甲狀旁腺激素檢測在2型糖尿病腎損害早期診斷中的價值

吳紹洋

（南昌市第三醫院核醫學科 江西 南昌 330009）

甲狀旁腺激素（PTH）是人體內調節鈣、磷代謝的重要激素之一，由于各種因素導致血液中高磷、低鈣狀態均可刺激甲狀旁腺代償性分泌甲狀旁腺激素，這樣引起的甲狀旁腺激素分泌增多稱為繼發性甲狀旁腺功能亢進[1]。有研究表明[2]，腎臟有疾病的患者，在腎實質受損、腎功能下降出現鈣磷代謝紊亂時，PTH可代償性升高，通過檢測血清中PTH含量可早期發現腎損害并進行干預治療[3]。本文通過對2型糖尿病患者腎功能及PTH之間相關性進行研究，探討PTH檢測在腎損害早期診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2016年12之間住院的2型糖尿病病人，共計50例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標準。所有研究對象均排除甲狀旁腺、貧血、腫瘤、肝臟疾病及感染等病史，近期無服用影響腎功能或激素代謝等藥物。

根據24小時尿微量白蛋白排泄量（UAE）將50例2型糖尿病病人分成3組，正常尿微量白蛋白組（NA組，UAE＜30mg/day）13例，微量尿白蛋白組（MA組，UAE30～300mg/day）20例，大量尿白蛋白組（PR組，UAE＞300mg/day）17例。

1.2 方法

所有研究對象均按要求禁食8小時以上，于次日晨起抽空腹及餐后2小時血樣本，檢測腎功能（血Cr、BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）。留24小時尿查尿微量白蛋白。其中甲狀旁腺激素（PTH）采用化學發光法檢測（西門子公司），24小時尿微量白蛋白采用放免法（中國原子高科公司），腎功能采用全自動生化儀檢測（西門子公司）。

1.3 統計學處理

使用專業的SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

各組血清甲狀旁腺激素水平與腎功能等指標比較：與NA組相比，MA、PR組PTH水平升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。（見表）2型糖尿病腎病患者PTH水平與腎功能水平呈正相關（r=0.31）。

表 各組腎功能，甲狀旁腺激素等項目的比較

3.討論

在慢性腎功能不全早期，腎實質單位受損，數量減少，導致腎臟排磷功能下降，血磷濃度升高，血鈣濃度下降，機體為糾正鈣、磷代謝紊亂，刺激甲狀旁腺合成分泌甲狀旁腺激素[4]。甲狀旁腺激素進入血液后，可增強1-α羥化酶活性，促使25-（OH）D3轉化為1α-25（OH）D3，增加腸道對鈣的吸收，升高血鈣含量。PTH還能增加腎小管對鈣的重吸收，抑制對磷的重吸收，代償性的使血鈣磷代謝正常[5]。在慢性腎功能不全進入氮質血癥期時，機體鈣磷含量正常，常常是以甲狀旁腺激素代償性升高為基礎的[6]。由此可見，PTH含量可以作為腎功能損害程度的一個重要指標進行監測。在臨床上慢性腎功能衰竭的病人中，原發性腎疾病如腎小球腎炎等發病比例逐漸下降，而繼發性腎臟疾病如糖尿病腎病等所占比例明顯上升。病人臨床上除了表現為血清尿素氮、肌酐、尿蛋白升高外，還由于鈣磷代謝紊亂，PTH濃度也隨之升高。因此臨床上對2型糖尿病患者，可以通過檢測血清PTH濃度，來監測其腎功能及腎損害的程度[7]。

本研究結果亦顯示，與2型糖尿病正常尿微量白蛋白組相比，尿微量白蛋白組、大量尿白蛋白組甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2型糖尿病腎病患者甲狀旁腺激素（PTH）水平與腎功能水平呈正相關（r=0.31）。提示隨著老年2型糖尿病病人腎功能受損加重，其甲狀旁腺激素水平也出現異常。說明老年2型糖尿病腎病與甲狀旁腺功能存在相關性，在臨床上對老年2型糖尿病腎病患者，可通過監測甲狀旁腺激素來觀察糖尿病腎病的發展情況。

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