乳腺癌手術治療中采用保留胸前神經與肋間臂神經的臨床價值

李飛 王程

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

乳腺癌為女性惡性腫瘤中常見的一種，其發病率較高，很容易對患者的身心健康造成威脅[1]。臨床上針對乳腺癌通常采用手術方法進行治療，以最大限度的清除腫瘤，提升預后效果[2]。為探究保留胸前神經及肋間臂神經對于治療乳腺癌的價值，將我院2015年3月—2016年3月這一時間段的接收的乳腺癌患者納入本次研究，對其實施不同的治療干預，并總結如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本研究納入的64例對象，皆為2015年3月—2016年3月這一時段我院接收的乳腺癌患者。患者年齡在24～68歲，平均年齡（47.5±3.26）歲，I期 6例，II期占26例，III期占22例，IV占10例。從病理特征看，浸潤性導管癌占21例，浸潤性小葉癌占26例，黏液腺癌占17例。將研究對象結合治療方式的差異，分成兩組，其中的32例為對照組，實施傳統乳腺癌手術治療，而另外32例研究組則實施保留胸前神經與肋間臂神經手術進行治療。在一般資料等方面，組間無比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行的是傳統乳腺癌手術方法，包括：對患者皮瓣予以游離，實施胸大肌解剖，并將鎖骨以下、腋窩下、胸大小肌間的淋巴結予以全面清除，且無需保留胸內側、外側神經及肋間臂神經。

研究組實施胸前神經與肋間臂神經保留手術，具體為：對患者胸肌間淋巴結予以清掃，并上下拉動以擴大胸大小肌間的距離，對支配胸大肌神經予以分離保護。同時，在小肌內側邊緣，對淋巴結予以緩慢清掃，以保護動脈胸肌支、胸前神經內側支。而在胸小肌外側緩慢清掃中，要注意繞過外緣胸前神經外側支，并對胸前神經外側支予以全面游離。在這個過程中，要用紗布條、甲狀腺拉鉤等向外進行小肌止點拉動，以觀看到第3組淋巴結、腋靜脈胸廓入口為準。在淋巴結清掃完成后，適當向前端牽拉胸小肌，以便更好的觀察第2組淋巴結，依從進行淋巴結的清除，之后對第1組淋巴結予以清掃。同時，需要注意的是，于前、側胸壁交匯處可看到與胸長神經相互垂直的神經，并從胸長神經前側約2～3cm位置從肋間通過，這便是肋間臂神經，在此過程中，要沿著肋間臂神從內至外對淺面軟組織予以解剖，直到上壁內側，之后切除組織。若是腋窩淋巴結有嚴重的腫大、粘連現象，要保留該神經。

1.3 效果評定

術后隨訪1年，對兩組患者的術后轉移、復發狀況、并發癥發生狀況等予以記錄。

1.4 數據處理

2.結果

2.1 兩組術后復發、轉移狀況比較

經隨訪復查發現，研究組出現復發1例，骨轉移0例，腋窩轉移1例，復發轉移率為6.25%；而對照組復發3例，骨轉移2例，腋窩轉移3例，復發轉移率為25.00%，組間比較差異較為顯著P＜0.05。

2.2 兩組并發癥率比較

在不同的治療干預后，研究組患者的并發癥率明顯要低于對照組，組間比較差異顯著P＜0.05，具體如表所示。

表 組間并發癥發生率比較（n，%）

3.討論

乳腺癌為女性惡性腫瘤中常見的一種，其發病率較高，很容易對患者的身心健康造成威脅。臨床上針對乳腺癌通常采用手術方法進行治療，以最大限度的清除腫瘤，提升預后效果,在以往乳腺癌手術后，患者較容易出現上臂運動障礙、上肢水腫、麻木、胸大肌萎縮等系列并發癥，進而對患者正常生活造成不利影響，易降低其生活質量。

肋問臂神經為第2肋間神經外側皮支分支，一般可以分成上支與下支兩大類，跟臂內側皮神經共同組成，包含第3、第1肋間神經外側皮支，因此，其損傷后，很容易出現疼痛綜合征[3]。而在手術治療中，通過保留肋間臂神經，能夠有效避免患者出現系列并發癥，并減低其疼痛感[4]。同時，保留胸前神經能夠有效降低術后胸大肌萎縮狀況，避免患者出現術后轉移、復發。從本研究結果分析可得出，研究組的術后復發率、轉移率、并發癥率較低，且與對照組相比較有差異P＜0.05。

綜上所述，運用保留胸前神經與肋間臂神經手術于乳腺癌患者內，可以有效降低患者并發癥率，并降低患者復發、轉移率，值得在臨床上進一步推廣及應用。

[1]陳峙霖,周恩相.保乳手術后乳腺癌患者血CD19+、自然殺傷細胞、白細胞介素-6水平變化及其對乳腺癌復發的預測價值[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(01):63-65.

[2]張志勇,陳從華.檢測患者外周血清CEA、CA15-3水平在乳腺癌手術前后的價值研究[J].河北醫藥,2017,39(06):857-859,864.

[3]劉兵雄,孫圣榮.改良根除術聯合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2016,31(02):280-282.

[4]游波,梁朝陽.對比乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌療效及臨床應用價值[J].當代臨床醫刊,2016,29(01):1825-1826.