臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預(yù)對策

許永舒

（興文縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 644400）

抗生素是一種臨床用于感染性疾病治療最有效的藥物。通過抗生素的臨床用藥，可較好的實(shí)現(xiàn)對治愈率的有效提升。在時(shí)代發(fā)展和社會需求量增加的影響下，市面上的抗生素藥物品種和銷售量呈現(xiàn)為飛速增長，這導(dǎo)致臨床也紛紛大量使用抗生素，并導(dǎo)致抗生素成為了醫(yī)院耗費(fèi)最多、用量最大、銷售金額最高的治療藥物，同時(shí)也出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的抗生素濫用問題。由于抗生素的大范圍使用，不僅導(dǎo)致患者的治療負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)也嚴(yán)重影響其生理和心理健康，甚至還導(dǎo)致一系列的藥物聯(lián)合使用以及耐藥性增加等問題。為此，明確抗生素不合理用藥情況，對更好的實(shí)現(xiàn)抗生素的合理用藥具有非常重要的意義。現(xiàn)結(jié)合我院抗生素用藥處方，對其不合理用藥原因進(jìn)行分析，并基于此明確有效干預(yù)措施。具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自我院2016年1月-2017年7月處方系統(tǒng)中隨機(jī)選取3000份，其中1245份使用抗生素，科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科以及耳鼻喉科等多個(gè)臨床科室。

1.2 方法

按照我院所指定的相關(guān)藥理學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)，對患者的病歷資料進(jìn)行收集整理，并對其相關(guān)信息做出統(tǒng)計(jì)，包括患者個(gè)人信息，治療處方，針對接受抗生素治療的患者，對其抗生素名稱、配伍情況、用藥劑量以及不良反應(yīng)等進(jìn)行總結(jié)。所有數(shù)據(jù)均采用Excel表格進(jìn)行整理分析。

2.結(jié)果

本研究通過對1245份抗生素處方進(jìn)行分析，其中327份發(fā)現(xiàn)不合理用藥，占26.27%。根據(jù)不合理處方分析，其中排名前三的不合理用藥分別為：用藥時(shí)間不合理（67.72%），超劑量用藥（8.87%），藥物拮抗（8.26%）。見表1。

表1 抗生素不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1 抗生素不合理用藥原因分析

根據(jù)本研究抗生素不合理用藥情況來看，不合理用藥主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間、超劑量、藥物拮抗，這三大因素占據(jù)了主導(dǎo)，占不合理用藥的86.85%。但就不合理用藥總體情況來說，導(dǎo)致其不合理用藥可以概括為以下幾方面原因：（1）醫(yī)師因素：缺乏對抗生素合理用藥的意識，更多地關(guān)注用藥效果或者經(jīng)濟(jì)效益；缺乏抗生素相關(guān)知識，主觀認(rèn)為抗生素使用時(shí)間長、劑量大可達(dá)到更好的治療效果，或者由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無法充分把握藥物劑量、種類的正確使用方法，導(dǎo)致重復(fù)用藥或者不良反應(yīng)[1]。（2）藥師因素：由于缺乏抗生素相關(guān)知識，或者知識結(jié)構(gòu)不全面，未加強(qiáng)對藥源性疾病、不良反應(yīng)的有效監(jiān)測，或者監(jiān)測力度不夠，引發(fā)個(gè)一系列不良反應(yīng)無從知曉；未針對患者的疾病和藥物，對其進(jìn)行抗生素使用方法和性能等的解釋；并未嚴(yán)格按照處方審核標(biāo)準(zhǔn)把控處方質(zhì)量，導(dǎo)致配伍不合理等問題。（3）患者因素：由于缺乏抗生素相關(guān)知識，不按照醫(yī)師要求執(zhí)行，或者過于傾向于抗生素治療，要求醫(yī)生給予抗生素治療。

3.2 抗生素合理用藥干預(yù)對策

（1）加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)：組織醫(yī)師、藥師進(jìn)行抗生素相關(guān)知識的集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高抗生素合理用藥意識，幫助廣大醫(yī)師、藥師充分掌握抗生素的相關(guān)知識，明確具體使用方法、用藥相關(guān)注意事項(xiàng)等。在院內(nèi)定期或者不定期開展抗生素用藥知識講座，并進(jìn)行抗生素用藥知識宣傳資料的編寫和發(fā)放，在院內(nèi)形成良好的合理用藥氛圍。充分發(fā)揮藥師作用，在保證其掌握相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)處方的嚴(yán)格審核，及時(shí)發(fā)展處方中不合理抗生素用藥情況，以便及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，落實(shí)“預(yù)防為主，防重并治”的原則，促使臨床用藥安全性和合理性的提升。（2）建立抗生素使用規(guī)范和制度：結(jié)合抗生素的具體使用方法、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)制定抗生素使用規(guī)范和操作制度，要求臨床抗生素給藥必須經(jīng)過嚴(yán)格的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高用藥科學(xué)性。針對病情還未完全明確的患者，以及在接受放化療治療的患者，必須盡量減少或者避免抗生素的使用[2]。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)針對抗生素用藥操作流程做出明確規(guī)定，各個(gè)環(huán)節(jié)均由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并將抗生素作為一項(xiàng)非常重要的考核指標(biāo)，與醫(yī)生、藥師的工資掛鉤，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則給予相應(yīng)的懲罰，以此促使抗生素合理用藥氛圍的形成，從根本上改變抗生素亂用、濫用的問題。（3）制定個(gè)體用藥方案：在給予患者抗生素治療時(shí)，除了嚴(yán)格落實(shí)上述要求之外，還應(yīng)當(dāng)對患者的各方面進(jìn)行了解，包括患者的體質(zhì)、年齡、感染嚴(yán)重程度、肝腎功能等各方面，再結(jié)合患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力和藥物價(jià)格等，做出綜合考量后，提出正確合理的用藥方案。

綜上所述，導(dǎo)致臨床抗生素不合理用藥的原因非常多，只有針對這些原因?qū)ΠY下藥，全面提升醫(yī)院抗生素用藥意識、管理水平和專業(yè)知識，才能夠更好的保證抗生素的合理運(yùn)用，促使合理用藥安全性的提升。

[1]李野.某院臨床抗生素不合理用藥的分析及對策探究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24):30-31.

[2]張凌林.臨床抗生素不合理應(yīng)用原因分析及干預(yù)對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):3000-3001.