常用感染性指標在血液感染中的診斷價值分析

戶小均(通訊作者) 黃丹

（四川綿陽市中心醫院檢驗科 四川 綿陽 621000）

血液細菌感染是臨床上危急感染之一，近年來，隨著醫療檢查設備發展的越來越精細，侵襲性檢查不斷增多，使患者更易受到細菌感染。有研究表明，PCT、CRP的測定在感染性疾病的早期診斷中具有重要的臨床意義[1]。也有研究表示，PCT、中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）的檢測，能很好的監測疾病早期機體感染的情況[2]。對于感染性疾病的監測，目前臨床中判斷細菌感染常用的指標有PCT、CRP、血培養、NLR、WBC等，本文通過以上常用指標分析在血液感染中的診斷價值。

1.對象與方法

1.1 研究對象

收集我院2014-2016年血培養陽性，且同一天內檢測了PCT、CRP、血常規的項目檢測數據作為實驗組。血培養陰性以及在同一天內檢測了以上項目的樣本檢測結果數據作為對照組。

1.2 主要儀器和試劑

ABX五分類細胞分析儀、BD血培養儀、VITEK2細菌鑒定藥敏分析儀、羅氏e601電化學發光分析儀、日立7600生化分析儀及配套試劑。

1.3 統計分析

運用SPSS19.0進行t檢驗統計分析及ROC曲線下面積分析。

2.結果

本次研究中收集的數據量共有444例，其中實驗組（血培養陽性）有278例，對照組（血培養陰性）有166例。

2.1 近三年臨床中血液感染的主要的菌種

近三年我院臨床中引起血液感染最常見的菌種依次為：大腸埃希菌（13.2%）、表皮葡萄球菌（8.5%）、金黃色葡萄球菌（6.0%）、肺炎克雷伯菌（5.1%）、人葡萄球菌亞種（4.9%）（見表1）。

表1 近三年血培養陽性菌種及所占比例（%）

表3 PCT、CRP、WBC診斷細菌血液感染的性能比較

表4 G+、G-菌之間各感染指標的檢測結果和價值比較

2.2 各感染性指標在血液感染診斷中應用比較

從表2可見PCT、CRP在鑒別血培養陽性實驗組的平均值明顯高于陰性對照組，PCT、CRP具有統計學意義（P＜0.05），而WBC、NRL在判斷血液是否感染了細菌時，（P＞0.05）無統計學意義。表3可見PCT對細菌感染的診斷價值及靈敏度、特異度、陽性預測值均高于CRP、WBC。

表2 各感染性指標在血培養陽性組與陰性組的診斷結果比較（±s）

表2 各感染性指標在血培養陽性組與陰性組的診斷結果比較（±s）

項目 血培養結果 x-±s P PCT 陰性 3.797±14.618 0.000陽性 15.972±28.697 CRP 陰性 38.336±65.383 0.000陽性 93.767±89.502 WBC 陰性 11.527±6.981 0.159陽性 11.384±8.040 NRL 陰性 6.857±13.261 0.058陽性 11.773±13.127

2.3 各感染性指標在G+和G-菌之間的診斷性能比較

表4可見血清PCT、CRP、NRL對鑒別G+和G-的均值有統計學意義（P＜0.05），能很好的判斷G+或G-菌的感染，而WBC值無統計學意義（P＞0.05），不能用來判斷血液感染細菌的種類；在鑒別血液感染中感染細菌的種類時，PCT價值高于CRP，高于NRL。

表5可見PCT、CRP對于分類G+菌和G-時，具有統計學意義（P＜0.05），能很好的對其進行分類。而WBC無統計學意義（P＞0.05），不能有效地區分G+菌和G-菌。

表5 PCT、CRP、WBC對G+和G-菌的檢測濃度分布比較[n（%）]

3.討論

近三年感染的細菌種類都以大腸埃希菌、葡萄球菌為主，因為其為人體常見菌群，當機體抵抗力低下或者皮膚表面有傷口時，患者易菌群失調或進入血液，從而導致菌血癥[3]。此外在分析數據時發現不同科室血液感染發生率也存在不同，感染發生率最高的是重癥監護室，此外依次為新生兒科室、普通兒科、血液腫瘤科、傳染病科。

PCT的半衰期為25～30h，在健康的生理狀態及正常情況下人體內含量很低，可以低至0.1ng/ml以下，若人體發生細菌感染，其濃度可迅速升高5000倍。CRP是一種急性時反應蛋白，在感染和組織損傷早期迅速升高，是鑒別細菌或病毒感染的一項較好的指標。本文結果可見PCT、CRP都可以很好的鑒別患者血液是否感染了細菌，但PCT的診斷價值高于CRP，這與李文靜研究中表明CRP從總體敏感度、特異度、AUC值、陽性預測值、陰性預測值、診斷和排除診斷效能都低于PCT結論一致。同時，PCT檢測與傳統的指標如WBC、ESR、CRP、細菌培養等比較，具有更高的靈敏度和特異性。謝健敏等研究發現，當機體受到嚴重的細菌、真菌、寄生蟲的全身感染時，血清PCT會成上千倍增高，而機體若受到輕度或局部以及受病毒感染時，血清PCT正常或是輕度升高。因此，在判斷是否發生細菌血液感染時，PCT是目前為止最實用最有效的實驗室指標，CRP次之，有助于對細菌血液感染進行早期診斷，對感染細菌種類進行大致判斷，可以更快地為臨床提供可靠的實驗室依據，指導臨床用藥。

4.結論

（1）在判斷是否有血液感染時PCT較CRP具有更高診斷價值。

（2）PCT、CRP、NRL的測定可用于血液感染中判斷感染細菌的類型，PCT較CRP、NRL更有臨床意義。

[1]吳雪梅.PCT及C-反應蛋白在兒科感染性疾病中的臨床價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(13):3051-3053.

[2]ClovB.Governance.PCTnon-executivestoholdclusterstoaccou nt.HealthServ,2011,121:4-5.

[3]高瑩等.嬰幼兒皮膚結構和生理特征的研究進展，2015,24(33):77.