甲狀腺質量和2小時攝碘率對青少年Graves甲亢131I治療的臨床療效及相關影響

龔利瓊

（四川省人民醫院高新門診部·成都高新區永安社區衛生服務中心 四川 成都 610004)

青少年Graves甲亢作為常見的一類內分泌系統疾病，在青少年中有較高的發病率，當前條件下對于青少年Graves甲亢的治療主要有手術治療、中醫藥物聯合治療以及131I治療方法，其中中西藥物聯合治療效果有效。根據已有文獻資料顯示，青少年Graves甲亢采用藥物治療后只有20.0%～30.0%的患者能夠取得較好的治療效果；大多數患者在治療中通常會拒絕采用手術治療，因而在青少年Graves甲亢治療中最常用的就是131I治療方法[1]。為進一步提高131I對青少年Graves甲亢患者的臨床治療效果，本文分別從甲狀腺質量以及2小時攝碘率方面對患者的治療效果以及其它指標進行分析，現報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

以180例青少年Graves甲亢患者為研究對象，病例收取時間為2013年8月到2016年8月，其中男性患者30例、女性患者150例，年齡10～19歲、平均年齡（14.7±2.1）歲，所有患者及其家屬簽署知情同意書，患者同意采用131I實施治療，總體隨訪時間為（12.0±1.0）個月。在分組方面采用兩種不同的分類標準，其一為甲狀腺質量，以50g為邊界，分為＜50g以及≥50g組；其二就是根據2h攝碘率進行分組，包括＜60.0%組以及≥60.0%組。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）明確診斷為青少年Graves甲亢患者；（2）簽署患者以及家屬知情同意書；（3）有完整的治療、隨訪資料；（4）治療依從性較好。排除標準：（1）橋本甲狀腺炎、自主功能亢進性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎；（2）嚴重肝腎心肺功能不全；（3）垂體病變、精神異常、妊娠期；（4）其它原因引起T3、T4、FT3以及FT4異常患者；（5）中途退出研究或者出現意外患者[2]。

1.3 方法

所有患者在治療前1周停止使用甲狀腺素制劑、抗甲狀腺藥物等相關藥物以及含碘食物，然后采用131I實施治療。

131I劑量確定公式為：131I活度（MBq）=[計劃量（MBq/g）×甲狀腺質量（g）]/[24h甲狀腺攝碘率（%）]，其中每克甲狀腺組織對應的劑量范圍在2.59～4.44MBq，再具體治療過程中，根據患者的甲狀腺大小、病程、質地、抗甲狀腺藥物使用等綜合性實施調整[3]。

相關指標的測定：（1）甲狀腺質量的測定，采用美國GE公司生產的Mileunium VG with Hawlceye雙探頭技能型SPECT/CT甲狀腺靜態顯像，并勾畫出甲狀腺的輪廓，進而獲得甲狀腺質量；（2）131I攝取率的測定，使用MN-6110型甲狀腺功能測定儀對所有患者2h甲狀腺攝碘率。測定完成后記錄好不同患者對應的參數指標[4]。

1.4 觀察指標

觀察指標為：（1）按照甲狀腺質量分組對應的治療效果以及相關指標；（2）按照2h攝碘率分組后對應的治療效果和相關指標。

1.5 統計學分析

借助于統計學軟件SPSS19.0對不同分組方法下對應的患者資料實施回顧分析，其中計數資料以（%）表示，組間以χ2檢驗；計量資料以平均值±標準差表示，組間率對比以t檢驗，檢驗標準：P＜0.05，對應的含義為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 甲狀腺質量分組對應指標

根據甲狀腺質量分組后，＜50g組中有110例，男性患者15例，女性患者95例；≥50g組有70例，男性患者15例，女性55例，兩組患者對應的相關指標見表1，在年齡、2h碘攝取率以及131I劑量等指標方面，兩組患者差異不明顯（P＞0.05）。在治療完成后，＜50g組治療總有效率為80.0%（88/110），≥50g組治療總有效率為78.6%（55/70），在治療總有效率方面，兩組患者之間差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 按照甲狀腺質量分組后患者的相關指標（±s）

表1 按照甲狀腺質量分組后患者的相關指標（±s）

指標/組別 ＜50g組 ≥50g組 t P年齡（歲） 14.6±2.0 14.7±2.2 0.658 ＞0.05甲狀腺質量（g） 36±8 64±9 10.295 ＜0.05 2h攝碘率（%） 60±20 66±16 0.285 ＞0.05 131I劑量（MBq） 84±10 85±9 0.025 ＞0.05

