Solitaire支架取栓在急性頸動(dòng)脈閉塞介入治療中的應(yīng)用

黃俊杰 張志田 崔穎 陳懷劍 明磊

（蚌埠市懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233400）

當(dāng)患者出現(xiàn)急性腦動(dòng)脈閉塞之后，其發(fā)生腦梗死的幾率將會(huì)提升，并且梗死程度比較嚴(yán)重，如果不能得到及時(shí)且有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)殘疾或者死亡的情況，使患者生命健康受到嚴(yán)重威脅。針對(duì)該病的傳統(tǒng)療法主要為藥物治療，通過服用溶栓藥物實(shí)現(xiàn)血管再通的目的，但是其治療效果甚微。現(xiàn)階段可以采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法為Solitaire支架取栓，且治療效果非常理想[1]。基于此，筆者將針對(duì)該療法展開以下分析：

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院于2015年8月—2017年8月期間收治的需要接受急性腦梗死患者為本次研究對(duì)象，患者的數(shù)量為20例，其中有12例患者為男性，8例患者為女性，患者的平均年齡為（60.32±10.59）周歲，平均發(fā)病時(shí)間為（2.01±1.18）h，本次研究對(duì)象在治療期間均接受Solitaire支架取栓。

1.2 方法

1.2.1 記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn) 時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要包括明確血管后血管再通時(shí)間、入院至穿刺置鞘時(shí)間以及患者的發(fā)病時(shí)間。

1.2.2 圍手術(shù)期用藥 結(jié)合患者的實(shí)際情況，口服阿司匹林腸溶片（劑量為300mg）、硫酸氫氯吡格雷片（225mg）進(jìn)行治療；然后在麻醉師的指導(dǎo)下進(jìn)行以麻醉處理，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼（0.1mg）和氟哌利多（5mg）；術(shù)后，需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保血壓值在正常范圍，以靜脈泵入劑量為（0.08～0.15μg/kg*min）的替羅非班，需要持續(xù)使用36h。后續(xù)則需使用阿司匹林腸溶片治療，其劑量為100mg，如果使用硫酸氫氯吡格雷片治療，其劑量為75mg。

1.2.3 手術(shù)治療方法 手術(shù)穿刺點(diǎn)選擇為右側(cè)股動(dòng)脈，手術(shù)方法為Solitaire改良法，然后由此處將8F導(dǎo)管鞘植入到動(dòng)脈內(nèi)，具體手術(shù)方法如下：

進(jìn)行全腦血管造影，造影的目的是找出發(fā)生閉塞的血管，然后對(duì)梗塞區(qū)側(cè)代償情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇最佳的取栓時(shí)間和具體方案，取栓的時(shí)候，需要在阻塞的導(dǎo)管內(nèi)選擇恰當(dāng)?shù)牟课恢萌雽?dǎo)管引管，導(dǎo)管置入的時(shí)候，需要利用微導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，引導(dǎo)完成后將替羅非班注射到微導(dǎo)管內(nèi)，注射劑量為11～13ml，待5分鐘之后，指引導(dǎo)管繼續(xù)進(jìn)行抽吸，并將血栓下拉到身體外，然后密切關(guān)注抽吸注射器以及支架內(nèi)的栓子情況，然后再次進(jìn)行造影，以便觀察血管的再通情況，如果有必要，則需要進(jìn)行再次取栓操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院在整個(gè)試驗(yàn)的過程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS18.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

患者手術(shù)前和手術(shù)后15天處，其NIHSS評(píng)分分別為（12.39±5.91）和（6.08±3.66），治療前ASPECTS評(píng)分為（9.77±2.44）分，入院-動(dòng)脈置鞘時(shí)間為（92.47±23.11）min，平均置鞘-血管再通時(shí)間為（55.86±24.17），治療后90天處，mRS評(píng)分為（2.31±1.26）。詳見表。

表 圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

3.討論

SolitaireAB支架的可操控性和可塑性比較強(qiáng)，為術(shù)中多次取栓提供了便利條件，進(jìn)而使閉塞血管再通率的提升，因此可以在急性腦梗死患者顱內(nèi)外大中血管的取栓治療中得到廣泛應(yīng)用，尤其是溶栓禁忌患者、溶栓治療失敗患者以及超過溶栓治療時(shí)間窗患者，可以通過該方式得到良好的治療效果[2]。同時(shí)，在接受該手術(shù)治療前，不需要太多的準(zhǔn)備時(shí)間，而且可以優(yōu)化取栓策略，進(jìn)而使得治療效果得到顯著提升，使患者早日獲得康復(fù)[3]。

通過本次研究可以看出，患者手術(shù)前和手術(shù)后15天處，其NIHSS評(píng)分分別為（12.39±5.91）和（6.08±3.66），治療前ASPECTS評(píng)分為（9.77±2.44）分，入院-動(dòng)脈置鞘時(shí)間為（92.47±23.11）min，平均置鞘-血管再通時(shí)間為（55.86±24.17），治療后90天處，mRS評(píng)分為（2.31±1.26）。由此可見，針對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急性頸動(dòng)脈閉塞介入治療的時(shí)候，采用Solitaire支架取栓不僅有助于血管再通率的提升，同時(shí)還有助于取栓策略的完善，并縮短手術(shù)時(shí)間。

[1]吳迎春,王俊梅,王哲,等.尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合SolitaireAB支架取栓在前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死治療中的應(yīng)用研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017,25(8):497-502.

[2]吳迎春,王俊梅,王哲,等.尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合SolitaireAB支架取栓在前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死治療中的應(yīng)用研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017,25(8):497-502.

[3]呂朋華,李曉波,孫陵,等.靜脈溶栓橋接Solitaire支架取栓治療急性缺血性腦卒中的效果分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):179-182.