創必復聯合生物蛋白膠在顯性硬脊膜破裂中的應用

李光勝（通訊作者） 胡敏 余江

（廣安市人民醫院骨科 四川 廣安 638000）

腦脊液漏是脊柱手術后常見的并發癥，包括腦脊液從切口流出或引流液中發現腦脊液[1]。術后一旦出現腦脊液漏，應積極治療。傳統的治療方法是修補硬膜囊、切口加壓包扎、更換敷料、延長引流時間及長期應用抗生素等。治療方法繁多，但總會出現如脊膜炎、傷口感染及傷口不愈合等諸多問題。本研究旨在評價聯合應用生物制劑創必復和生物蛋白膠對脊柱手術中因硬膜囊撕裂導致腦脊液漏的療效。

1.對象和方法

1.1 對象

應用隨機分組的方法，將2014年6月—2016年12月在我科進行脊柱手術中出現顯性硬膜囊撕裂伴腦脊液漏的患者36例，分為實驗組（A組）16例，生物蛋白膠組（B組）12例，空白對照組（C組）8例。其中A組男11例，女5例，平均年齡（59.5±5）歲；B組男7例，女5例，平均年齡（56.5±7）歲；C組男4例，女4例，平均年齡（58±5）歲；其中胸腰椎骨折8例，腰椎間盤突出癥12例，腰椎滑脫8例，退變性椎管狹窄伴側彎畸形6例，腰椎結核2例。

1.2 術中處理方法

徹底止血，對所有硬膜囊撕裂進行嚴密縫合；對硬膜囊缺失較多者取臨近切口胸腰筋膜進行修補縫合。吸出術野積血和腦脊液，以紗布搽拭并保持術野干凈。創必復覆蓋硬膜囊撕裂口并使之充分粘貼，然后將事先溶解好的主體膠和催化劑溶液以雙聯注射器分別抽取并等量均勻噴涂在創必復表面及裸露的硬膜囊表面，厚度控制在5～10mm之間，寬度視裸露的硬膜囊大小而定，一般主張全部覆蓋硬膜囊。置引流管一根，術后每24h引流量在50ml以下時拔出引流管。（本組應用的創必復為哈爾濱沛奇隆制藥股份有限公司生產；生物蛋白膠為杭州普濟醫藥技術開發有限公司生產）。

1.3 統計學處理

2.結果

所有病例均納入統計。A、B兩組切口均Ⅰ期愈合，無過敏、休克及感染等其他并發癥，C組1例并發傷口深部感染，行二期清創持續沖洗負壓引流2周后傷口愈合；1例傷口腦脊液滲出，行二期縫合后愈合。24h引流量及總引流量較A、B組較C組明顯減少，同時A組與B組相比也明顯減少，三組組間比較具有明顯的差異性。三組平均拔引流管時間：A組36小時，B組48小時，C組120小時。

表1 三組術后24h及總引流量比較（±s）

表1 三組術后24h及總引流量比較（±s）

注：ΔP<0.05

組別 24h引流量（ml） 總引流量（ml） t值 P值A組 125±55Δ 240±75Δ 5.773 0.004 B組 195±70Δ 395±85Δ 5.156 0.015 C組 385±85 985±65 4.364 0.021

3.討論

硬脊膜破裂是脊柱后路手術中常見的并發癥，根據其破裂層次分為隱性破裂和顯性破裂[2,3]。顯性破裂是指硬脊膜破裂達到蛛網膜層，引起腦脊液漏及相應臨床癥狀，其診斷在術中即能判別：能看到硬脊膜破裂，干凈術野中搏動性涌出透明清亮液體；血性術野中出現搏動性涌出淡紅色液體。顯性硬脊膜破裂術中最重要的處理方法即為破裂處的修補。修補方法較多，主要分為縫合修補及非縫合修補法，縫合修補是首選的治療方法，但其有較高的失敗率和較長的操作時間。劉佐忠等總結大量國內外文獻后指出通過術中封堵、逐層嚴密縫合、生物材料噴灑等治療，可以減少腦脊液漏的發生。為了減少失敗率，提高臨床療效，縫合方法結合非縫合技術的應用已經在臨床上開始，其常用方法是生物膠封閉和止血材料的直接覆蓋。本實驗在嚴密縫合修補硬脊膜后，選擇了創必復覆蓋聯合生物蛋白膠噴涂這一方法，其主要利用了創必復是由膠原蛋白和成纖維細胞生長因子組成，具有可吸收性、組織吸附性、止血等特點，通過與組織接觸能修復神經纖維、促進毛細血管生成、促進細胞再生及組織修復。同時，生物蛋白膠具有止血、封閉創面、促進黏合、抑制炎性介質擴散、預防硬膜外腔瘢痕粘連、組織相容性好等特點。兩種生物制劑的聯合應用，不僅更大程度地彌補、封堵了硬脊膜手術修補后可能存在的滲漏空隙，更減少了術后的炎性反應，促進了硬膜囊的修復，因而減少了因硬脊膜破裂后所帶來的腦脊液漏等一系列并發癥的發生。

綜上，創必復聯合生物蛋白膠治療顯性硬脊膜破裂后腦脊液漏具有較好的臨床療效，術中操作簡便，是一種值得推廣的臨床治療方法。

[1]大谷和之,中井修,黒佐義郎,等.術後髄液漏の自然経過[J].臨整外,1997,32(3):413-418.

[2]Bosacco SJ,Gardner MJ, Guille JT.Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery:a review [Jl.Clin Orthop Relat Res,2001,(389):238-247.

[3]Epstein NE．A review article on the diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid fistulas and dural tears occurring during spinal surgery[J].Surg Neurol Int,2013,4(Suppl 5):s301-s3l7..