彩超、CT等檢查確診，排除合并鞘膜積液、疝、睪丸萎縮及睪丸缺如的患者。所有患兒家屬均了解本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2治療方法 所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位，臍部做3 mm橫切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹壓8～10 mm Hg，進3 mm Trocar，置入3 mm腹腔鏡。于雙側鎖骨中線與臍下方2 cm水平線交點處作3 mm橫切口，分別置入3 mm Trocar為操作孔。觀察患側腹腔有無睪丸，內環口是否關閉，及精索血管、輸精管的發育情況。(1)如患兒睪丸位于腹腔內，睪丸不能下降至陰囊，則游離精索血管及輸精管，充分游離精索血管后，則觀察睪丸引帶血運，如睪丸引帶血運好，可阻斷精索血管5 min，觀察睪丸無血運障礙，可離斷精索血管，行一期Fowler Stephens術；患兒睪丸血運障礙無法行一期Fowler Stephens術時考慮行分期手術或采用Ferro術等處理方法[1]。(2)睪丸位于腹股溝管，內環口未閉合，沿精索血管及輸精管找到腹股溝睪丸，牽引至腹腔，游離精索及輸精管，腹腔內斷睪丸引帶。其余步驟同前。(3)睪丸位于腹股溝管，內環口已閉合者可電鉤切開內環口，找到腹股溝管睪丸，其余步驟同前。

2 結 果

32例患兒均順利完成手術，無中轉開放手術。手術時間60～80min，平均(62±10)min。1例睪丸萎縮、2例高位隱睪內環口均已閉合。其余29例均行患側疝囊高位結扎術關閉內環口(包括術中切開內環口病例)，但有4例精索發育差，雖經充分松解精索后仍不能將睪丸無張力降入陰囊，行一期Fowler Stephens手術。圍術期無嚴重并發癥發生。隨訪12～24個月，無睪丸回縮、睪丸萎縮、腹股溝疝等并發癥。

3 討 論

隱睪的手術分為傳統開放手術和腹腔鏡手術。傳統的開放手術切開腹股溝管，手術切口長，損傷大，明顯增加患兒的痛苦。隨著我國微創技術的不斷發展，在提高手術治療效果、保證手術安全的情況下，采用先進的技術對患兒進行診治，成為醫師的共同目標。因此腹腔鏡下睪丸下降固定術成為隱睪的常規治療選擇之一[2-3]。腹腔鏡微創手術已經作為腹腔型隱睪診治的金標準[4]。對于非腹腔型隱睪，腹腔鏡微創手術治療還存在一定的爭議，有待進一步探究[5]。

本研究結果顯示，與傳統經手術相比，腹腔鏡治療有以下幾個優勢。(1)腹腔鏡探查范圍廣，視野清晰，有助于術中判斷睪丸是否存在以及睪丸的具體位置，尤其適合腹腔型隱睪或術前不能定位的隱睪探查。(2)腹腔鏡手術可操作范圍大，能充分游離精索血管至腎臟下極，充分延長精索，睪丸無張力降至陰囊底部，患兒生長發育后患側睪丸及陰囊發育較正常睪丸及陰囊外觀上無差別。(3)創傷小，采用3 mm微型腹腔鏡及器械。腹部共3個3 mm切口，損傷小，術后疼痛輕，恢復快，縮短住院時間，該切口愈合后無明顯瘢痕。(4)隱睪術后成功率高，Ⅰ期手術成功率高，精索血管可以得到充分的松解游離，睪丸無張力牽引下降固定，可減輕Ⅱ期手術對患兒帶來的二次傷害。(5)術后陰囊血腫發生率低，遠期隨訪患兒睪丸位置佳，萎縮及回縮等并發癥發生率低。

張文等[6]報道腹腔鏡下一期Fowler Stephens手術，操作直觀，創傷小，定位準確，可充分游離精索及輸精管，使睪丸一期下降固定的可能性增加。HANDA等[7]報道對腹腔鏡下睪丸下降固定術中未縫合內環口腹膜的病例，分別隨訪1.5～6.5年，均未見腹股溝斜疝的復發；陸如綱等[8]主張對合并鞘突未閉者切除鞘突。然而絕大部分隱睪患兒合并患側內環口未閉。國內馮曉川等[9]報道,未閉合內環口比例達96%～97%。既往學者報道傾向于腹腔鏡睪丸下降固定術對患側內環口不予處理，期待內環口處自行閉合。

綜上所述，腹腔鏡睪丸下降固定術較傳統開放手術具有創傷小、美觀、操作簡單，雙側病變可同時手術，并發癥少，睪丸回縮概率低，可同時行疝囊高位結扎術等優點。該術式可作為治療兒童隱睪的一種安全有效的手術方法。