重度心力衰竭患者的早期活動效果觀察

袁志婷

（江蘇省人民醫院 江蘇 南京 210029）

以往多認為重度心力衰竭患者不適宜進行運動鍛煉，應該保證持續臥床休息，這樣才能夠使心肌耗氧量減少，緩解心臟負擔以及臨床癥狀，促使下肢水腫狀況得以消退。但是臨床發現持續臥床會降低患者運動耐量，導致肌肉萎縮甚至栓塞疾病[1]。本研究具體分析指導重度心力衰竭患者進行早期活動的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

選取60例我院收治的重度心力衰竭患者參與本次研究，收集時間為2015年9月—2017年10月之間。依據干預方式分為觀察組、對照組，觀察組30例，17例男以及13例女，年齡平均（56.28±6.36）歲；對照組30例，18例男以及12例女，年齡平均（57.59±6.14）歲。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按常規指導患者保證臥床休息，經醫護人員協助進行日常自理活動，等到患者心功能恢復到Ⅲ級以上按照患者自己醫院進行活動，不規定運動量、方式以及持續時間。

觀察組則指導患者進行早期活動，（1）第一階段：即入院初期，主要進行肩部、肘部以及關節的床上活動，訓練自己翻身以及坐在床邊，每天訓練三次，每次持續5～10分鐘。之后按照患者耐受慢慢增加頻率以及持續時間，逐漸使患者能夠自己在床上洗漱、吃飯、穿衣。（2）第二階段：這一階段患者生命體征已經平穩，呼吸困難癥狀不明顯，指導患者進行床邊站立、床邊坐椅、室內行走，每天訓練2次，每次持續15～30分鐘。（3）第三階段：這一階段為維持階段，主要訓練步行能力，按照患者耐受程度確定具體運動量，基礎運動量為6分鐘步行運動可能的最大距離的15%左右，慢慢增加行走距離及時間，保證患者可以持續行走大約1～2千米，時間累積保持在35分鐘左右，每天訓練一次。

觀察組患者活動期間如果出現非預期的呼吸困難以及明顯疲勞，出現有意義的心律不齊，心率超過110次/分鐘，收縮壓與靜息狀態下降升高10mmHg，或者降低20mmHg，則應該終止運動，避免出現不良情況，等到患者狀態穩定后繼續進行訓練。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者并發癥發生情況，包括肺部感染、電解質紊亂、便秘、栓塞或血栓、壓瘡各項并發癥。

1.4 統計方法

SPSS22.0對獲取數據開展分析，[n（%）]表示并發癥發生情況，χ2檢驗，P＜0.05則存在統計學差異。

2.結果

觀察組并發癥發生率為33.33%，對照組并發癥發生率為10%，對照組存在統計學意義，P＜0.05。見下表。

表 兩組干預后并發癥發生情況比較[n(%)]

3.討論

重癥心力衰竭患者病情一般變化迅速，突發死亡的可能性大，活動時會有乏力、呼吸困難、心悸等表現，因此以往均認為這類患者早期不適宜活動，一般指導患者保證臥床休息，護理人員協助進行翻身、洗漱、排便、進食等日常事項。不過另外發現長期臥床會減弱活動能力，影響患者心理狀況，加重病情。本研究對觀察組進行早期活動指導，結果發現早期指導患者進行適量、有計劃的早期活動能夠減低患者靜息心率，顯著提升患者心功能，減少由于長期臥床出現肺部感染、壓瘡、便秘、血栓等多種并發癥[2]。另外有學者研究發現，在活動干預同時指導患者進行深呼吸訓練，每天進行2次，每次持續接近半小時，能夠使膈肌活動度明顯增加，改善通氣功能，減低呼吸肌耗氧量，降低呼吸頻率，穩定病情。不過需要注意的是活動期間必須嚴格依據患者耐受度確定運動量、持續時間，以免導致負面后果[3]。從本研究結果可以得知，早期對重度心力衰竭患者進行活動指導，患者并發癥發生率僅為10%，較僅保持臥床休息的對照組并發癥發生率33.33%明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，指導重度心力衰竭患者進行早期活動能夠減少并發癥的發生率，減少死亡的發生，值得推廣。

[1]武俊英,孟世峰,許志強等.心力衰竭病人運動康復治療的系統評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(18):2232-2236.

[2]馬瀟然,孫國珍,陳媛媛等.心力衰竭患者家庭運動行為的自我效能干預[J].護理學雜志,2017,32(15):4-7.

[3]陳燕,梁濤.心力衰竭患者運動康復的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(7):666-668.