牙體牙髓-正畸-修復(fù)治療上恒切牙齦下殘根的臨床療效觀察

劉賽蓉

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院口腔科 甘肅 白銀 730900）

恒前牙發(fā)生牙齒外傷及齲病事件屢見(jiàn)不鮮，當(dāng)恒上前牙齦下殘根部位較深時(shí)，常規(guī)的治療手段對(duì)齦下殘根修復(fù)效果不佳，而牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)能增加牙周組織與牙齦的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)牙齦與修復(fù)體較好的接觸[1]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的120例上恒切牙齦下殘根患者分別采取常規(guī)治療與牙體牙髓正畸修復(fù)治療，旨在評(píng)價(jià)兩種治療方式的有效性，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院門診收治的120例上恒切牙齦下殘根患者作為研究對(duì)象，均為單顆牙齒缺失，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組中男性患者31例，女性患者29例；患者的年齡在12～70歲，平均年齡為（35.8±6.3）歲。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者30例；患者的年齡在12～70歲，平均年齡為（35.6±6.0）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年5月至2017年10月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均為恒上前牙齦下殘根，殘根在齦下的位置≤2mm；根尖發(fā)育完善，牙根長(zhǎng)度符合修復(fù)體的冠根比例；牙周組織健康；無(wú)炎癥性疾病；無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；均同意配合資料收集。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，首先對(duì)患者的牙根周圍牙齦組織進(jìn)行清除，行常規(guī)止血消毒后，充分暴露牙槽骨，給予根管治療和義齒修復(fù)。觀察組給予牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，首先對(duì)患者的牙根管進(jìn)行治療，兩周后再給予正畸治療，在根管內(nèi)利用鋼絲進(jìn)行固定，并將其作為牽引樁，制作U型牽引弓，將牽引樁到牽引弓的距離作為牙根牽引的距離。定時(shí)進(jìn)行復(fù)診，不斷調(diào)整牽引樁與牽引弓，使其處于較為理想的位置。對(duì)于成年患者主要采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行斷齒修復(fù)，而未成年人則需依據(jù)其具體情況實(shí)施修復(fù)治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：斷齒修復(fù)后無(wú)松動(dòng)、扣痛情況，X線檢查提示修復(fù)體十分整齊；有效：斷齒修復(fù)后無(wú)松動(dòng)、扣痛情況，邊緣與臨牙切緣相差0.5-1.0mm，X線檢查提示修復(fù)體相對(duì)整齊；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或伴有嚴(yán)重的牙周炎癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的治療總有效率為90.00%，牙周炎發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組的治療總有效率為78.33%，牙周炎發(fā)生率為18.33%，差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者的臨床療效及牙周炎發(fā)生率比較 [n（%）]

3.討論

恒上前殘根是口腔門診收治的常見(jiàn)疾病，常規(guī)治療方法是去除牙周與斷端后再修復(fù)，但該法不適合用于上恒切牙齦下殘根治療，尤其是恒上前牙齦下殘根部位較深時(shí)[2]。目前，牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)是治療上恒切牙齦下殘根的主要方法，該法不但能保留牙周組織無(wú)殘端，減少牙周組織損傷，更有助預(yù)防牙周組織炎癥，并且通過(guò)正畸修復(fù)加固，牙樁與牙根固定力保留完好，確保了修復(fù)體的質(zhì)量，并使得牙齒在修復(fù)后顯得更加美觀[3]。

本研究中，觀察組的治療總有效率為90.00%，牙周炎發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組的治療總有效率為78.33%，牙周炎發(fā)生率為18.33%，差異顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果提示牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)上恒切牙齦下殘根的效果較好，可確保牙周組織與鄰牙之間的協(xié)調(diào)性，使牙齦與修復(fù)體邊緣接觸良好，可保障牙齒更加美觀。

牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)分析：牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)能維持牙樁與牙根的固定力，保證牙齒的矯正效果，可避免因用力過(guò)度引起的牙根外吸收和牙齒松動(dòng)，避免牙體出現(xiàn)不可逆受損，同時(shí)正畸治療還能調(diào)節(jié)牙齒的美觀度，更易于被患者接受。

案例分析：李某，男，18歲，上恒切牙齦下殘根，齦下殘根的折斷線部分伸展至附著齦平面以下而在牙槽嵴平面以上(深度約為2毫米左右)。

（1）治療方案：首先預(yù)處理牙齦，殘根進(jìn)入附著齦不深因此僅采取簡(jiǎn)單齦成形術(shù)，并在齦溝底和牙槽骨間預(yù)留適當(dāng)“生物寬度”。隨后正畸治療拉出壓根，分別采取根管治療、正畸、牙周治療和修復(fù)等一系列手段。

（2）復(fù)查：完成治療4周后，X線復(fù)查牙齦與修復(fù)體邊緣接觸良好，且治療后無(wú)嚴(yán)重的牙周炎癥發(fā)生。

綜上所述，牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療上恒切牙齦下殘根的療效顯著，不但可以保證牙周組織的健康，保證牙體的穩(wěn)固性，還能最大限度的對(duì)牙齒的美觀度進(jìn)行修復(fù)，具有極高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]汪映泉.牙體牙髓-正畸-修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):70-70.

[2]孫華.牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3146-3147.

[3]劉萬(wàn)松.牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的預(yù)后分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(21):21-22.