腹股溝疝無張力修補手術入路研究

詹斌 宋勁輝（通訊作者）

（1四川省廣安市廣安區石筍中心衛生院 四川 廣安 638012）（2重慶市合川區錢塘中心衛生院 重慶 401520）

1.研究資料

1.1 一般資料

將2014年2月至2015年4月至我院接受診治的56例腹股溝疝患者作為本次研究的主要對象，所有患者參照腹股溝疝診斷標準，所有患者均被確診，且我院征求了所有患者及其家屬的同意。本次研究將所有患者隨機分配到兩組，前入路組28例患者，男性患者20例，女性患者8例，患者的年齡范圍在21歲至86歲之間，患者的平均年齡為55.2±7.5歲，疝數30測，疝分型方面，I型4例，II型6例，III型16例，IV型2例。后入路組28例患者，男性患者22例，女性患者6例，患者的年齡范圍在19歲至89歲之間，患者的平均年齡為56.3±8.6歲，疝數31測，疝分型方面，I型5例，II型6例，III型16例，IV型1例。兩組患者的基礎信息經檢驗不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

針對兩組患者我院為其提供不同的手術方法。前入路組患者進行前入路Lichtensten手術，首先為患者進行硬膜外麻醉，切開腹外斜肌健膜，上瓣游離至腹內斜肌淺面，下至腹股溝韌帶折返及骼恥束，向內超過恥骨結節下2厘米，向外至內環上2厘米。在剝離疝囊或疝囊過大時，橫斷疝囊近段縫合封閉后，自內環扣推回腹腔，精索游離，然后修剪補片，并將其固定在恥骨結節上的腹直肌前鞘處，然后將網片、腹內斜肌、聯合肌健、恥骨結節以及腹股溝韌帶一同固定并縫合4～6針，剪開近疝環網片，包繞精索，然后將網片縫合。后入路組患者則采用后入路Kugel手術，同樣進行硬膜外麻醉后，內環上方一橫指處做4厘米切口，切開皮膚和腹外膜，鈍性分離肌層，垂直切開腹橫筋膜，然后將腹橫肌膜沿切緣提起，推開腹膜并讓腹膜前間隙暴露，用手指向上向下分離直至Cooper韌帶和恥骨聯合，沿腹膜將疝囊拖出，并使其游離，疝囊與精索完全分開，將股環暴露出來，隨后將補片卷曲放入腹膜前間隙，網片展開后保證正對Cooper韌帶，向上包繞內臟囊前側底部，內緣在恥骨后，后緣在骼血管表面，最后逐層縫合。手術結束后，對兩組患者的手術各項指標、術后不良反應情況進行調查，并對患者隨訪1-2年，調查患者復發狀況。

1.3 統計學方法

我院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS22.0。用（±s）表示計數資料，χ2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，我們以（P＜0.05）為有統計學意義。

2.結果

2.1 患者手術指標情況

前入路組患者的手術時間、住院時間以及治療費用均要高于后入路組患者，數據經檢驗具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

組別 手術時間 住院時間 治療費用前入路組（n=28） 53.8±5.5分鐘 5.89±1.12天 4805.6±220.6元后入路組（n=28） 42.9±4.3分鐘 4.27±1.03天 4215.1±190.8元χ2 8.12 3.55 6.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者術后不良反應情況

手術結束后，前入路組中切口血腫患者2例，術后疼痛患者2例，術后尿潴留患者3例，術后異物感患者2例，不良反應發生率為32.14%，后入路組當中，切口血腫患者和術后尿潴留患者各1例，沒有患者出現術后疼痛、術后異物感達到現象，不良反應發生率僅為7.14%。另外，前入路組當中有1例患者復發，復發率為3.57%，后入路組當中無復發患者。數據經檢驗具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后不良反應及復發率情況對比[n（%）]

3.討論

Lichtensten手術和Kugel手術均為治療腹股溝疝常用的手術方法，但Lichtensten手術僅對腹股溝管的后壁進行了加強，卻并沒有修補肌恥骨孔的缺陷，而Kugel手術不會經過患者的腹股溝，所以就會避免一些神經被影響，且Kugel手術具有微創、全腹股溝修補的特點。在本次研究中，后入路組患者的手術指標均要優于前入路組，且患者發生不良反應和復發的概率較低。總體來說，采用后入路的方式為腹股溝疝患者進行無張力修補術，減小了患者的經濟壓力，效果明顯，值得推廣。

[1]陳思夢.腹股溝疝無張力修補術的手術術式及入路[J].中國實用外科雜志，2006，26（11）：885-886.

[2]陳思夢.腹股溝疝無張力修補術手術入路[J].中國實用外科雜志，2012（6）：506-507.