2.2 2h攝碘率分組方法對應的指標比較

按照2h攝碘率進行分組后，甲狀腺2h攝碘率<60.0%組中有98例，男性患者12例，女性患者86例；≥60.0%組有92例，男性患者18例，女性74例，兩組患者對應的相關指標見表2，在年齡、甲狀腺質量指標方面，兩組患者差異不明顯（P＞0.05），不具有統計學意義。在2h碘攝取率以及131I劑量指標方面，兩組患者差異較為明顯，有統計學意義（P＜0.05）。在治療完成后，＜60.0%組治療總有效率為82.6%（81/98），≥60g組治療總有效率為58.7%（54/92），在治療總有效率方面，兩組患者之間差異明顯，具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 按照2h攝碘率分組方法對應的患者相關指標（±s）

表2 按照2h攝碘率分組方法對應的患者相關指標（±s）

指標/組別 ＜60.0%組 ≥60.0%組 t P年齡（歲） 14.5±2.3 14.8±2.0 0.596 ＞0.05甲狀腺質量（g） 44±14 48±16 0.682 ＞0.05 2h攝碘率（%） 47±10 76±11 13.217 ＜0.05 131I劑量（MBq） 326.1±121.6 388.5±155.0 23.285 ＜0.05

3.討論

青少年Graves甲亢作為常見病，現階段在治療過程中可采用的方法較多，但是相對于中西藥治療以及手術治療方法，131I在青少年Graves甲亢治療過程中使用率較高。本文研究中從不同的角度對青少年Graves甲亢患者采用131I治療的相關資料進行統計分析。

根據臨床已有研究資料顯示，青少年Graves甲亢患者采用131I治療可取的較為滿意的效果，同時在治療后患者的正常生長發育以及智力沒有受到影響，也就是說采用131I治療青少年Graves甲亢不僅能夠保證較好的治療效果，而且總體安全性較高，文獻中認為，131I對青少年Graves甲亢的治療效果與患者突眼情況、甲狀腺腫大程度無關[5]。

本文研究中從甲狀腺質量以及2h攝碘率方面對青少年Graves甲亢的治療進行研究分析，結果表明不同甲狀腺質量對應的治療效果之間不存在同時，同時在2h攝碘率、131I劑量等方面也不存在差異性。采用2h攝碘率這一指標對青少年Graves甲亢治療效果分組后顯示，2h攝碘率不足60.0%的患者對應的總體治療效果教好，2h攝碘率超過60.0%的患者其治療效果較差，同時在131I的劑量方面也存在著差異性。2h攝碘率不足60.0%的患者治療效果較好，分析出現這一結果的原因可能是因為2h攝碘率的增加會將攝碘高峰前移，減小了半衰期，根據有關文獻資料統計，青少年Graves甲亢患者在口服131I后大約6h內，甲狀腺的攝碘功能已經基本達到穩定狀態，當攝碘高峰前移后，對應的有效半衰期會縮短。此外，根據部分學者的文獻報道，甲狀腺濾泡上皮細胞對于輻射的敏感性存在差異，在攝碘率較高的情況下，輻射敏感度會降低，相反，如果攝碘率較低，則對應的輻射敏感度會增加，這種差異性使得不同攝碘率條件下表現出不同的敏感度。當然上述這些研究還需要在后續研究中不斷去通過大量的實驗數據和總結去進行證實[6]。

甲狀腺質量對青少年Graves甲亢131I治療效果沒有影響，同時兩組患者在2h攝碘率、131I劑量等指標方面也不存在差異性，也就是甲狀腺質量對青少年Graves甲亢131I治療沒有影響，但也有可能是在治療過程中綜合患者個體差異調整131I劑量后所造成的治療效果無差異。

綜上所述，甲狀腺質量對青少年Graves甲亢131I治療的臨床療效無影響，而2小時攝碘率對青少年Graves甲亢131I治療的臨床療效有影響。

[1]段東,羅加,倪濟蒼,等.青少年甲亢~(131)I治療的臨床初探[J]. 重慶醫科大學學報,2002,(01):96-99.

[2]盧桂南. ~(131)I治療兒童及青少年Graves病甲亢療效評價[J].內科,2016,11(06):897-898.

[3]單東風,張新弟,李衛娟. 357例兒童及青少年Graves甲亢~(131)I治療近遠期療效評價[J].標記免疫分析與臨床，2014,21(01):86-88.

[4]石峰,柴文文.甲狀腺功能亢進~(131)I治療進展及爭議[J].醫學與哲學(B),2013,34(09):12-15.

[5]李元珍,桑俊文,溫鳳萍.小劑量~(131)I治療青少年Graves’病患者19例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(02):438-439.

[6]陳桐生,李麗,梁永南,等.~(131)Ⅰ治療112例兒童及青少年Graves甲亢療效分析[J].現代診斷與治療,2015,26(02):268-270.